Kaburga Solunumunun Anatomisi ve Fizyolojisi ve Kekemelik İle Nasıl ilişkili Olduğu

Giriş:
Bazen diyafragmatik solunum olarak adlandırılan kostal solunum, kekemeliği önlemeyi ve yönetmeyi amaçlayan fiziksel bir konuşma stratejisidir. Kekemeliği tedavi etmek için kosta nefesi, hakemli dergilerde çok az ilgi görmüş veya hiç ilgi görmemişken ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki konuşma dili patologları tarafından büyük ölçüde bilinmiyor olsa da, özellikle Avrupa'da kekeme olan birçok kişi, pahalı nefes alma yoğun programlarına veya kurslarına katılmış ve değişen derecelerde başarı ve fayda sağlayan strateji.



Kostal solunum aşağıda ayrıntılı olarak açıklanacaktır, ancak kısaca aşağıdakilerin birçoğunu veya tümünü içerir: konuşmacının konuşma amacıyla diyaframındaki farklı kasları gönüllü olarak kontrol etmeyi öğrenebileceği beklentisi ve inancı; nefeslerin tepesinde (başlangıcında) konuşmak, belirgin şekilde dolu, büyük veya derin nefesler almak; hızlı, kısa nefes almak; sığ nefes almak; birinin sesini yansıtmak; sık aralıklarla konuşma; derin veya alçak sesle konuşmak; iddialı bir şekilde konuşmak; nefes nefese bir sesle konuşmak; konuşmadan ve konuşmadan önce havanın tamamını veya çoğunu dışarı atmaya çalışmak, "diyaframın hareketini durduracak bir cümlenin ortasında duraksamaksızın" (Johnston, 2007, s. 3). Kostal solunumun bazı bileşenleri çelişkili ve soyut veya belirsiz görünebilir;

Kostal solunumu kullanan iki ana program McGuire Programı ve Denizyıldızı Projesi'dir. Bu tür programlar ayrıca, gönüllü kekemelik gibi duyarsızlaştırma uygulamalarını kullanarak, akran danışmanlığı yoluyla destekleyici bir ortam sağlayarak, konuşma hakkında olumlu tutumları teşvik ederek ve kekemelik bozukluğu hakkında bilgi sunarak kaçınma davranışlarını azaltmaya vurgu yapar ve odaklanır. Sonuç olarak, kostal solunum tartışıldığında ve öğretildiğinde, tipik olarak diğer önemli bileşenleri ve bileşenleri içeren bir paket veya çerçeve içindedir, bu da fiziksel kostal solunum stratejisinin tedavinin diğer yönlerinden ayrı olarak değerlendirilmesini zorlaştırır.



Şu anda, kostal solunumu kullanan kursları öğreten eğitmenlerin ve koçların büyük çoğunluğu lisanslı konuşma dili patologları değildir; bu tür programlara kendileri katılmış ve organize akran danışmanlığı yoluyla tedavi sunan kekeme kişilerdir. Kostal solunum sıklıkla akran danışmanlığı yoluyla öğretilse de, bu tür danışma biçiminin yakından benzer veya bazen terapötik bir ilişkiden ayırt edilemeyeceğini belirtmek önemlidir.

Kekeleyen birçok kişi, kostal solunum kullanan kurslara katıldıktan sonra ilerleme bildirmiştir. Bu bir sürpriz değil. Kekeleyen diğer insanlarla destekleyici bir ortamda olmanın genellikle azalmış olumsuz duygular, artan öz imaj, olumlu konuşma ve iletişim tutumları, konuşma terapisinde başarı ve diğer faydalı sonuçlar ile ilişkili olduğu açıktır (McClure & Tetnowski, incelemede; Yaruss, Quesal, Reeves ve diğerleri, 2002).

Bu gözden geçirme, kekemelik yaşayan ve tedavinin, tipik olarak fiziksel konuşma stratejisiyle birlikte kullanılan kaçınma azaltma terapisi ve kendi kendine yardım (akran danışmanlığı) gibi diğer yönlerine odaklanmayan kişileri tedavi etmek için kostal solunum stratejisine odaklanacaktır.



Normal Solunum ve Konuşma Solunumu
Normal solunum (gelgit solunumu) bilinçsiz bir aktivitedir. Aslında, kişiye "normal nefes al" söylendiğinde, nefes alma daha bilinçli bir düzeye geçtiği için genellikle bunu yapamaz. Yaşam amacıyla nefes aldığımızda, soluma aktiftir ve ekshalasyon pasiftir; başka bir deyişle, akciğerlere hava almak için kasları kullanırız, ancak hava solunum sisteminin doğal geri tepmesi ile dışarı atılır. Yaşam solumasının birincil kası diyaframdır, ancak bu kasın inhalasyon sırasında aktif olduğunu, ancak ekshalasyon sırasında aktif olmadığını not etmek önemlidir.

Konuşma solunumu, yaşam solumasından daha bilinçli bir aktivitedir ve daha fazla kas gücü gerektirir. Solunum ve ekshalasyon, gelgit solunumu sırasında kabaca eşit süreye sahip olsa da (solunum döngüsünün yaklaşık% 40'ı soluma,% 60'ı nefes verme), hızlı bir şekilde hava almamız ve konuşma için yavaş yavaş vermemiz gerekir, bu da yaklaşık% 10'dur Döngü başına% 90 inspiratuar-ekspiratuar oranı. Diyafram ve dış interkostal kaslar (kaburgalar arasında bulunur) tipik olarak konuşma inhalasyonu sırasında aktiftir ve başlangıçta dış interkostallar, akciğerlerden gelen kas dışı kuvvetleri "kontrol ettikleri" için konuşma için ekshalasyonun başlangıcında aktiftir. Belirli bir noktadan sonra, iç interkostal kaslar bu pasif güçleri harekete geçirir ve onlara yardımcı olur ve ne kadar söylememiz gerektiğine bağlı olarak, diğer (yardımcı) kaslar devreye girebilir. özellikle daha düşük akciğer hacimlerinde. Bununla birlikte, diyafram, konuşma için bir nefes verme kası olarak aktif değildir. 



Konuşma solunumu ile yaşam nefesi arasındaki kas aktivitesindeki bu farklılığın nedeni, konuşma sırasındaki amacımızın konuşma mekanizmasını yürütmek ve sabit bir ses sağlamak için sabit bir basınç (subglottal basınç) sağlamak olmasıdır. Diyaframın iki kas veya iki kısım içerdiği söylense de - krural ve kostal kaslar (Pickering & Jones, 2002), bu kasların veya diyaframın bölümlerinin bağımsız olarak etkinleştirilebileceği veya kontrol edilebileceği görülmemektedir (aşağıdaki Pickering'den alıntıya bakın) ). Okuyucular herhangi bir temel konuşma bilimi ders kitabından nefes alma ve konuşma nefesi hakkında daha fazla bilgi edinebilirler (örneğin, Hixon, Weismer ve Hoit, 2008; Raphael, Borden ve Harris, 2011). diyafram, konuşma için bir nefes verme kası olarak aktif değildir. Konuşma solunumu ile yaşam nefesi arasındaki kas aktivitesindeki bu farklılığın nedeni, konuşma sırasındaki amacımızın konuşma mekanizmasını yürütmek ve sabit bir ses sağlamak için sabit bir basınç (subglottal basınç) sağlamak olmasıdır. Diyaframın iki kas veya iki kısım içerdiği söylense de - krural ve kostal kaslar (Pickering & Jones, 2002), bu kasların veya diyaframın bölümlerinin bağımsız olarak etkinleştirilebileceği veya kontrol edilebileceği görülmemektedir (aşağıdaki Pickering'den alıntıya bakın) ). Okuyucular herhangi bir temel konuşma bilimi ders kitabından nefes alma ve konuşma nefesi hakkında daha fazla bilgi edinebilirler (örneğin, Hixon, Weismer ve Hoit, 2008; Raphael, Borden ve Harris, 2011). diyafram, konuşma için bir nefes verme kası olarak aktif değildir.



 Konuşma solunumu ile yaşam nefesi arasındaki kas aktivitesindeki bu farklılığın nedeni, konuşma sırasındaki amacımızın konuşma mekanizmasını yürütmek ve sabit bir ses sağlamak için sabit bir basınç (subglottal basınç) sağlamak olmasıdır. Diyaframın iki kas veya iki kısım içerdiği söylense de - krural ve kostal kaslar (Pickering & Jones, 2002), bu kasların veya diyaframın bölümlerinin bağımsız olarak etkinleştirilebileceği veya kontrol edilebileceği görülmemektedir (aşağıdaki Pickering'den alıntıya bakın) ). Okuyucular herhangi bir temel konuşma bilimi ders kitabından nefes alma ve konuşma nefesi hakkında daha fazla bilgi edinebilirler (örneğin, Hixon, Weismer ve Hoit, 2008; Raphael, Borden ve Harris, 2011). Konuşma solunumu ile yaşam nefesi arasındaki kas aktivitesindeki bu farklılığın nedeni, konuşma sırasındaki amacımızın konuşma mekanizmasını yürütmek ve sabit bir ses sağlamak için sabit bir basınç (subglottal basınç) sağlamak olmasıdır. Diyaframın iki kas veya iki kısım içerdiği söylense de - krural ve kostal kaslar (Pickering & Jones, 2002), bu kasların veya diyaframın bölümlerinin bağımsız olarak etkinleştirilebileceği veya kontrol edilebileceği görülmemektedir (aşağıdaki Pickering'den alıntıya bakın) ). Okuyucular herhangi bir temel konuşma bilimi ders kitabından nefes alma ve konuşma nefesi hakkında daha fazla bilgi edinebilirler (örneğin, Hixon, Weismer ve Hoit, 2008; Raphael, Borden ve Harris, 2011). Konuşma solunumu ile yaşam nefesi arasındaki kas aktivitesindeki bu farklılığın nedeni, konuşma sırasındaki amacımızın konuşma mekanizmasını yürütmek ve sabit bir ses sağlamak için sabit bir basınç (subglottal basınç) sağlamak olmasıdır. Diyaframın iki kas veya iki kısım içerdiği söylense de - krural ve kostal kaslar (Pickering & Jones, 2002), bu kasların veya diyaframın bölümlerinin bağımsız olarak etkinleştirilebileceği veya kontrol edilebileceği görülmemektedir (aşağıdaki Pickering'den alıntıya bakın) ). 



Okuyucular herhangi bir temel konuşma bilimi ders kitabından nefes alma ve konuşma nefesi hakkında daha fazla bilgi edinebilirler (örneğin, Hixon, Weismer ve Hoit, 2008; Raphael, Borden ve Harris, 2011). yaşam nefesi, konuşma sırasındaki amacımızın konuşma mekanizmasını çalıştırmak ve sabit bir ses sağlamak için sabit bir basınç (subglottal basınç) sürdürmektir. Diyaframın iki kas veya iki kısım içerdiği söylense de - krural ve kostal kaslar (Pickering & Jones, 2002), bu kasların veya diyaframın bölümlerinin bağımsız olarak etkinleştirilebileceği veya kontrol edilebileceği görülmemektedir (aşağıdaki Pickering'den alıntıya bakın) ). Okuyucular herhangi bir temel konuşma bilimi ders kitabından nefes alma ve konuşma nefesi hakkında daha fazla bilgi edinebilirler (örneğin, Hixon, Weismer ve Hoit, 2008; Raphael, Borden ve Harris, 2011). yaşam nefesi, konuşma sırasındaki amacımızın konuşma mekanizmasını çalıştırmak ve sabit bir ses sağlamak için sabit bir basınç (subglottal basınç) sürdürmektir. 



Diyaframın iki kas veya iki kısım içerdiği söylense de - krural ve kostal kaslar (Pickering & Jones, 2002), bu kasların veya diyaframın bölümlerinin bağımsız olarak etkinleştirilebileceği veya kontrol edilebileceği görülmemektedir (aşağıdaki Pickering'den alıntıya bakın) ). Okuyucular herhangi bir temel konuşma bilimi ders kitabından nefes alma ve konuşma nefesi hakkında daha fazla bilgi edinebilirler (örneğin, Hixon, Weismer ve Hoit, 2008; Raphael, Borden ve Harris, 2011). bu kasların veya diyaframın bölümlerinin bağımsız olarak etkinleştirilebileceği veya kontrol edilebileceği görülmemektedir (aşağıdaki Pickering'den alıntıya bakınız). Okuyucular herhangi bir temel konuşma bilimi ders kitabından nefes alma ve konuşma nefesi hakkında daha fazla bilgi edinebilirler (örneğin, Hixon, Weismer ve Hoit, 2008; Raphael, Borden ve Harris, 2011). bu kasların veya diyaframın bölümlerinin bağımsız olarak etkinleştirilebileceği veya kontrol edilebileceği görülmemektedir (aşağıdaki Pickering'den alıntıya bakınız). Okuyucular herhangi bir temel konuşma bilimi ders kitabından nefes alma ve konuşma nefesi hakkında daha fazla bilgi edinebilirler (örneğin, Hixon, Weismer ve Hoit, 2008; Raphael, Borden ve Harris, 2011).

Kıyı Nefes
Kıyı vasıta kaburga ilişkin yüzden kostal solunum kaburga kullanarak nefes öneririm. Bununla birlikte, "kostal" kelimesinin kostal diyafram mı yoksa kaburga (kostal) kaslarını mı kastettiği genellikle belirsizdir. McGuire Programının bölge direktörü Geoff Johnston (2007) "The McGuire Program Unmasked" başlıklı bir makalede, kostal solunumun bazı temel ilkelerini açıkladı. Makalenin takip edecek bölümünde, Johnston'un (2007) bazı argümanlarına yanıt vereceğiz. Johnston'un açıklamaları italik olarak alıntılanmıştır ve ardından (Reitzes & Quesal) yanıtlarımız gelmektedir. Bu Kostal Nefes Almadaki tüm alt başlıklar"Kalan Havayı Dışarı Çıkarın" gibi bölüm Johnston'un (2007) makalesinden alıntılanmıştır. Ayrıca, Johnston'ın orijinal makalesinde, okuma kolaylığı için aşağıdaki alıntılarda düzeltilen birkaç yazım hatası olduğunu lütfen unutmayın.



"Kalan Havayı Dışarı Çıkarın"

Johnston (2007): "Konuşmak için nefesi almadan önce, tüm havanın ciğerlerimizden atıldığından emin olmalıyız. Bir sonraki nefesin hızlı ve dolu olması, diyaframın aşağı ve yukarı hareket etmesini sağlamak için yalnızca boş ciğerlerle başlayarak olur. yine tek bir yumuşak, sürekli hareketle " (s. 2).

Reitzes & Quesal: Bunun doğru olduğuna dair herhangi bir kanıt yok gibi görünüyor. Bu, solunum sisteminin verimsiz bir kullanımıdır ve nefes almayı ve dolayısıyla tamamen fizyolojik bir bakış açısıyla konuşmayı zorlaştırır. Hızlı ve normalden daha hızlı nefes almak, düzgün diyafram hareketi sağlamaz ve öyle olsa bile, çok az veya daha az kekemelikle düzgün konuşma veya konuşma sağlamaz.



Yaşayan bir insanın ciğerlerinde hava olmaması fizyolojik olarak imkansız olduğundan, Johnston, muhtemelen konuşmacının konuşmadan önce olabildiğince fazla havayı dışarı atması gerektiğini kastediyordu. Bununla birlikte, bunu yapmanın kekemeliği azaltacağına dair hiçbir kanıt yoktur ve konuşma sırasında normalde gerekenden daha fazla havayı dışarı itmek veya dışarı atmak kekemelik davranışlarında bir artışa yol açabilir. Bunun nedeni, akciğerlerdeki havayı tamamen dışarı attığında akciğer basıncında önemli bir değişiklik olması ve bu noktada konuşmaya başlama son derece verimsiz olmasıdır. Kostal solunumun birçok farklı yönüyle olduğu gibi, yararlı olabilecek şeyin fiziksel araç ve fiziksel yönler değil, konuşmacının bilinçli ve konuşmasına yakından dikkat etmesi olabilir.



"Kaburgaları Genişletin ve Nefes Alın - Hızlı Kaburga Genişletme"

Johnston (2007): "Kaburgalarımız arasındaki kostal kasları kullanarak göğsümüzü hızla bir vakum yaratarak genişletiriz ve havanın ciğerlerimize girmesine izin veririz. Nefes, geri tutma eğilimine karşı koymak için hızlı olmalıdır" (s. 3).

Reitzes & Quesal: O ne olduğu açık değildir engel araçları. Programın korkuyu azaltmaya ve kaçınmaya odaklanan diğer yönlerinin geri durma eğilimini azaltması çok olasıdır. Havanın akciğerlere "hücum etmesine" izin vermek için neden özel bir tekniğin kullanılması gerektiği açık değildir ve bu bir kez daha konuşmayı daha zahmetli hale getirir. Solunum sırasında hava ciğerlere hücum eder ve kekeleyen insanların havayı kekemeyen bireylere göre daha yavaş soluduğuna dair hiçbir kanıtın farkında değiliz. Hızlı nefesin "geri durma eğilimini etkisiz hale getirmek" için nasıl çalıştığı da belirsizdir.



"Tam Kaburga Genişletme"

Johnston (2007): "Konuşma sırasında tıkanmayı önlemek için ses tellerinin arkasında hava basıncı oluşturmak için nefesin dolu olması gerekir" (s. 3).

Reitzes & Quesal: Kostal nefes kullanmış olanların bazıları, belki de pek çoğu, derin bir nefes almak anlamına gelen tam bir nefes almayı anlıyor . Örneğin kekemeliği tedavi etmek için kosta nefesini tartışan yegane ders kitaplarından birinde Ward (2006), "Konuşmadan önce derin bir kosta nefesi almak önemlidir" (s. 307).



Derin bir nefesin konuşma nefesini nasıl etkilediğini bir kez daha vurgulamak önemlidir. Subglottal basınç (yani akciğer basıncı veya ses kıvrımlarının altındaki basınç) ile vokal kord direnci arasında bir ilişki vardır. Akciğerlerde daha fazla hava olduğunda subglottal basınç artar. Subglottal basınç ne kadar büyükse, kıvrımlar o basınca o kadar direnç gösterir. Ayrıca, ses kıvrımlarınızı birbirine ne kadar sıkı bir şekilde zorlarsanız, onları ayırmak için o kadar fazla hava basıncı gerekir. Vücudun kıvrımların altındaki hava basıncına tepkisi "açık kalmak" değil, sıkıca kilitlenmesidir. Okuyucuların bunu denemelerini öneriyoruz: farklı miktarlarda hava alın ve bu farklı akciğer hacimleriyle konuşmaya başlayın. Birçoğunun ciğerlerinize çok fazla hava alırsanız fonasyonu başlatmanın zorlaşacağını anlayacağından eminiz. Sistem, akciğerler kullanılabilir hava miktarının (hayati kapasite olarak bilinir) yaklaşık% 30-60'ını içerdiğinde en etkili şekilde çalışır. Bunun üstüne ve altına gittiğinizde, atmosferik basınç ve akciğer basıncı birbirinden çok farklıdır ve çok daha fazla çalışmanız gerekir. Bu temel fizyolojidir. 



Kostal solunumun bu bileşeninin bir tür görüntüye dayanması mümkündür, ancak sonucu konuşma verimliliğinin iyileştirilmesi değildir. Kostal solunum "işe yarıyorsa", sistemin daha iyi çalışmasını sağlamaya nasıl dayanabileceğini görmek zordur. Kostal solunumun bu bileşeninin bir tür görüntüye dayanması mümkündür, ancak sonucu konuşma verimliliğinin iyileştirilmesi değildir. Kostal solunum "işe yarıyorsa", sistemin daha iyi çalışmasını sağlamaya nasıl dayanabileceğini görmek zordur. Kostal solunumun bu bileşeninin bir tür görüntüye dayanması mümkündür, ancak sonucu konuşma verimliliğinin iyileştirilmesi değildir. Kostal solunum "işe yarıyorsa", sistemin daha iyi çalışmasını sağlamaya nasıl dayanabileceğini görmek zordur.

Birçoğu kostal nefesi tam veya derin nefesler olarak tanımlarken, diğerlerinin kostal nefesi "sığ nefes" olarak tanımladığını belirtmek gerekir (Tomer, 2009). Diğerleri, kostal solunumun "kısa" ve "hızlı" nefesler gerektirdiğini açıklamışlardır. Kısa, hızlı, derin, dolu, sığ nefesler kullanılarak tam olarak nasıl konuşulur? Bunlar, kostal solunumun nasıl tanımlandığındaki çelişkilerden bazılarıdır.



"Sesimizi Göğüsten Yansıtın - Mükemmel Zamanlama"

Johnston (2007): "Nefesi aldıktan sonra, nefesin tam tepesinde konuşmalıyız, bir dakika önce veya sonra değil. Zamanlama kritiktir. ..." (s. 3).

Reitzes & Quesal: O konuşma için ne anlama geldiğini belirsizdir nefes üst , ancak bir o soluk verme başlangıcında aracı olduğunu kabul edebilir. Kekeleyen insanların çoğunun ekshalasyonun başlangıcında konuşmaya başlamaktan farklı bir şey yaptığının farkında değiliz. Elbette, konuşmaya başlarken kekemeliğe sıkışıp kalmak yaygındır, bu yüzden pek çok tedavi programı ve konuşma aracı "başlama" üzerine odaklanır. Yine, aracın bu yönü, aracı belirli bir şekilde kullanmaktan çok kişinin konuşmasına dikkat etmekle ilgili olabilir.



"İddialı İlk Ses"

Johnston (2007): "İlk kelimenin ilk sesi, güçlü bir başlangıç yapmak ve korkuyu veya geri durma eğilimini ortadan kaldırmak için oldukça iddialı olmalıdır" (s. 3).

Reitzes & Quesal: İddialı konuşma fikri soyuttur ve fiziksel konuşma yönergeleri sağlamaktan çok birini motive etmek için daha fazlasını yapabilir. İddialı bir şekilde konuşma talimatı vermekle fiziksel olarak neyin kastedildiği belirsizdir.



"İlerlemeye Devam Edin ve Geri Çekilmeyin"

Johnston (2007): "Konuşmaya başladığımızda, diyaframın hareketini durduracak ve bir blok için bir fırsat sunacak bir cümlenin ortasında hiçbir düşünme duraksaması olmadan cümlenin sonuna kadar ilerlemeye devam etmeliyiz" (s. 3).

Reitzes & Quesal: "Düşünme duraklamalarının" diyaframın durmasına veya durmasına ve tıkanma veya kekemelik anlarında artışa yol açtığını gösteren hiçbir kanıtın farkındayız. Aslında, insanları dinlerken kostal nefes alırken, bazılarının, belki de çoğunun, tekniğin bir parçası olarak duraklatma ve hız kontrolünü kullandığı görülüyor. Konuşma oranını duraklatma gibi şekillerde düşürmek, genellikle kekemelik anlarının azalmasıyla ilişkilendirilir (bkz. Reitzes, 2006).



"Derin ve Breathy Tonu"

Johnston (2007): "Sesimizi, ses tellerinden ve blokların meydana geldiği artikülatörlerden (dil ve dişler) psikolojik olarak uzaklaştıran derin ve nefes alabilen bir tonla göğsümüzden iletiyoruz" (s. 3).

Reitzes & Quesal: Birinin sesini göğüsten yansıtmanın tam olarak ne anlama geldiğinden emin değiliz. Nefes kesen bir tonla konuşmak, daha önce alıntılanan iddialı bir şekilde konuşma talimatıyla çelişiyor gibi görünüyor. "Konuşmayı psikolojik olarak ses tellerinden ve artikülatörlerden uzaklaştırmak" ne anlama geliyor? Kostal solumanın diğer yönlerinde olduğu gibi, aracın bu bileşeni de soyut ve net değildir ve fiziksel konuşma hareketlerinden çok imge veya sembolizm ile ilgisi var gibi görünmektedir. Benzer bir şekilde, birkaç yoğun kostal solunum kursuna katılan bir StutterTalk dinleyicisi, kostal solunumun boğaz yerine diyaframla konuşmaya dayandığını gözlemledi. Boğazı konuşmaktan nasıl çıkarılır? Yine, bunun fiziksel konuşma stratejilerinden çok imge ve sembolizmle ilgisi olabilir.



Konuşma Stratejisi Olarak Kostal Nefesi Destekleyen Teoriler Nelerdir?

Ward (2006), kostal solunumu savunanların, bunun "riskli bir krural diyafram sistemini atlatmaya çalıştığına" inandıklarını belirtmektedir (s. 309). Ward açıklıyor:

McGuire [McGuire Programının kurucusu], krural diyafram normal konuşma için hava akışını kontrol ettiği için, bu nedenle kekeme insanlar arasında korkulan durumlara yanıt olarak spazmodik olarak kasılmanın bu olduğunu savunuyor. Böylece, kekemeliği kontrol etmek için, krural diyaframı yeniden eğitebilir veya korkuya karşı duyarsızlaştırma üzerinde çalışabilir, her ikisi de oldukça uzun sürebilir. Alternatif olarak, kişi kendini kostal solunumu kullanma konusunda eğitebilir. "(S. 307)Kostal solunum üzerine odaklanan yoğun programların savunucuları ve mezunları, kostal solunum tedavisi stratejisinin önemli bir kısmının, kostal diyaframı krural diyaframdan daha fazla kullanması için kişinin vücudunu eğitmeyi içerdiğini bildirmişlerdir. University College Dublin'deki Conway 



Biyomoleküler ve Biyomedikal Araştırma Enstitüsü'nde araştırmacı olan Dr. Mark Pickering'den kostal solunumla ilgili profesyonel görüşü soruldu. O yazdı:İnsanların konuşma için krural diyaframı kullandıkları önerisinde birkaç sorun vardır ve biri kostal diyaframı daha fazla kullanmayı öğrenebilir. Birincisi, krural ve kostal diyaframın motor kontrolünü gönüllü olarak ayırmanın mümkün olduğunu düşünmüyorum, yani krural diyaframı kasılmaya ve kostal diyaframı gevşetmeye karar veremezsiniz. Daha fazla ayrıntıya girmek gerekirse, krural ve kostal diyaframı kontrol eden frenik sinirin kökenleri beyin sapındadır ve her iki kasa giden nöronlar aynı uyarıcı girdileri paylaşıyor gibi görünmektedir, etkili bir şekilde ortak bir "açık anahtar" a sahiptir. sadece her iki kası da kasıp ya da hiçbirini kasılır Bununla birlikte, krural nöronlara özgü ek bir inhibitör girdi var gibi görünüyor, bu da krural diyafram için seçici bir "kapatma anahtarı" anlamına geliyor. Bunun sonucu, kostal diyaframın krural diyafram kasılmadan kasılabildiği durumlar olmasıdır. Bununla birlikte, bu yalnızca belirli zamanlarda meydana gelir ve genellikle kusma ve yutma gibi sindirim işlevi ile ilgilidir, gönüllü kontrol altında değildir ve normal şartlar altında bunun tersi olduğunu bildiğim hiçbir durum yoktur. krural diyafram kostal diyaframdan daha fazla daralmaktadır. Bu nedenle, insanların konuşma için krural diyaframı çok daha az kullanabileceğinden şüpheliyim. ve krural diyaframın kostal diyaframdan daha fazla kasılmasıyla normal şartlar altında bunun tersi şekilde gerçekleştiğinin farkında olduğum hiçbir örnek yok. Bu nedenle, insanların konuşma için krural diyaframı çok daha az kullanabileceğinden şüpheliyim. ve krural diyaframın kostal diyaframdan daha fazla kasılmasıyla normal şartlar altında bunun tersi şekilde gerçekleştiğinin farkında olduğum hiçbir örnek yok. Bu nedenle, insanların konuşma için krural diyaframı çok daha az kullanabileceğinden şüpheliyim.



İkincisi, krural ve kostal diyafram arasındaki anatomik farklılıklar nedeniyle, havanın ana hareketi kostal diyafram tarafından yönlendirilir. Krural diyafram kasıldığında, akciğerlere çok az hava taşınır. Sadece krural diyaframı kullanmak mümkün olsaydı, konuşma yaratmak için yeterli havanın hareket edeceğini sanmıyorum.



Üçüncü nokta şu ki, bu mümkün olsa bile, krural ve kostal diyaframın ne kadar göreceli olarak kasıldığını bir kişinin nasıl bileceğini bilmiyorum, yani eğer yapabilseydiniz, ne olduğunun farkında olmazdınız. Bunu yapıyor.



Bununla birlikte, diyaframın bir bütün olarak kullanımını artırmak için solunum modelini gönüllü olarak değiştirmek elbette mümkündür. Bu çok daha olası bir açıklama gibi görünüyor (kişisel görüşme, 10 Şubat 2011).

Özetlemek gerekirse, kanıtlar, diyaframın iki parçası olmasına rağmen, konuşma için bağımsız olarak çalışmadıklarını ve gönüllü olarak kontrol edilemeyeceklerini göstermektedir. Bir kez daha, kostal solunum çalışmalarının neden bilimsel incelemeye dayanmadığını açıklayacağız.

Kostal Nefes Herkes İçin Çalışmalı mı?

McGuire Programının kurucusu David McGuire (1997) kekemeli bir e-posta grubu hakkında bir mesajda şöyle açıkladı: "Biz [McGuire Programı] sonuçlarımızı değerlendirmek için büyük çaba harcıyoruz ve bu da% 75 ila% 80'inin önemli bir deneyim yaşadığını gösteriyor ( Tamamen olmasa da) gelişme ve zamanla ayakta kalan ve gelişen derin bir yaşam değişikliği. Diğer% 20-25, herhangi bir nedenle, sadece denemeyi bıraktıkları için başarılı olamıyorlar. " Ward (2006) şunları kaydetti:



[McGuire Programından] bazı mezunlar, nefes alma tekniğine hakim olamadıkları için başarısız olduklarını düşündüklerini bildirdi. Bazı eski öğrenciler, konuşmacının programın direktiflerine uyması durumunda akıcı hale geleceğini düşündüklerini söylediler. Yapmazsa, çaba sarf etmemesi konuşmacının hatasıdır. (s. 309)Kostal solunum kullanarak kekemeliğin tedavisine ilişkin kanıt eksikliği ve etkililik verilerinin eksikliği göz önüne alındığında, bazılarının akıcılığı başaramadığı için müşterinin suçlanması gerektiği pozisyonunu alması ilginçtir. Kostal solunum üzerine hakemli tek bir çalışma yayınlanmamıştır. Kekemeliği tedavi etmek için kostal nefes alma tekniği derinlemesine araştırılana ve nesnel kanıtlar sunulana kadar, kekeleyen bir kişinin aracı kullanmayı yeterince denemediği için başarısız olduğunu öne sürmek, belirtmek veya ima etmek için erken görünmektedir. Aracın kendisinin kekemelerin tümü veya çoğu için etkili olmaması daha olasıdır.

Pek çok araştırmacı ve terapistin, değişimin nispeten küçük yönlerinden belirli konuşma araçlarının sorumlu olduğu ve terapötik ittifakın (danışan ile klinisyen arasındaki ilişki) ve tedavinin sonuçlanacağı umudunun olduğu sonucuna vardığını belirtmek önemlidir. olumlu değişim, başarılı tedavinin çok daha güçlü göstergeleri olarak kabul edilir (bkz. Manning, 2009; Zebrowski & Arenas, baskıda). Herhangi biri belirli bir konuşma aracının herkes için etkili olması gerektiğini önerecek veya iddia edecekse, şunu sormak mantıklıdır - Kanıtınız nerede?



Sonuç ve Öneriler

Anekdot niteliğindeki kanıtlar, kostal solunumu içeren tedavi programlarının kekeme olan bazı insanlar için faydalı olabileceğini göstermektedir. Belirsiz olan, kostal solunumun fiziksel konuşma stratejisinin değişim sürecinde ne kadar önemli olduğudur. Aletin kendisi açıkça tanımlanmadığında ve titiz, hakem tarafından gözden geçirilmiş bir şekilde çalışılmadığında, kostal solunumun değerini nasıl bilebiliriz?

Kostal nefes, insanların kekemeliği yönetmesine yardımcı oluyorsa, aracın, kekeme olan kişilerin, eğitmenlerin ve koçların, konuşma dili patologlarının ve diğerlerinin onu nasıl kullanacaklarını ve öğretmelerini sağlayacak şekilde özel ve etkili bir şekilde tanımlanması önemlidir. Ek olarak, Ratner'ın (2005) işaret ettiği gibi, "Klinisyenler, mekanizmalarını anladıkları programlara daha fazla eğilimli görünüyorlar" (s. 171).

Kostal solunum konuşma stratejisi birkaç çelişki içerir ve bu makalede gözden geçirilen kostal solunumun fizyolojik açıklamalarının çoğu mantıklı değildir ve kanıtlarla desteklenmemektedir. Kostal solunum fiziksel bir konuşma stratejisi olarak sunulsa da, bugüne kadar tedavinin kaçınma azaltma ve olumlu tutumları teşvik etme gibi diğer yönleriyle bütünleştirilmiştir. Fiziksel kostal solunum aracının değerini bilmek için çok fazla çalışmanın yapılması gerekir. Önerdiğimiz araştırma türünün bir örneği olarak, kaçınma azaltma, akran desteği, öz saygı oluşturma ve korkularla yüzleşme sunan yoğun programlar kurulabilir ve araştırılabilir. Program içindeki her alt grup, kullanmak için farklı fiziksel konuşma stratejileri alacaktı. Örneğin, bir grup kostal solunumu kullanır, bir diğeri kekemelik değiştirme araçlarını kullanır, bir diğeri akıcılık şekillendirme araçlarını kullanır ve dördüncüsü hiçbir şekilde fiziksel konuşma stratejileri kullanmaz. İdeal olarak, kostal solunum, kontrol gruplarının bilimsel kullanımı bu fiziksel konuşma stratejisinin etkinliğini belirlemeye yardımcı olacak şekilde çalışılacaktır.



Tabii ki, kekemeliğe yönelik birçok tedavinin aynı titiz incelemeye tabi tutulması gerektiğini ve kostal solunumun emsal taramalı verilerle desteklenmeyen tek teknik olduğunu öne sürmediğimizi belirtmek önemlidir. Kostal nefesi kullanan programların, kekemelik yaşayan pek çok insanın yararlı, destekleyici ve yaşamı değiştirici bulduğu açık yönleri vardır. Umut ediyoruz ki, gelecekteki araştırmalar neyin neden işe yaradığını aydınlatacaktır, böylece kekeleyen insanları nasıl destekleyeceğimizi ve onlara nasıl yardım edeceğimizi daha iyi anlayabiliriz.

mnsu.edu

Bu makale, 2011 yılında, kostal solunumla ilgili dört bölümlük StutterTalk serisi için yapılan araştırma ve raporlara dayanmaktadır

Cohen, J (Guest). (2011, February 9). Costal Breathing and Stuttering - Two Experiences (Episode 258). StutterTalk. Podcast retrieved from http://stuttertalk.com/2011/02/09/costal-breathing-stuttering.aspx
Hixon, T. J., Weismer, G. G., & Hoit, J. D. (2008). Preclinical speech science: Anatomy, physiology, acoustics, and perception. San Diego, CA: Plural
Johnston, G. (2007). The McGuire programme unmasked: Retrieved August 6, 2011 from http://speechblock.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=52.
Maguire, D. (1997). David Maguire. Retrieved from http://www.mnsu.edu/comdis/kuster/TherapyWWW/mcguire.html
Manning, W. (2009). Clinical decision making in the diagnosis and treatment of fluency disorders. (3rd ed). Clifton Park, NY: Thomson Learning.
McClure, J.A. & Tetnowski, J.A. (in review). The National Stuttering Association's on-line survey: Preliminary results.
Pickering, M. and Jones, J. F. (2002). The diaphragm: two physiological muscles in one. Journal of Anatomy. 201, 305-312.
Raphael, L. J., Borden, G. J., and Harris, K. S. (2011). Speech Science Primer, 6th Edition. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins.
Reitzes, P. (2006). Pausing: Reducing the frequency of stuttering. Journal of Stuttering Therapy, Advocacy and Research, 1(2). Retrieved August 6, 2011 from http://www.journalofstuttering.com/1- 2/Reitzes.2006.JSTAR.1.64-78.pdf
Tomer, N. (2009, July 26). Stuttering and breathing. Message posted to http://www.stammer.in/
Ward (2006). Stuttering and cluttering: Frameworks for understanding and treatment. New York. Psychology Press.
Yaruss, J.S., Quesal, R.W., Reeves, L., Molt, L.F., Kluetz, B., et al. (2002). Speech treatment and support group experiences of people who participate in the National Stuttering Association, Journal of Fluency Disorders, 27, 115-134.
Zebrowski, P. M. & Arenas, R.M. (in press). The "Iowa way revisited." Journal of Fluency Disorders.