Acil Servise Başvuran COVID-19 Hastasında Kekemelik ve Kelime Bulmada Zorluklar
Öz
Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19), 11 Mart 2020'de Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından küresel bir pandemi olarak belirlenmiştir. Cochrane Sistematik İncelemeler Veri Tabanı, COVID-19'un çok çeşitli yaygın semptomlara sahip olduğunu belgelemektedir hastalığı karakterize etmek zordur. Bugüne kadar, doğrulanmış COVID-19 vakalarında kekemeliğin nörolojik semptomları ve kelime bulma zorlukları bildirilmemiştir. Bu vaka raporu, COVID-19 ile uyumlu değişen semptomlarla iki kez acil servise (ED) başvuran 53 yaşındaki bir kadının klinik seyrini anlatıyor. İkinci acil servis ziyaretinde, yeni başlayan kekemelikten ve kelime bulma zorluklarından şikayet etti ve polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) nazofarenks testi kullanarak COVID-19 için pozitif test yaptı. İletişim kurulduğunda, hasta ikinci acil servis ziyaretinden taburcu olduktan sonra en az yedi gün konuşma sorunlarının devam ettiğini belirtti. Sonuç olarak, virüs akut nörolojik bir olayın semptomlarına neden olabilir ve teşhis açısından dikkate alınmalıdır. Bu nörolojik bulgular, COVID-19 diken proteininin kan-beyin bariyerini (BBB) istikrarsızlaştırma ve merkezi sinir sistemine (CNS) girme kabiliyetinin son keşfiyle açıklanabilir. Tanınmayan COVID-19 semptomlarının ve komplikasyonlarının artan sınıflandırması, hastalığın karakterizasyonu, gözetimi ve önlenmesine yardımcı olabilir. Bu nörolojik bulgular, COVID-19 diken proteininin kan-beyin bariyerini (BBB) istikrarsızlaştırma ve merkezi sinir sistemine (CNS) girme kabiliyetinin son keşfiyle açıklanabilir. Tanınmayan COVID-19 semptomlarının ve komplikasyonlarının artan sınıflandırması, hastalığın karakterizasyonu, gözetimi ve önlenmesine yardımcı olabilir. Bu nörolojik bulgular, COVID-19 diken proteininin kan-beyin bariyerini (BBB) istikrarsızlaştırma ve merkezi sinir sistemine (CNS) girme kabiliyetinin son keşfiyle açıklanabilir. Tanınmayan COVID-19 semptomlarının ve komplikasyonlarının artan sınıflandırması, hastalığın karakterizasyonu, gözetimi ve önlenmesine yardımcı olabilir.
Giriş
Şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2 (SARS-CoV-2), tıp uygulamaları için giderek daha sıradan bir düşünce haline geldi. Kasım 2020 itibariyle, 46.379.835 doğrulanmış küresel vaka, 1.198.688 doğrulanmış ölüm ve yaklaşık% 2.59'luk bir vaka ölüm oranı vardır [1] . COVID-19 ile ilişkili semptomların aralığı, Cochrane Sistematik İncelemeler Veri Tabanı tarafından iyi bir şekilde belgelenmiştir. Şu anda COVID-19'un patognomonik belirtileri veya semptomları olmamasına rağmen, veri tabanı yaygın semptomların şunları içerdiğini bildirdi (doğrulanmış vakaların yüzdesi): öksürük (% 50), subjektif veya klinik ateş (% 43), miyalji (% 36), baş ağrısı (% 34), nefes darlığı (% 34), farenjit (% 20), ishal (% 19), bulantı ve kusma (% 12), anozmi veya yaşlanma (<% 10), karın ağrısı (<% 10) ve rinore (<% 10) [2-3]. Bu vaka raporu, dört günlük bir süre içinde iki ayrı durumda acil servise (ED) başvuran bir hastayı anlatmaktadır. İlk acil servis ziyareti sırasında, genelleşmiş halsizlik, ateş ve üretken bir öksürükten şikayet etti ancak negatif kalitatif SARS-CoV-2 nükleik asit amplifikasyon testi (NAAT) vardı. İkinci acil servis ziyaretinde, başlıca şikayeti kekemelik ve kelime bulmada güçlüklerdi. Bu ziyarette, pozitif SARS-CoV-2 polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) nazofarenks testi aldı.
Dava sunumu
Geçmişte tıbbi hipertansiyon ve migren öyküsü olan 53 yaşında bir kadın, dört günlük bir süre içinde iki kez acil servise başvurdu. İlk acil servis ziyareti sırasında, altı gün boyunca genelleşmiş halsizlik, titreme, 38.2 ° C (100.8 ° F) ateş, üretken öksürük, mide bulantısı ve ishal endişesi nedeniyle kız kardeşi tarafından getirildi. Hastanın acil servise başvurusundaki yaşamsal bulguları, 116/82 mmHg kan basıncı, dakikada 120 atım (bpm), solunum hızı dakikada 16 nefes (br / dak), oda havasında% 98 oksijen satürasyonu ortaya çıkardı. ve 38,2 ° C (100,8 ° F) sıcaklık. Laboratuvar testleri normal troponin, lipaz ve magnezyum seviyelerini ortaya çıkardı. Temel metabolik paneli, hepatik fonksiyon paneli, diferansiyel ile tam kan sayımı ve elektrokardiyogram (EKG) dikkate değer değildi. Göğüs röntgeni, muhtemelen gelişen pnömoniyi temsil eden, sol alt akciğer bölgesi hava sahası opasitesi gösterdi. Değerlendirmeden sonra, klinik görünümü viral bir sol alt lob pnömonisini düşündürüyordu. Üç günlük 500 miligram azitromisin tedavisi verildi ve eve taburcu edildi. Kalitatif SARS-CoV-2 NAAT, influenza A / B ve respiratuvar sinsityal virüs (RSV) PCR'si o sırada negatifti.
Dört gün sonra hasta ikinci bir ziyaret için acil servise başvurdu. Yeni gelişen kekemelik ve kelime bulma güçlüklerine ilişkin endişeleri olmasına rağmen, ilk semptomları çoğunlukla iyileşmişti. Geçmişte konuşmasıyla ilgili herhangi bir sorunu yoktu ve en son dört gün önceki temel konuşmasında kız kardeşi tarafından görüldü. Hastanın ikinci acil servis ziyaretinde sunumu üzerine yaşamsal bulguları, 133/66 mm Hg kan basıncı, 100 bpm nabız, 16 br / dak solunum hızı, oda havasında% 97 oksijen satürasyonu ve 36.6 ° C sıcaklık gösterdi. (97.9 ° F). Fizik muayenede göze çarpan tek bulgu genelleştirilmiş güçsüzlük ve kekemelikti. Diğer dikkate değer testler,% 5,0'lık normal bir EKG, troponin, tiroid uyarıcı hormon (TSH), folat, vitamin B12, lipid paneli ve glikolize hemoglobin (HBA1c) ortaya çıkardı.1A ). Kontrastsız bilgisayarlı tomografi (BT) ile daha ileri görüntüleme, kitle veya intrakraniyal kanama göstermedi (Şekil 1B ). SARS-CoV-2 PCR nazofarenks testi ile kabul protokolünde COVID-19 için pozitif test yaptı. Hafif COVID-19 belirtileri nedeniyle hastaya tedavi için o sırada Remdesivir veya steroid başlanmadı. Nabız oksimetresi ile izlendi ve iki günlük yatış süresi boyunca oda havasında yeterli oksijen satürasyonu sağlandı. Nöroloji, inme endişesi nedeniyle yatan hasta tıp ekibi tarafından danışıldı, ancak baş ve boynun manyetik rezonans görüntüleme / anjiyografisi (MRI / MRA) akut patoloji için negatifti (Şekil 2A , Şekil 2B). Anomik afazi (kelime bulmada zorluklar) ve kekemelik, belirsiz bir etiyolojiye bağlıydı, ancak nörolojiye göre makul bir şekilde COVID-19 enfeksiyonuna bir yanıttı. Taburcu olduktan sonraki ikinci ve yedinci günlerde hasta ile iletişime geçildi ve kekemelik ve kelime bulmada sadece hafif bir iyileşme olduğunu belirtti.
![[Resim: article_river_4f13667029ab11ebb5e33d024d...1_tiff.png]](https://assets.cureus.com/uploads/figure/file/165468/article_river_4f13667029ab11ebb5e33d024d9e38a5-Fig_1_tiff.png)
Şekil 1: A. Hastanın ikinci acil servis ziyaretinde ön-arka görünüm göğüs röntgeni; B.Hastanın ikinci acil servis ziyaretinde kontrastsız baş BT'si
C. Bu görüntü herhangi bir tipik aktif COVID-19 radyolojik işaretini göstermemektedir. Sınırlı bir inspiratuar çaba vardı, pulmoner vasküler konjesyon veya ödem yoktu, pulmonik infiltrasyon yoktu, atelektazi veya plevral efüzyon gösterilmedi. Kardiyomediastinal siluet, kemikli toraks bozulmadan boyut ve konfigürasyon olarak normaldir.
B. Akut intrakraniyal kanama, majör vasküler bölgede akut infarkt veya kitle etkisi belirtisi yoktur.
ED: acil servis; BT: bilgisayarlı tomografi
![[Resim: article_river_71776a9029ab11eb814ce313a4...2_tiff.png]](https://assets.cureus.com/uploads/figure/file/165469/article_river_71776a9029ab11eb814ce313a47b31fe-Fig_2_tiff.png)
Şekil 2: A. Hastanın ikinci ED ziyaretinde beynin kontrastsız T1-ağırlıklı MRI; B.Hastanın ikinci acil servis ziyaretinde kontrast olmadan beynin MRA'sı
A. Beynin bu güçlendirilmemiş MRI görüntüsü normal sınırlar içindedir.
B. Willis çemberinde majör damar darlığı, kesilme, daralma veya anevrizmal genişleme kanıtı yoktu. Vertebral arterler eş baskın görünüyor.
ED: acil servis; MRI: manyetik rezonans görüntüleme; MRA: manyetik rezonans anjiyografi
Tartışma
Onaylanmış COVID-19 vakalarının bildirilen çeşitli nörolojik bulguları, semptomları ve komplikasyonları şunları içerir: baş ağrısı, baş dönmesi, miyalji, anosmi, ensefalopati, ensefalit, nekrotizan hemorajik ensefalopati, inme, epileptik nöbetler ve Guillain-Barre sendromu. Bilinen hiçbir vaka kekemelik ve kelime bulma güçlüğü bildirmemiştir. Bu hastanın ilk SARS-CoV-2 NAAT'ı, ikinci ED ziyaretinden dört gün önce negatif olmasına rağmen, yanlış negatif bir test olabilirdi. Semptom başlangıcından sonraki 20 gün içinde gerçekleştirilen SARS-CoV-2 NAAT'larda yanlış negatif oranı% 40'a kadar bildirilmiştir. Negatif bir testi takiben klinik COVID-19 şüphesi devam ederse, tekrar test yapılması önerilir . Bu hastanın 10 günlük bir süre boyunca COVID-19 ile tutarlı değişen semptomları olduğu düşünüldüğünde, COVID-19 kasılmasının yaklaşık olarak ilk semptomları başladığında olduğu öne sürülüyor.
Afazi, beynin Broca veya Wenicke bölgelerinin yakınında bulunan bir kısmındaki hasardan kaynaklanır. Afazi genellikle bir felç veya kafa travmasının ardından akut bir ortamda ortaya çıkar. Yavaş ilerleyen afazi, daha çok beyin tümörleri veya nörolojik hastalıklarla ilişkilidir. BT ve MRG genellikle afaziyi teşhis etmek ve beyin hasarının yerini belirlemek için kullanılır. Bu vaka raporunda, akut inme beyin BT, MRI ve MRA ile dışlandı. Hastanın migren öyküsü olmasına rağmen, karmaşık migren kekemeliğin daha az olası bir etiyolojisiydi çünkü hasta konuşmadaki değişiklikle ilişkili önemli bir baş ağrısıyla gelmedi. Bu vaka raporu, hastanın anomik afazisinin ve kekemeliğinin COVID-19 enfeksiyonuna verilen yanıttan kaynaklandığını öne sürüyor.
Kekemeliğe, beyindeki bazal gangliyonların motor konuşmanın zamanlama ipuçlarını üretme yeteneğinin bozulması neden olur. Buzhdygan ve ark. SARS-CoV-2 spike proteininin kan-beyin bariyerini (BBB) destabilize edebileceğini ve beyin endotelyumunda proinflamatuar bir durumu tetikleyebileceğini buldu [9] . Bu keşif, koronavirüsün BBB'yi geçme, merkezi sinir sistemine girme ve beyin endotelyumunda bir yanıt üretme yeteneğini açıklamaya yardımcı olabilir. Özellikle, virüslerin konakçı kendi proteinleri ile çapraz reaktif epitoplar oluşturabildikleri tespit edilmiştir . Çoğu insan koronavirüsünün (OC-43, 229E, MERS ve SARS) nöroinvazyon potansiyeline sahip olduğunu ve nörolojik semptomlara neden olabileceğini dikkate almak da önemlidir . Başak proteini, COVID-19'un bazal ganglionlarla etkileşime girme ve enfekte hastalarda kekemelik ve anomik afazi üretme kabiliyetinde rol oynayabilir.
Sonuçlar
COVID-19, öksürük, sübjektif veya klinik ateş, miyalji, baş ağrısı, nefes darlığı, boğaz ağrısı, ishal, bulantı ve kusma, tat veya koku kaybı, karın ağrısı ve rinore gibi spesifik olmayan semptomlarla ilişkilendirilmiştir. Kekemelik veya kelime bulma zorlukları, olumsuz görüntüleme çalışmaları gibi açıklanamayan akut nörolojik semptomlarla gelen ve başka hiçbir şikayeti olmayan hastalarda, akut bakım ortamlarında elden çıkarılmadan önce COVID-19'u ekarte etmek önemli olabilir. Göz ardı edilirse, COVID-19'un iyi bilinen semptomlarının olmaması nedeniyle bu hastalara yanlış tanı konabilir. Bu hastalarda erken teşhis, hasta karantinasını başlatmaya, temasın yayılmasını önlemeye ve erken tedaviye başlamaya yardımcı olabilir. Daha fazla araştırma ve vaka raporları, kekemelik ve kelime bulma zorluklarının erken mi, geç mi olduğunu vurgulayabilir.
Rf:
Nathan Morrison, Joshua Levy, Talia Shoshany, Aaron Dickinson, Michael Whalen
https://www.cureus.com
Yayınlanma tarihi: 29 Kasım 2020
Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19), 11 Mart 2020'de Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından küresel bir pandemi olarak belirlenmiştir. Cochrane Sistematik İncelemeler Veri Tabanı, COVID-19'un çok çeşitli yaygın semptomlara sahip olduğunu belgelemektedir hastalığı karakterize etmek zordur. Bugüne kadar, doğrulanmış COVID-19 vakalarında kekemeliğin nörolojik semptomları ve kelime bulma zorlukları bildirilmemiştir. Bu vaka raporu, COVID-19 ile uyumlu değişen semptomlarla iki kez acil servise (ED) başvuran 53 yaşındaki bir kadının klinik seyrini anlatıyor. İkinci acil servis ziyaretinde, yeni başlayan kekemelikten ve kelime bulma zorluklarından şikayet etti ve polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) nazofarenks testi kullanarak COVID-19 için pozitif test yaptı. İletişim kurulduğunda, hasta ikinci acil servis ziyaretinden taburcu olduktan sonra en az yedi gün konuşma sorunlarının devam ettiğini belirtti. Sonuç olarak, virüs akut nörolojik bir olayın semptomlarına neden olabilir ve teşhis açısından dikkate alınmalıdır. Bu nörolojik bulgular, COVID-19 diken proteininin kan-beyin bariyerini (BBB) istikrarsızlaştırma ve merkezi sinir sistemine (CNS) girme kabiliyetinin son keşfiyle açıklanabilir. Tanınmayan COVID-19 semptomlarının ve komplikasyonlarının artan sınıflandırması, hastalığın karakterizasyonu, gözetimi ve önlenmesine yardımcı olabilir. Bu nörolojik bulgular, COVID-19 diken proteininin kan-beyin bariyerini (BBB) istikrarsızlaştırma ve merkezi sinir sistemine (CNS) girme kabiliyetinin son keşfiyle açıklanabilir. Tanınmayan COVID-19 semptomlarının ve komplikasyonlarının artan sınıflandırması, hastalığın karakterizasyonu, gözetimi ve önlenmesine yardımcı olabilir. Bu nörolojik bulgular, COVID-19 diken proteininin kan-beyin bariyerini (BBB) istikrarsızlaştırma ve merkezi sinir sistemine (CNS) girme kabiliyetinin son keşfiyle açıklanabilir. Tanınmayan COVID-19 semptomlarının ve komplikasyonlarının artan sınıflandırması, hastalığın karakterizasyonu, gözetimi ve önlenmesine yardımcı olabilir.
Giriş
Şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2 (SARS-CoV-2), tıp uygulamaları için giderek daha sıradan bir düşünce haline geldi. Kasım 2020 itibariyle, 46.379.835 doğrulanmış küresel vaka, 1.198.688 doğrulanmış ölüm ve yaklaşık% 2.59'luk bir vaka ölüm oranı vardır [1] . COVID-19 ile ilişkili semptomların aralığı, Cochrane Sistematik İncelemeler Veri Tabanı tarafından iyi bir şekilde belgelenmiştir. Şu anda COVID-19'un patognomonik belirtileri veya semptomları olmamasına rağmen, veri tabanı yaygın semptomların şunları içerdiğini bildirdi (doğrulanmış vakaların yüzdesi): öksürük (% 50), subjektif veya klinik ateş (% 43), miyalji (% 36), baş ağrısı (% 34), nefes darlığı (% 34), farenjit (% 20), ishal (% 19), bulantı ve kusma (% 12), anozmi veya yaşlanma (<% 10), karın ağrısı (<% 10) ve rinore (<% 10) [2-3]. Bu vaka raporu, dört günlük bir süre içinde iki ayrı durumda acil servise (ED) başvuran bir hastayı anlatmaktadır. İlk acil servis ziyareti sırasında, genelleşmiş halsizlik, ateş ve üretken bir öksürükten şikayet etti ancak negatif kalitatif SARS-CoV-2 nükleik asit amplifikasyon testi (NAAT) vardı. İkinci acil servis ziyaretinde, başlıca şikayeti kekemelik ve kelime bulmada güçlüklerdi. Bu ziyarette, pozitif SARS-CoV-2 polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) nazofarenks testi aldı.
Dava sunumu
Geçmişte tıbbi hipertansiyon ve migren öyküsü olan 53 yaşında bir kadın, dört günlük bir süre içinde iki kez acil servise başvurdu. İlk acil servis ziyareti sırasında, altı gün boyunca genelleşmiş halsizlik, titreme, 38.2 ° C (100.8 ° F) ateş, üretken öksürük, mide bulantısı ve ishal endişesi nedeniyle kız kardeşi tarafından getirildi. Hastanın acil servise başvurusundaki yaşamsal bulguları, 116/82 mmHg kan basıncı, dakikada 120 atım (bpm), solunum hızı dakikada 16 nefes (br / dak), oda havasında% 98 oksijen satürasyonu ortaya çıkardı. ve 38,2 ° C (100,8 ° F) sıcaklık. Laboratuvar testleri normal troponin, lipaz ve magnezyum seviyelerini ortaya çıkardı. Temel metabolik paneli, hepatik fonksiyon paneli, diferansiyel ile tam kan sayımı ve elektrokardiyogram (EKG) dikkate değer değildi. Göğüs röntgeni, muhtemelen gelişen pnömoniyi temsil eden, sol alt akciğer bölgesi hava sahası opasitesi gösterdi. Değerlendirmeden sonra, klinik görünümü viral bir sol alt lob pnömonisini düşündürüyordu. Üç günlük 500 miligram azitromisin tedavisi verildi ve eve taburcu edildi. Kalitatif SARS-CoV-2 NAAT, influenza A / B ve respiratuvar sinsityal virüs (RSV) PCR'si o sırada negatifti.
Dört gün sonra hasta ikinci bir ziyaret için acil servise başvurdu. Yeni gelişen kekemelik ve kelime bulma güçlüklerine ilişkin endişeleri olmasına rağmen, ilk semptomları çoğunlukla iyileşmişti. Geçmişte konuşmasıyla ilgili herhangi bir sorunu yoktu ve en son dört gün önceki temel konuşmasında kız kardeşi tarafından görüldü. Hastanın ikinci acil servis ziyaretinde sunumu üzerine yaşamsal bulguları, 133/66 mm Hg kan basıncı, 100 bpm nabız, 16 br / dak solunum hızı, oda havasında% 97 oksijen satürasyonu ve 36.6 ° C sıcaklık gösterdi. (97.9 ° F). Fizik muayenede göze çarpan tek bulgu genelleştirilmiş güçsüzlük ve kekemelikti. Diğer dikkate değer testler,% 5,0'lık normal bir EKG, troponin, tiroid uyarıcı hormon (TSH), folat, vitamin B12, lipid paneli ve glikolize hemoglobin (HBA1c) ortaya çıkardı.1A ). Kontrastsız bilgisayarlı tomografi (BT) ile daha ileri görüntüleme, kitle veya intrakraniyal kanama göstermedi (Şekil 1B ). SARS-CoV-2 PCR nazofarenks testi ile kabul protokolünde COVID-19 için pozitif test yaptı. Hafif COVID-19 belirtileri nedeniyle hastaya tedavi için o sırada Remdesivir veya steroid başlanmadı. Nabız oksimetresi ile izlendi ve iki günlük yatış süresi boyunca oda havasında yeterli oksijen satürasyonu sağlandı. Nöroloji, inme endişesi nedeniyle yatan hasta tıp ekibi tarafından danışıldı, ancak baş ve boynun manyetik rezonans görüntüleme / anjiyografisi (MRI / MRA) akut patoloji için negatifti (Şekil 2A , Şekil 2B). Anomik afazi (kelime bulmada zorluklar) ve kekemelik, belirsiz bir etiyolojiye bağlıydı, ancak nörolojiye göre makul bir şekilde COVID-19 enfeksiyonuna bir yanıttı. Taburcu olduktan sonraki ikinci ve yedinci günlerde hasta ile iletişime geçildi ve kekemelik ve kelime bulmada sadece hafif bir iyileşme olduğunu belirtti.
![[Resim: article_river_4f13667029ab11ebb5e33d024d...1_tiff.png]](https://assets.cureus.com/uploads/figure/file/165468/lightbox_4f13667029ab11ebb5e33d024d9e38a5-Fig_1_tiff.png)
C. Bu görüntü herhangi bir tipik aktif COVID-19 radyolojik işaretini göstermemektedir. Sınırlı bir inspiratuar çaba vardı, pulmoner vasküler konjesyon veya ödem yoktu, pulmonik infiltrasyon yoktu, atelektazi veya plevral efüzyon gösterilmedi. Kardiyomediastinal siluet, kemikli toraks bozulmadan boyut ve konfigürasyon olarak normaldir.
B. Akut intrakraniyal kanama, majör vasküler bölgede akut infarkt veya kitle etkisi belirtisi yoktur.
ED: acil servis; BT: bilgisayarlı tomografi
![[Resim: article_river_71776a9029ab11eb814ce313a4...2_tiff.png]](https://assets.cureus.com/uploads/figure/file/165469/lightbox_71776a9029ab11eb814ce313a47b31fe-Fig_2_tiff.png)
A. Beynin bu güçlendirilmemiş MRI görüntüsü normal sınırlar içindedir.
B. Willis çemberinde majör damar darlığı, kesilme, daralma veya anevrizmal genişleme kanıtı yoktu. Vertebral arterler eş baskın görünüyor.
ED: acil servis; MRI: manyetik rezonans görüntüleme; MRA: manyetik rezonans anjiyografi
Tartışma
Onaylanmış COVID-19 vakalarının bildirilen çeşitli nörolojik bulguları, semptomları ve komplikasyonları şunları içerir: baş ağrısı, baş dönmesi, miyalji, anosmi, ensefalopati, ensefalit, nekrotizan hemorajik ensefalopati, inme, epileptik nöbetler ve Guillain-Barre sendromu. Bilinen hiçbir vaka kekemelik ve kelime bulma güçlüğü bildirmemiştir. Bu hastanın ilk SARS-CoV-2 NAAT'ı, ikinci ED ziyaretinden dört gün önce negatif olmasına rağmen, yanlış negatif bir test olabilirdi. Semptom başlangıcından sonraki 20 gün içinde gerçekleştirilen SARS-CoV-2 NAAT'larda yanlış negatif oranı% 40'a kadar bildirilmiştir. Negatif bir testi takiben klinik COVID-19 şüphesi devam ederse, tekrar test yapılması önerilir . Bu hastanın 10 günlük bir süre boyunca COVID-19 ile tutarlı değişen semptomları olduğu düşünüldüğünde, COVID-19 kasılmasının yaklaşık olarak ilk semptomları başladığında olduğu öne sürülüyor.
Afazi, beynin Broca veya Wenicke bölgelerinin yakınında bulunan bir kısmındaki hasardan kaynaklanır. Afazi genellikle bir felç veya kafa travmasının ardından akut bir ortamda ortaya çıkar. Yavaş ilerleyen afazi, daha çok beyin tümörleri veya nörolojik hastalıklarla ilişkilidir. BT ve MRG genellikle afaziyi teşhis etmek ve beyin hasarının yerini belirlemek için kullanılır. Bu vaka raporunda, akut inme beyin BT, MRI ve MRA ile dışlandı. Hastanın migren öyküsü olmasına rağmen, karmaşık migren kekemeliğin daha az olası bir etiyolojisiydi çünkü hasta konuşmadaki değişiklikle ilişkili önemli bir baş ağrısıyla gelmedi. Bu vaka raporu, hastanın anomik afazisinin ve kekemeliğinin COVID-19 enfeksiyonuna verilen yanıttan kaynaklandığını öne sürüyor.
Kekemeliğe, beyindeki bazal gangliyonların motor konuşmanın zamanlama ipuçlarını üretme yeteneğinin bozulması neden olur. Buzhdygan ve ark. SARS-CoV-2 spike proteininin kan-beyin bariyerini (BBB) destabilize edebileceğini ve beyin endotelyumunda proinflamatuar bir durumu tetikleyebileceğini buldu [9] . Bu keşif, koronavirüsün BBB'yi geçme, merkezi sinir sistemine girme ve beyin endotelyumunda bir yanıt üretme yeteneğini açıklamaya yardımcı olabilir. Özellikle, virüslerin konakçı kendi proteinleri ile çapraz reaktif epitoplar oluşturabildikleri tespit edilmiştir . Çoğu insan koronavirüsünün (OC-43, 229E, MERS ve SARS) nöroinvazyon potansiyeline sahip olduğunu ve nörolojik semptomlara neden olabileceğini dikkate almak da önemlidir . Başak proteini, COVID-19'un bazal ganglionlarla etkileşime girme ve enfekte hastalarda kekemelik ve anomik afazi üretme kabiliyetinde rol oynayabilir.
Sonuçlar
COVID-19, öksürük, sübjektif veya klinik ateş, miyalji, baş ağrısı, nefes darlığı, boğaz ağrısı, ishal, bulantı ve kusma, tat veya koku kaybı, karın ağrısı ve rinore gibi spesifik olmayan semptomlarla ilişkilendirilmiştir. Kekemelik veya kelime bulma zorlukları, olumsuz görüntüleme çalışmaları gibi açıklanamayan akut nörolojik semptomlarla gelen ve başka hiçbir şikayeti olmayan hastalarda, akut bakım ortamlarında elden çıkarılmadan önce COVID-19'u ekarte etmek önemli olabilir. Göz ardı edilirse, COVID-19'un iyi bilinen semptomlarının olmaması nedeniyle bu hastalara yanlış tanı konabilir. Bu hastalarda erken teşhis, hasta karantinasını başlatmaya, temasın yayılmasını önlemeye ve erken tedaviye başlamaya yardımcı olabilir. Daha fazla araştırma ve vaka raporları, kekemelik ve kelime bulma zorluklarının erken mi, geç mi olduğunu vurgulayabilir.
Rf:
Nathan Morrison, Joshua Levy, Talia Shoshany, Aaron Dickinson, Michael Whalen
https://www.cureus.com
Yayınlanma tarihi: 29 Kasım 2020