Kekemeli Bireylerde işitsel Geri Bildirim Değişikliklerinin Etkisi
ÖZET
Giriş
Elektrofizyolojik kanıtlar, kekemelik olayının konuşma planlaması sırasında kortikal işitsel sistemin modülasyonundaki bir eksiklikle ilişkili olduğu, yetersiz işitsel geri bildirim izlemesine katkıda bulunduğu ve sonuç olarak olumsuzluklara yol açtığı hipotezini güçlendirmiştir.
Amaç
İşitsel geribildirim değişikliklerinin kekeleyen bireylerin kendiliğinden konuşmaları üzerindeki etkisini doğrulamak.
Yöntemler
Kalıcı nörogelişimsel kekemelik tanısı ile 8-17 yaşları ve 11 ayları olan, her iki cinsiyetten on altı kişi iki gruba ayrıldı: Orta Kekemelik Grup ve Şiddetli Kekemelik Grup. Test prosedürleri üç aşamadan oluşmuştur: dört işitsel geri bildirim koşulunda (değiştirilmemiş, gecikmiş, maskelenmiş ve güçlendirilmiş) kimlik verilerinin toplanması, odyolojik değerlendirme ve spontan konuşmanın akıcılık değerlendirmesi. Değiştirilmeyen geri beslemede elde edilen konuşma örneği kontrol olarak kabul edildi; diğerleri değiştirilmiş dinleme şartları olarak kabul edildi.
Sonuçlar
Kekemelik benzeri sakıncalar konusunda, değiştirilmemiş ve maskelenmiş işitsel geri bildirimler ( p = 0.042) ve değiştirilmemiş ve güçlendirilmiş ( p = 0.042) arasındaki değişmez ve maskelenmiş işitsel geri bildirim grubunun grup içi analizinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlendi ( p = 0,042). . Şiddetli Kekemelik Grubunda, değiştirilmemiş olanlarla ilgili tüm işitsel geri bildirim değişiklikleri için istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (gecikmeli p = 0.012, maskelenmiş p = 0.025 ve yükseltilmiş p = 0.042). Ayrıca, Orta Ölçekli Grupta gecikmiş işitsel geri bildirim için değiştirilmemiş olanlara kıyasla hecelerin ve dakika başına kelimelerin akışlarında bir azalma oldu ( p = 0.017 ve p = Sırasıyla 0,025).
Sonuç
Gecikmiş işitsel geri bildirimin etkisi, konuşma akıcılığını teşvik eden Şiddetli Kekemelik Grubu için olumluydu. Maskelenmiş ve güçlendirilmiş işitsel geri bildirimin koşulları, her iki grupta da konuşma avantajlarına neden olarak kekemelik benzeri olumsuzlukların sayısını azaltmıştır. Konuşma hızı analiz edilen herhangi bir dinleme koşulundan etkilenmedi.
TAM METİN
Giriş
Kekemelik, geniş çapta araştırılmış bir nörobiyolojik temeli olan çok boyutlu ve karmaşık bir nörogelişimsel bozukluktur. Kekeleyen bireylerin sözlü dilden sorumlu alanlarda yapısal ve işlevsel anormallikleri olduğuna dair bilimsel kanıtlar vardır. En yaygın bulgular kekeleyen çocuklarda ve yetişkinlerde kavisli / üstün uzunlamasına fasikül bölümleri boyunca beyaz maddenin azaltılmasını içerir. Nörogörüntüleme çalışmaları ayrıca, beynin işlem süresi ve ritimden sorumlu alanlarda daha az bağlantı olduğunu göstermiştir ; işitsel motor sinir ağının atipik gelişimi ve talamus-kortikal bazal ganglionlar Sol hemisfer konuşma ağındaki primer açık, özellikle lateral premotor korteks ve primer motor korteksi içeren.
Son çalışmalar, konuşma üretiminde işitsel bölgeler ve beyin alanlarıyla bağlantıları hakkında önemli sonuçlar göstermiştir. Elektrofizyolojik kanıtlar, kekemelik olayının konuşma planlaması sırasında kortikal işitsel sistem kiplenmesindeki bir açığa neden olduğu hipotezini güçlendirdi, işitsel geribildirimlerin yetersiz izlenmesine katkıda bulundu ve bu nedenle de aksaklıklara yol açtı.
Konuşma akışının sürekliliğinde duymanın önemli rolünü netleştirmeyi amaçlayan birçok çalışma kekemelik tanısı ve tedavisindeki klinik etkilere katkıda bulunmuştur. Bu uygulamalar arasında, kekemelikli bireylerde akıcılığı teşvik etmek için terapötik kaynaklar olarak kullanılan işitsel geri bildirim değişiklikleri bulunmaktadır.
Bazal ganglionlar ve serebellum, işitsel geribildirim değişiklikleri altında konuşma yapımında önemli bir rol oynamaktadır. İkili motor öncesi modele göre, konuşma hareketlerinin planlanması ve performansında rol oynayan iki sistem vardır: dış duyusal uyaranlara motor yanıtından sorumlu olan yanal premotor korteks ve beyincik içeren yanal sistem; ve spontan konuşmada baskın olan, işitsel geri beslemede değişiklik yapmadan, bazal çekirdeklerden ve tamamlayıcı motor alanından oluşan medial sistem. Model, tamamlayıcı motor alanının her konuşma bölümünün motor programlamasından sorumlu olduğunu ve bazal gangliyonların bu sürece yardımcı olduğunu ve hareketin başlamasını kolaylaştırmak için içsel geçici ipuçları sağladığını öne sürmektedir.
Bu perspektife göre kekemelik, medial sistemde, özellikle de bazal ganglionlar bölgesinde meydana gelen bir rahatsızlıktan kaynaklanmaktadır. Bu teori, işitsel geri bildirim değişikliklerinde akıcılığın artmasını haklı kılar, çünkü kekemeye bulan kişi, serebellum ve premotor korteks tarafından desteklenen harici bir zamanlama mekanizmasıyla telafi eder.
İşitsel geribildirim, sözlü emisyon sırasında konuşmacının kendi işitsel sistemi tarafından algılanan konuşma seslerini ifade eder ve konuşma hareketi kontrol mekanizmalarına yardımcı olan bir bileşendir. İşitsel geri bildirimin belirli bir akustik parametresinde ani bir düzensizlik meydana geldiğinde, akıcı hoparlörler sözlü üretimlerindeki hatayı anında düzeltirken, kekemelik yapan kişiler bu olayları yaşarken normalden daha zayıf bir tazminat göstermişlerdir. Bu bulgular, kekeme yapan kişilerin istenen konuşma hareketlerini akıcı konuşmacılar kadar etkili olan gerçek hareketlerle işitsel olarak karşılaştıramayacağını göstermektedir.
Gecikmiş işitsel geribildirim, kekeleyen kişiler için en sık belirtilen durumdu. Bununla birlikte, bu popülasyonda çok az araştırılmış olan maskeli ve güçlendirilmiş işitsel geri bildirimler gibi başka işitsel geri bildirim değişiklikleri de vardır.
Kekemeli bireylerde gecikmiş işitsel geribildirim (DAF) ile yapılan çalışmalar analiz edilen değişkenler açısından farklıdır. Bunların çoğu disfluencies sıklığına DAF etkisini gözlenen, diğerleri hız değişiklikleri değerlendirildi iken veya konuşma, doğallığı ve az şiddetini kekemelik üzerindeki etkisini araştırdık.
Bu bağlamda, kekemelikli bireylerde gecikmiş işitsel geri bildirim çalışmalarının sonuçları konusunda fikir birliği yoktur. Bazı çalışmalar, arasında akıcılıkta faydalar gösterirken, diğerleri bu popülasyonda bulunan sonuçlarda çeşitlilik olduğu sonucuna varmıştır.
Kekemelerde maskeli işitsel geri bildirimi olan çalışmalar kekemelik benzeri sakatlıklar olan bozukluğun ana belirtilerinde bir azalma olduğunu göstermiştir.
Geri bildirim tipi, yaş, uyumsuzluk tipolojisi ve kekemelik şiddeti gibi sonuçlara müdahale edebilir. Araştırmacılar, daha şiddetli kekemeliği olan bireyler alt grubunun, hem gecikmiş hem de maskeli işitsel geri bildirime ilişkin olarak daha düşük ciddiyet derecesine sahip olanlardan daha fazla yarar sağladığına inanma eğilimindedir.
Amplifikasyon etkileri diğer popülasyonlarda incelenmiştir ve araştırmacılar ses yoğunluğu, daha kolay ve daha kararlı emisyon, daha az sesli ses kalitesi ve daha uzun maksimum fonlama süresinde hemen bir azalma bulmuşlardır. nedenle, amplifikasyon da kekemelik hoparlörlerin akıcılıkta yardımcı olabileceğini tahmin ediliyor.
Değerlendirilen bilimsel literatür, kekemelik altındaki bireylerin alt gruplarının bu kaynaklardan en fazla fayda sağladığına dair hiçbir bilimsel kanıt göstermedi. Sonuç olarak, bu çalışma kekemelikte farklı işitsel geri bildirim koşullarının kullanımı için endikasyon kriterlerinin anlaşılmasını arttırmayı amaçlamaktadır.
Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, işitsel geri bildirim değişikliklerinin kekemelik eden kişilerin kendiliğinden konuşmaları üzerindeki etkisini teyit etmektir.
Yöntemler
Çalışma Ulusal Sağlık Konseyi'ne (Karar No 466/12) uygun olarak gerçekleştirildi ve ancak Faculdade de Filosofia e Ciências - UNESP / Marília Araştırma Etik Komitesi tarafından onaylandıktan sonra başlatıldı (Görüş No: 0714/2013). Tüm bireyler Katılmalarını Serbest ve Bilgilendirilmiş Onay Formunu ve Onay Süresini imzalayarak yetkilendirdiler.
Persistan nörogelişimsel kekemeliğin konuşma dili patolojisi tanısı ile 8-17 yaşları ve 11 ayları her iki cinsiyette 16 Brezilya Portekizcesi konuşmacısı ile prospektif, gözlemsel bir klinik çalışma yürütülmüştür. Örnek, akıcılık ve bozukluklarının değerlendirilmesi, tanısı ve tedavisi konusunda uzmanlaşmış bir hizmet aracılığıyla bir okul kliniğine alınan ve iki gruba ayrılan bireylerden oluşuyordu: orta derecede kekemeli sekiz kişiden oluşan Orta Kekemelik Grubu (MSG), iki dişi ve altı erkek; ve ağır kekemeli sekiz kişiden, üç kadın ve beş erkekten oluşan Şiddetli Kekemelik Grubu (SSG). Her iki grup için yaş ortalaması 11 idi ve hastalığın ciddiyetiKekeme Şiddeti Enstrümanı - SSI-3.
Bu çalışmaya katılım için aşağıdaki dahil etme kriterleri kullanılmıştır: kekemelik başlangıcı çocukluk döneminde (nörogelişimsel) meydana gelmiş olmalı; remisyon olmadan en az 36 ay kekemelik benzeri bozulmaların süresi (kalıcı); kekemelik benzeri bozulmaların asgari% 3'ü ; normal sınırlar içindeki odyometrik eşikler (250 Hz – 8 kHz ses frekanslarında 25 dBNA'ya kadar eşikler); Timpanometri - tip A eğrisi (timpanik-ossiküler sistemin normal mobilitesi); kontralateral stapedial akustik refleksler mevcut (500 Hz – 4 kHz ses frekanslarında); iletim tarihi ve / veya nörolojik değişiklik yok ; ve şu anda konuşma dili terapisi oturumlarına katılmıyor.
Kekemelik Şiddeti Enstrümanı - SSI-3 - değişmemiş konuşma örneğinde kekemelik şiddetini orta veya şiddetli, 32 olarak sınıflandırmak için kullanıldı . SSI-3 kekemelik benzeri olumsuzlukların sıklığını ve süresini ve dezavantajlar ile ilişkili eşzamanlı fiziksel mevcudiyeti değerlendirdi.
Araştırma prosedürleri üç aşamadan oluşmuştur: (1) Tanımlama verilerinin toplanması; (2) temel odyolojik değerlendirme; ve (3) değiştirilmemiş işitsel geri bildirim şartı altında kekemelik şiddetinin sınıflandırılması ve dört işitsel geri bildirim (değiştirilmemiş, gecikmiş, maskelenmiş ve yükseltilmiş) koşulları altında kendiliğinden konuşma akışkanlığının değerlendirilmesi.
İlk aşamada, kekemelikli bireylerin ebeveynlerinin / velilerinin tanımlama verileri hakkında sözlü olarak istendiği spesifik klinik öykü elde edildi; sağlık öyküsü, konuşma / dil ve ailevi sorunlar; şikayetler ve önceki şikayet geçmişi; ve bozukluğun başlangıcı ile ilgili doğal sorular ile duyma ile ilgili sorular.
İkinci aşama, herhangi bir işitme bozukluğunu dışlamak için saf ton eşiği odyometrisi (250 Hz – 8 kHz), logoaudiometri (Konuşma Tanıma Eşiği - SRT) ve immittans odyometrisi (timpanometri ve akustik refleksleri) içeren temel odyolojik değerlendirmeden oluşuyordu. Odyometri, TDSI-50 kulaklıkları ve ANSI-69 standartlarına göre kalibre edilmiş bir Grason-Stadler GSI 61 Odyometre kullanılarak bir akustik kabinde gerçekleştirildi. Test edilen tüm ses frekanslarında (250 Hz-8 kHz) 25 dB veya daha düşük bir yoğunluk gösterdiklerinde eşikler normal aralıkta kabul edildi.
SRT, bir disiljik sözcük listesi kullanılarak değerlendirildi ve odyometri sonuçlarıyla uyumlu olmalıdır (tritonal ortalamanın üstünde 0-10 dB). Saflık odyometrisi için, bir 226 Hz prob ile bir Grason-Stadler GSI-33 odyometresi kullanıldı. Bir timpanometrik eğri A elde edildiğinde, timpanometri sisteminin normal hareketliliğini gösteren timpanometri normal aralıkta kabul edildi. Daha sonra, akustik refleks, ipsilateral ve kontralateral mod değerlendirildi; bunun için kontralateral reflekslerin varlığı normal olarak kabul edildi (500 Hz – 4 kHz ses frekanslarında).
Akışkanlık değerlendirmesi üçüncü aşamada gerçekleştirildi; bu kişiler dört geribildirim koşulu altında her birinden kendiliğinden konuşma örnekleri toplandı: değiştirilmemiş, gecikmiş, maskelenmiş ve büyütülmüş. Konuşma dizisi kaydı, tüm katılımcılar için aynı şekilde yapıldı ve toplanan her konuşma örneği arasında iki dakikalık bir sessizlik aralığı sağlandı. Ayrıca, kayıtlar sessiz bir ortamda oturan bir kişiyle, mikrofonu ve kulaklıkları Fono Tools yazılımı (sürüm 1.5 saat, CTS Informática) kullanılarak ayarlanmış ve bir bilgisayara bağlanmış olarak gerçekleştirilmiştir. Başlangıçta, konuşma örneği her zamanki gibi kaydedildi ve ardından, işitsel geri bildirimi üç dinleme koşulunda değiştiren yazılım kullanılarak işlendi: gecikmeli, maskelenmiş ve büyütülmüş.
Aynı zamanda, değiştirilmemiş geri bildirim ile elde edilen konuşma örneğinin bir kontrol koşulu olarak kabul edildiği de dikkate değerdir; diğerleri değiştirilmiş dinleme koşulları olarak değerlendirildi (gecikmeli, maskelenmiş ve güçlendirilmiş geribildirim).
Gecikmiş işitsel geri bildirimlerde, kaydedilen konuşma uyaranı, supra-kulak kulaklıklar aracılığıyla 100 milisaniyelik bir gecikmeyle bireyin kulağına geri verildi. Bu kaynağı kullanarak konuşmacılar kendi seslerini koro etkisi olarak duydular. Maskeli işitsel geri bildirime ilişkin olarak beyaz bir gürültü uygulandı. Maskelenmiş ve güçlendirilmiş işitsel geribildirimlerde kullanılan yoğunluk, birey tarafından maksimum rahatlığa sahip olarak belirtilen yoğunluğu benimseyen 65 dB ila 90 dB arasındadır.
Konuşma örnekleri dört işitsel geri bildirim koşulunda toplandıktan sonra, her bir örnek için toplam 200 akıcı hece göz önüne alındığında tam olarak kopyalandı, ve hoşnutsuzluk olayları metne kaydedildi ve kodlandı. Disfluency tipolojisinin analizi ve karakterizasyonu da aşağıdaki açıklamaya göre gerçekleştirildi: Kekemelik benzeri Disfluensiler (SLD'ler): blok, uzama, duraklama, izinsiz giriş, ses tekrarı, hece tekrarı ve kelime tekrarı - 3'ün üstünde; Diğer sakıncalar (OD): Birleştirme, tereddüt, gözden geçirme, eksik kelime, cümle tekrarı ve kelime tekrarı - ikiye kadar.
Konuşma hızı, dakikada hecelerin akışı (SPM) ve dakikada kelimelerin akışı (WPM) kullanılarak hesaplandı. Her bir konuşma numunesinin süresi zamanlandı ve bu hesaplama için sessizlik süresi (duraklamalar ve doldurulmamış tereddütler) indirgenmedi ve Akışkanlık Değerlendirme Protokolü tarafından önerilen bir metodoloji olan, akıntıların üretiminde harcanan süre de indirilmedi. Değerlendiricinin konuşması örneklemden çıkarıldı ve ardından, toplam akıcılık süresi (TTE), 200 akıcı hecenin üretilmesiyle ilgili olarak ölçüldü .
İstatistiksel analiz, Wilcoxon işaretli sıralama testi kullanılarak grup içi farklılık olup olmadığını doğrulamayı amaçladı. Gruplar arası farklılıkları kontrol etmek için Mann-Whitney testi uygulandı. Çıkarımsal analizlerle elde edilen tüm sonuçlar için,% 5 veya daha düşük bir anlamlılık düzeyi ( p <0.05) kabul edildi. İstatistiksel farklılıklara sahip sonuçlar yıldız işaretiyle (*) vurgulandı.
Sonuçlar
Çalışma, her iki cinsiyetten 16 kişiden, 8-17 yaşları ve 11 ayları, iki gruba ayrıldı: MSG (Orta Kekemelik Grubu), orta kekemelik, sekiz kadın ve altı erkek; ve SSG (Şiddetli Kekemelik Grubu), şiddetli kekemelik sekiz kişiden, üç kadın ve beş erkekten oluşur. Her iki grup için yaş ortalaması 11 idi.
Kekemeye benzer olumsuzlukların analizinde, MSG'nin grup içi sonuçlarına ilişkin olarak, Maskeli (MAF) ve Amplifiye İşitsel Geri Bildirim (AAF) koşulları altında elde edilen konuşma örneklerinde, değiştirilmemiş olanlara kıyasla istatistiksel olarak anlamlı bir azalma gözlendi. işitsel geri bildirim (NAF). SSG'nin grup içi sonuçlarında, değiştirilmemiş işitsel geri bildirime (NAF) kıyasla tüm işitsel geri bildirim koşullarında (DAF, MAF ve AAF) istatistiksel olarak anlamlı bir azalma olduğunu doğruladık. Gruplar arası karşılaştırma, SSG'nin, NAF ve MAF koşulları altında, istatistiksel olarak anlamlı bir farkla birlikte, MSG'den daha fazla sayıda kekemelik benzeri düzensizlik gösterdiğini ortaya koydu ( Şekil 1 ).
![[Resim: 7hLX2FbBoxC1192i158SI=]](https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/multimedia/thumbnail/S1808869419301120:gr1.jpeg?xkr=ue/ImdikoIMrsJoerZ+w9/7hLX2FbBoxC1192i158SI=)
Şekil 1.
Farklı işitsel geri bildirim koşulları altında kekemelik benzeri bozulma yüzdesinin grup içi ve gruplar arası analizi. % SLD, kekemelik benzeri bozulma yüzdesi; NAF, Değiştirilmemiş İşitsel Geribildirim; DAF, Gecikmeli İşitsel Geribildirim; MAF, Maskeli İşitsel Geribildirim; AAF, Güçlendirilmiş İşitsel Geribildirim. * İstatistiksel olarak anlamlı değerler.
(0.11MB).
Diğer olumsuzlukların analizinde, grup içi ve gruplar arası, işitsel geri bildirim koşullarının hiçbirinde önemli bir fark tespit edilmedi. Toplam olumsuzluklara gelince, MAF ve AAF koşullarında, NAF ile ilgili olarak SSG için önemli bir azalma olmuştur. MSG'nin grup içi analizinde ve gruplar arası karşılaştırmada, işitsel geri bildirim koşullarının hiçbirinde anlamlı bir fark yoktu .
( Tablo 1 ).
Farklı dinleme koşullarında kendiliğinden konuşmadaki diğer olumsuzlukların yüzdesi ve toplam olumsuzlukların yüzdelerine ilişkin grup içi ve gruplar arası analiz.
MSG, Orta Kekemelik Grubu; SSG, Şiddetli Kekemelik Grubu; NAF, Değiştirilmemiş İşitsel Geribildirim; DAF, Gecikmeli İşitsel Geribildirim; MAF, Maskeli İşitsel Geribildirim; AAF, Güçlendirilmiş İşitsel Geribildirim; mean, ortalama; Min., Minimum; Maksimum, Maksimum; SD, standart sapma.
bir
İstatistiksel olarak anlamlı değerler.
Konuşma hızına gelince, DAF'ta NAF'ye göre elde edilen konuşma örneğinde MSG grubu için hece ve kelime akışlarında dakikada anlamlı bir azalma oldu; ve SSG için, işitsel geri bildirim koşullarının hiçbirinde anlamlı bir fark yoktu
( Tablo 2 ).
Farklı dinleme koşullarında kendiliğinden konuşmada dakikadaki hecelerin ve dakikadaki kelimelerin akışına ilişkin grup içi ve gruplar arası analiz.
Tartışma
Kekemelikte işitsel geri bildirim değişikliklerinin kullanımı için doğru endikasyonların bilgisi, bu tedaviyi bireye gerçekten yararlı olduğu zaman önermek için önemlidir. Literatür, bu değişikliklerle ilgili çelişkili etkilerin yanı sıra kekemelik yapan bireylerde maskeleme ve güçlenmeyi değerlendiren çalışmaların yetersizliğini göstermiştir; bu nedenle, daha dikkatli metodolojik tasarımlarla daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Kekeme yapan bireylerde işitsel geri bildirim değişikliklerinin sonuçlarını etkileyen önemli bir faktör kullanılan durumdur ve en sık olanı gecikmedir. İlgili bir diğer faktör, bozukluğun ciddiyetidir. Birkaç araştırmacı kekemelik şiddeti sınıflamasını kullanmasına ve homojen gruplarda işitsel geri bildirim değişikliklerinin ciddiyetle ilgili etkisini analiz etmesine rağmen, sonuçlar hem DAF hem de MAF'de daha şiddetli kekemelik olan bireylerde faydaların daha büyük olduğunu göstermiştir .
Bu çalışma, işitsel geri bildirimin gecikme, maskeleme ve amplifikasyonun, bozukluğun ciddiyeti ile ilgili iki ayrı grupta, kekemeli bireylerin kendiliğinden konuşmaları üzerindeki etkisini ortaya koymayı amaçlamıştır: bir orta kekemelik (MSG) ve bir şiddetli kekemelik (SSG) olan bir grup ).
Bazı araştırmacıların gecikmiş işitsel geribildirimle (DAF) kekemeliğin azaldığını bildirmelerine rağmen, bu çalışmanın sonuçları 20–22 , etkinin sadece şiddetli kekemelik olan kişiler için olumlu olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, DAF'ın belirtisi, kekemelik yapan tüm bireylerde bu kaynağın ayırt edici kullanılmamasını önlemek için daha dikkatli bir fenotip geliştirmesine dayanmalıdır.
Bozukluğun ciddiyetine ek olarak, değişkenliklerin tipolojisi DAF belirtilirken kullanılacak başka bir kriter olabilir. Farklı kekemelik şiddetine sahip bireylerle ilgili yakın tarihli bir çalışma, gecikmiş işitsel geri bildirimin bilgi akışını bozmadan, kelime tekrar sıklığı ve artikülatör hızının düşmesine yol açtığını göstermiştir. 40
DAF SSG, ana bozukluk, tezahüründe kekeleme benzeri disfluencies bir azalma ile sonuçlandı konuşma akıcılığı teşvik dolayısıyla, toplam disfluencies bir azalma. Bu bulgu, daha az şiddetli kekemeliklere kıyasla, DAF'ın şiddetli kekemeliği olan bireyler için yararlı olduğunu açıklayan önceki araştırmaları desteklemiştir. Orta düzeyde kekemeli bireyler DAF'a şiddetli kekemeli bireylerden farklı olarak cevap verdiler (konuşma hızı düştü (dakikada hece ve kelime akışı) ve değişkenliklerin sayısında herhangi bir değişiklik olmadı (kekemelik benzeri aksaklıklar, diğer aksaklıklar ve toplam dengesizlikler).
Şiddetli kekemeliği olan bireylerin konuşma akıcılığını artırma oranlarındaki artış, konuşma hızındaki düşüşe neden olmamış, önceki bir çalışmaya katılmamış. Bu çalışmada bulunan sonuçlar, başkalarının dezavantaj sayısındaki azalmanın konuşma hızının azalması ile ilişkili olmadığını gösterdiğini desteklemektedir. Aynı zamanda konuşma hızındaki düşüşün kekemelik kullananlar için arzu edilmemesi de kayda değerdir, çünkü bu özellik arasındaki aşırı değişkenlik sayısından ve / veya artikülatör yavaşlamasından dolayı ortaya çıkar. aşağı.
Maskeleme (MAF) ve amplifikasyon (AAF) ile ilgili sonuçlar, bozukluğun ciddiyetine bakılmaksızın kekeleyen bireylerde pozitifti. Maskeleme ile elde edilen SSG'deki SLD'lerin (% 45,31) belirgin şekilde azaltılması, bu dinleme koşulunda Toplam Disfluensilerin (TD) önemli ölçüde azalmasına neden olmuştur. Bununla birlikte, MSG, SLD'lerin% 22,76'sını düşürmüştür ve toplam disflasyonları önemli ölçüde azaltmak için muhtemelen yeterli değildir. Bu bulgu, Altrows ve Bryden tarafından yapılan bir çalışmayla tutarlıydı. 24 Yazarların, maskeleme kullanırken, en şiddetli kekiricilerin, diğer ciddiyet tiplerine sahip kekemelere göre akıcılığı arttırmada daha fazla etkinlik gösterme eğiliminde olduklarını bildirdiği bildirilmiştir.
Bu çalışmanın bulguları, maskeleme işitsel geribildirimi altında kekireyen bireylerin artan akıcılığının, sadece konuşma hızının azalmasıyla değil, aynı zamanda değiştirilen işitsel girdilerin bir sonucu olarak ortaya çıktığını desteklemektedir. Bu nedenle, işitsel girdi işlemenin, akıcı bireylerle karşılaştırıldığında, kekeme yapan bireylerde farklı olabileceği varsayılmaktadır.
Değerlendirilen literatür, kekeleyen bireylerde işitsel geri bildirimi güçlendiren hiçbir çalışma göstermedi. Bu nedenle, bu araştırmanın özgünlüğü göz önüne alındığında elde edilen veriler ile diğer çalışmaların verileri arasında karşılaştırma yapmak mümkün olmadı.
Gruplar arası analiz (Orta düzeyde Kekemelik ve Şiddetli Kekemelik), grupların güvensizlik frekansı veya konuşma oranında, güçlendirilmiş işitsel geri bildirim (AAF) sırasında kendiliğinden konuşmada farklı olmadığını göstermiştir. Grup içi analiz her iki grupta SLD'lerde bir düşüş olduğunu gösterdi, ancak sayısal değerler bu azalmanın SSG'de (% 67,32) MSG'den (% 27,46) daha fazla olduğunu gösterdi.
Orta kekemelik grup (MSG) ile MAF etkisi altında şiddetli kekemelik (SSG) grup arasındaki karşılaştırma, SLD'ler için tek anlamlı farkın gözlendiğini göstermiştir. Bu gerçek, bu olumsuzlukların bozukluğun ana tezahürleri olduğu göz önüne alındığında haklı gösterilebilir ve şiddetli grup, bu rahatsızlıkların azalması her iki grupta da meydana geldiğinden, orta gruptan daha fazla sayıda sunmaya devam etti.
Amplifikasyonun ses şiddetinde ani bir azalma, daha kolay ve daha kararlı bir emisyon, daha az gergin ses kalitesi ve daha uzun maksimum fonlama süresi sağladığı bilinmektedir. Bu faktörler, kekemelikteki bireylerin akıcılığını arttırmaya katkıda bulunmuştur, kas gerginliğinde varsayılan bir düşüş ve maksimum fonasyon süresinde bir artış görülmüştür.
Bulgular alakalı olsa da, bu çalışmanın sınırlamalarından biri, bu seviye 65 dB ile 90 dB arasında değişen ve maskelenmiş ve yükseltilmiş işitsel geribildirimler için kullanılan yoğunluk seviyesiyle ilgilidir ve maksimum konfor seviyesine göre belirlenmiştir. birey tarafından bildirildi. Başka bir sınırlama, arasında kekemelik yapan bireylerde, bu işitsel işlem bozukluğunun yüksek prevalansı göz önünde bulundurularak merkezi işitsel işlem değerlendirmesinin gerçekleştirilmemesi ile ilgilidir ; Bu nedenle, gelecekteki çalışmalarda bu değerlendirmenin dahil edilmesi önerilir.
Bu sınırlamalara rağmen, bu çalışma, terapi stratejileri bozukluğun ciddiyetine göre değiştiği için kekemelik alt grubunun, bozukluğun ciddiyeti ile ilgili olarak tanımlanmasının uygun olduğunu gösteren, orta ve şiddetli kekemelik olan bireyler için mevcut terapötik kaynaklar hakkında yeni bilgiler sağlamıştır.
Sonuçlar, şiddetli kekemelik olan bireyler için konuşma terapistinin, tedaviye yardımcı olmak için gecikmiş, maskelenmiş ve güçlendirilmiş işitsel geri bildirimi kullanmasını; buna bağlı olarak, kekeleyen bireyler, kendilerini rahat hissederlerse, daha fazla konuşma akıcılığına ihtiyaç duydukları iletişim ortamlarında bu kaynakları kullanmaları için teşvik edilmelidir. Ancak orta dereceli kekemelik durumlarında, maskeleme ve büyütme önerilir. Bu kaynakların kullanımı, akıcılığı teşvik etmek için geleneksel konuşma dili terapisinin yerini almaz, ancak terapötik sonuçlara yardımcı olacak araçlardır.
Konuşma dili terapisinde uygulanan kaynakların orta ve şiddetli kekemelikli bireyler için farklılaştırılması gerektiğini gösterdiği gibi çığır açan bir çalışmadır.
Sonuç
Gecikmiş işitsel geribildirimin etkisi, konuşma akıcılığını teşvik eden şiddetli kekemelik grup (SSG) için olumluydu. Masked (MAF) ve Amplified (AAF) İşitsel Geri Bildirim koşulları, her iki grup için (MSG ve SSG) kendiliğinden konuşma yararları göstererek kekeme benzeri sakatlıkların sayısını azaltır. Konuşma hızı, analiz edilen hiçbir dinleme koşulundan etkilenmedi.
Çıkar çatışmaları
Yazarlar çıkar çatışması bildirmemişlerdir.
TEŞEKKÜR
Bu araştırmaya verilen destek için Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior'a ( CAPES ) teşekkür ederiz .
Rf:
Giriş
Kekemelik, geniş çapta araştırılmış bir nörobiyolojik temeli olan çok boyutlu ve karmaşık bir nörogelişimsel bozukluktur. Kekeleyen bireylerin sözlü dilden sorumlu alanlarda yapısal ve işlevsel anormallikleri olduğuna dair bilimsel kanıtlar vardır. En yaygın bulgular kekeleyen çocuklarda ve yetişkinlerde kavisli / üstün uzunlamasına fasikül bölümleri boyunca beyaz maddenin azaltılmasını içerir. Nörogörüntüleme çalışmaları ayrıca, beynin işlem süresi ve ritimden sorumlu alanlarda daha az bağlantı olduğunu göstermiştir ; işitsel motor sinir ağının atipik gelişimi ve talamus-kortikal bazal ganglionlar Sol hemisfer konuşma ağındaki primer açık, özellikle lateral premotor korteks ve primer motor korteksi içeren.
Son çalışmalar, konuşma üretiminde işitsel bölgeler ve beyin alanlarıyla bağlantıları hakkında önemli sonuçlar göstermiştir. Elektrofizyolojik kanıtlar, kekemelik olayının konuşma planlaması sırasında kortikal işitsel sistem kiplenmesindeki bir açığa neden olduğu hipotezini güçlendirdi, işitsel geribildirimlerin yetersiz izlenmesine katkıda bulundu ve bu nedenle de aksaklıklara yol açtı.
Konuşma akışının sürekliliğinde duymanın önemli rolünü netleştirmeyi amaçlayan birçok çalışma kekemelik tanısı ve tedavisindeki klinik etkilere katkıda bulunmuştur. Bu uygulamalar arasında, kekemelikli bireylerde akıcılığı teşvik etmek için terapötik kaynaklar olarak kullanılan işitsel geri bildirim değişiklikleri bulunmaktadır.
Bazal ganglionlar ve serebellum, işitsel geribildirim değişiklikleri altında konuşma yapımında önemli bir rol oynamaktadır. İkili motor öncesi modele göre, konuşma hareketlerinin planlanması ve performansında rol oynayan iki sistem vardır: dış duyusal uyaranlara motor yanıtından sorumlu olan yanal premotor korteks ve beyincik içeren yanal sistem; ve spontan konuşmada baskın olan, işitsel geri beslemede değişiklik yapmadan, bazal çekirdeklerden ve tamamlayıcı motor alanından oluşan medial sistem. Model, tamamlayıcı motor alanının her konuşma bölümünün motor programlamasından sorumlu olduğunu ve bazal gangliyonların bu sürece yardımcı olduğunu ve hareketin başlamasını kolaylaştırmak için içsel geçici ipuçları sağladığını öne sürmektedir.
Bu perspektife göre kekemelik, medial sistemde, özellikle de bazal ganglionlar bölgesinde meydana gelen bir rahatsızlıktan kaynaklanmaktadır. Bu teori, işitsel geri bildirim değişikliklerinde akıcılığın artmasını haklı kılar, çünkü kekemeye bulan kişi, serebellum ve premotor korteks tarafından desteklenen harici bir zamanlama mekanizmasıyla telafi eder.
İşitsel geribildirim, sözlü emisyon sırasında konuşmacının kendi işitsel sistemi tarafından algılanan konuşma seslerini ifade eder ve konuşma hareketi kontrol mekanizmalarına yardımcı olan bir bileşendir. İşitsel geri bildirimin belirli bir akustik parametresinde ani bir düzensizlik meydana geldiğinde, akıcı hoparlörler sözlü üretimlerindeki hatayı anında düzeltirken, kekemelik yapan kişiler bu olayları yaşarken normalden daha zayıf bir tazminat göstermişlerdir. Bu bulgular, kekeme yapan kişilerin istenen konuşma hareketlerini akıcı konuşmacılar kadar etkili olan gerçek hareketlerle işitsel olarak karşılaştıramayacağını göstermektedir.
Gecikmiş işitsel geribildirim, kekeleyen kişiler için en sık belirtilen durumdu. Bununla birlikte, bu popülasyonda çok az araştırılmış olan maskeli ve güçlendirilmiş işitsel geri bildirimler gibi başka işitsel geri bildirim değişiklikleri de vardır.
Kekemeli bireylerde gecikmiş işitsel geribildirim (DAF) ile yapılan çalışmalar analiz edilen değişkenler açısından farklıdır. Bunların çoğu disfluencies sıklığına DAF etkisini gözlenen, diğerleri hız değişiklikleri değerlendirildi iken veya konuşma, doğallığı ve az şiddetini kekemelik üzerindeki etkisini araştırdık.
Bu bağlamda, kekemelikli bireylerde gecikmiş işitsel geri bildirim çalışmalarının sonuçları konusunda fikir birliği yoktur. Bazı çalışmalar, arasında akıcılıkta faydalar gösterirken, diğerleri bu popülasyonda bulunan sonuçlarda çeşitlilik olduğu sonucuna varmıştır.
Kekemelerde maskeli işitsel geri bildirimi olan çalışmalar kekemelik benzeri sakatlıklar olan bozukluğun ana belirtilerinde bir azalma olduğunu göstermiştir.
Geri bildirim tipi, yaş, uyumsuzluk tipolojisi ve kekemelik şiddeti gibi sonuçlara müdahale edebilir. Araştırmacılar, daha şiddetli kekemeliği olan bireyler alt grubunun, hem gecikmiş hem de maskeli işitsel geri bildirime ilişkin olarak daha düşük ciddiyet derecesine sahip olanlardan daha fazla yarar sağladığına inanma eğilimindedir.
Amplifikasyon etkileri diğer popülasyonlarda incelenmiştir ve araştırmacılar ses yoğunluğu, daha kolay ve daha kararlı emisyon, daha az sesli ses kalitesi ve daha uzun maksimum fonlama süresinde hemen bir azalma bulmuşlardır. nedenle, amplifikasyon da kekemelik hoparlörlerin akıcılıkta yardımcı olabileceğini tahmin ediliyor.
Değerlendirilen bilimsel literatür, kekemelik altındaki bireylerin alt gruplarının bu kaynaklardan en fazla fayda sağladığına dair hiçbir bilimsel kanıt göstermedi. Sonuç olarak, bu çalışma kekemelikte farklı işitsel geri bildirim koşullarının kullanımı için endikasyon kriterlerinin anlaşılmasını arttırmayı amaçlamaktadır.
Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, işitsel geri bildirim değişikliklerinin kekemelik eden kişilerin kendiliğinden konuşmaları üzerindeki etkisini teyit etmektir.
Yöntemler
Çalışma Ulusal Sağlık Konseyi'ne (Karar No 466/12) uygun olarak gerçekleştirildi ve ancak Faculdade de Filosofia e Ciências - UNESP / Marília Araştırma Etik Komitesi tarafından onaylandıktan sonra başlatıldı (Görüş No: 0714/2013). Tüm bireyler Katılmalarını Serbest ve Bilgilendirilmiş Onay Formunu ve Onay Süresini imzalayarak yetkilendirdiler.
Persistan nörogelişimsel kekemeliğin konuşma dili patolojisi tanısı ile 8-17 yaşları ve 11 ayları her iki cinsiyette 16 Brezilya Portekizcesi konuşmacısı ile prospektif, gözlemsel bir klinik çalışma yürütülmüştür. Örnek, akıcılık ve bozukluklarının değerlendirilmesi, tanısı ve tedavisi konusunda uzmanlaşmış bir hizmet aracılığıyla bir okul kliniğine alınan ve iki gruba ayrılan bireylerden oluşuyordu: orta derecede kekemeli sekiz kişiden oluşan Orta Kekemelik Grubu (MSG), iki dişi ve altı erkek; ve ağır kekemeli sekiz kişiden, üç kadın ve beş erkekten oluşan Şiddetli Kekemelik Grubu (SSG). Her iki grup için yaş ortalaması 11 idi ve hastalığın ciddiyetiKekeme Şiddeti Enstrümanı - SSI-3.
Bu çalışmaya katılım için aşağıdaki dahil etme kriterleri kullanılmıştır: kekemelik başlangıcı çocukluk döneminde (nörogelişimsel) meydana gelmiş olmalı; remisyon olmadan en az 36 ay kekemelik benzeri bozulmaların süresi (kalıcı); kekemelik benzeri bozulmaların asgari% 3'ü ; normal sınırlar içindeki odyometrik eşikler (250 Hz – 8 kHz ses frekanslarında 25 dBNA'ya kadar eşikler); Timpanometri - tip A eğrisi (timpanik-ossiküler sistemin normal mobilitesi); kontralateral stapedial akustik refleksler mevcut (500 Hz – 4 kHz ses frekanslarında); iletim tarihi ve / veya nörolojik değişiklik yok ; ve şu anda konuşma dili terapisi oturumlarına katılmıyor.
Kekemelik Şiddeti Enstrümanı - SSI-3 - değişmemiş konuşma örneğinde kekemelik şiddetini orta veya şiddetli, 32 olarak sınıflandırmak için kullanıldı . SSI-3 kekemelik benzeri olumsuzlukların sıklığını ve süresini ve dezavantajlar ile ilişkili eşzamanlı fiziksel mevcudiyeti değerlendirdi.
Araştırma prosedürleri üç aşamadan oluşmuştur: (1) Tanımlama verilerinin toplanması; (2) temel odyolojik değerlendirme; ve (3) değiştirilmemiş işitsel geri bildirim şartı altında kekemelik şiddetinin sınıflandırılması ve dört işitsel geri bildirim (değiştirilmemiş, gecikmiş, maskelenmiş ve yükseltilmiş) koşulları altında kendiliğinden konuşma akışkanlığının değerlendirilmesi.
İlk aşamada, kekemelikli bireylerin ebeveynlerinin / velilerinin tanımlama verileri hakkında sözlü olarak istendiği spesifik klinik öykü elde edildi; sağlık öyküsü, konuşma / dil ve ailevi sorunlar; şikayetler ve önceki şikayet geçmişi; ve bozukluğun başlangıcı ile ilgili doğal sorular ile duyma ile ilgili sorular.
İkinci aşama, herhangi bir işitme bozukluğunu dışlamak için saf ton eşiği odyometrisi (250 Hz – 8 kHz), logoaudiometri (Konuşma Tanıma Eşiği - SRT) ve immittans odyometrisi (timpanometri ve akustik refleksleri) içeren temel odyolojik değerlendirmeden oluşuyordu. Odyometri, TDSI-50 kulaklıkları ve ANSI-69 standartlarına göre kalibre edilmiş bir Grason-Stadler GSI 61 Odyometre kullanılarak bir akustik kabinde gerçekleştirildi. Test edilen tüm ses frekanslarında (250 Hz-8 kHz) 25 dB veya daha düşük bir yoğunluk gösterdiklerinde eşikler normal aralıkta kabul edildi.
SRT, bir disiljik sözcük listesi kullanılarak değerlendirildi ve odyometri sonuçlarıyla uyumlu olmalıdır (tritonal ortalamanın üstünde 0-10 dB). Saflık odyometrisi için, bir 226 Hz prob ile bir Grason-Stadler GSI-33 odyometresi kullanıldı. Bir timpanometrik eğri A elde edildiğinde, timpanometri sisteminin normal hareketliliğini gösteren timpanometri normal aralıkta kabul edildi. Daha sonra, akustik refleks, ipsilateral ve kontralateral mod değerlendirildi; bunun için kontralateral reflekslerin varlığı normal olarak kabul edildi (500 Hz – 4 kHz ses frekanslarında).
Akışkanlık değerlendirmesi üçüncü aşamada gerçekleştirildi; bu kişiler dört geribildirim koşulu altında her birinden kendiliğinden konuşma örnekleri toplandı: değiştirilmemiş, gecikmiş, maskelenmiş ve büyütülmüş. Konuşma dizisi kaydı, tüm katılımcılar için aynı şekilde yapıldı ve toplanan her konuşma örneği arasında iki dakikalık bir sessizlik aralığı sağlandı. Ayrıca, kayıtlar sessiz bir ortamda oturan bir kişiyle, mikrofonu ve kulaklıkları Fono Tools yazılımı (sürüm 1.5 saat, CTS Informática) kullanılarak ayarlanmış ve bir bilgisayara bağlanmış olarak gerçekleştirilmiştir. Başlangıçta, konuşma örneği her zamanki gibi kaydedildi ve ardından, işitsel geri bildirimi üç dinleme koşulunda değiştiren yazılım kullanılarak işlendi: gecikmeli, maskelenmiş ve büyütülmüş.
Aynı zamanda, değiştirilmemiş geri bildirim ile elde edilen konuşma örneğinin bir kontrol koşulu olarak kabul edildiği de dikkate değerdir; diğerleri değiştirilmiş dinleme koşulları olarak değerlendirildi (gecikmeli, maskelenmiş ve güçlendirilmiş geribildirim).
Gecikmiş işitsel geri bildirimlerde, kaydedilen konuşma uyaranı, supra-kulak kulaklıklar aracılığıyla 100 milisaniyelik bir gecikmeyle bireyin kulağına geri verildi. Bu kaynağı kullanarak konuşmacılar kendi seslerini koro etkisi olarak duydular. Maskeli işitsel geri bildirime ilişkin olarak beyaz bir gürültü uygulandı. Maskelenmiş ve güçlendirilmiş işitsel geribildirimlerde kullanılan yoğunluk, birey tarafından maksimum rahatlığa sahip olarak belirtilen yoğunluğu benimseyen 65 dB ila 90 dB arasındadır.
Konuşma örnekleri dört işitsel geri bildirim koşulunda toplandıktan sonra, her bir örnek için toplam 200 akıcı hece göz önüne alındığında tam olarak kopyalandı, ve hoşnutsuzluk olayları metne kaydedildi ve kodlandı. Disfluency tipolojisinin analizi ve karakterizasyonu da aşağıdaki açıklamaya göre gerçekleştirildi: Kekemelik benzeri Disfluensiler (SLD'ler): blok, uzama, duraklama, izinsiz giriş, ses tekrarı, hece tekrarı ve kelime tekrarı - 3'ün üstünde; Diğer sakıncalar (OD): Birleştirme, tereddüt, gözden geçirme, eksik kelime, cümle tekrarı ve kelime tekrarı - ikiye kadar.
Konuşma hızı, dakikada hecelerin akışı (SPM) ve dakikada kelimelerin akışı (WPM) kullanılarak hesaplandı. Her bir konuşma numunesinin süresi zamanlandı ve bu hesaplama için sessizlik süresi (duraklamalar ve doldurulmamış tereddütler) indirgenmedi ve Akışkanlık Değerlendirme Protokolü tarafından önerilen bir metodoloji olan, akıntıların üretiminde harcanan süre de indirilmedi. Değerlendiricinin konuşması örneklemden çıkarıldı ve ardından, toplam akıcılık süresi (TTE), 200 akıcı hecenin üretilmesiyle ilgili olarak ölçüldü .
İstatistiksel analiz, Wilcoxon işaretli sıralama testi kullanılarak grup içi farklılık olup olmadığını doğrulamayı amaçladı. Gruplar arası farklılıkları kontrol etmek için Mann-Whitney testi uygulandı. Çıkarımsal analizlerle elde edilen tüm sonuçlar için,% 5 veya daha düşük bir anlamlılık düzeyi ( p <0.05) kabul edildi. İstatistiksel farklılıklara sahip sonuçlar yıldız işaretiyle (*) vurgulandı.
Sonuçlar
Çalışma, her iki cinsiyetten 16 kişiden, 8-17 yaşları ve 11 ayları, iki gruba ayrıldı: MSG (Orta Kekemelik Grubu), orta kekemelik, sekiz kadın ve altı erkek; ve SSG (Şiddetli Kekemelik Grubu), şiddetli kekemelik sekiz kişiden, üç kadın ve beş erkekten oluşur. Her iki grup için yaş ortalaması 11 idi.
Kekemeye benzer olumsuzlukların analizinde, MSG'nin grup içi sonuçlarına ilişkin olarak, Maskeli (MAF) ve Amplifiye İşitsel Geri Bildirim (AAF) koşulları altında elde edilen konuşma örneklerinde, değiştirilmemiş olanlara kıyasla istatistiksel olarak anlamlı bir azalma gözlendi. işitsel geri bildirim (NAF). SSG'nin grup içi sonuçlarında, değiştirilmemiş işitsel geri bildirime (NAF) kıyasla tüm işitsel geri bildirim koşullarında (DAF, MAF ve AAF) istatistiksel olarak anlamlı bir azalma olduğunu doğruladık. Gruplar arası karşılaştırma, SSG'nin, NAF ve MAF koşulları altında, istatistiksel olarak anlamlı bir farkla birlikte, MSG'den daha fazla sayıda kekemelik benzeri düzensizlik gösterdiğini ortaya koydu ( Şekil 1 ).
![[Resim: 7hLX2FbBoxC1192i158SI=]](https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/multimedia/S1808869419301120:gr1.jpeg?xkr=ue/ImdikoIMrsJoerZ+w9xMbaXYzIj2UVZ9WuQ9rDVcCk/jSInH8zfFEkCTBR2+UewNUNhDYczZ4+mvtXdqpiu/sgqLRg2hiXXbzG53FstQAhPEb3Og6E+BWOxAtKewyf8Ih1cREk0XUQprHkU2D6BhWA3WPi9AtXvLZiXP5b3x+qj24diQFPuw6mo/b/qt4PQ7qYqo/AkIUuRwmFPlOsqP6aufqL0TFCxt6Qa5F9YrG9zKvf65H88YF5NYgIABK+UjdJM5mLHsMoGKBM7z35GVr0LwNf59S4i9KdGU/8PY5Gtxjgy69GRlwCO4ljIvz)
Farklı işitsel geri bildirim koşulları altında kekemelik benzeri bozulma yüzdesinin grup içi ve gruplar arası analizi. % SLD, kekemelik benzeri bozulma yüzdesi; NAF, Değiştirilmemiş İşitsel Geribildirim; DAF, Gecikmeli İşitsel Geribildirim; MAF, Maskeli İşitsel Geribildirim; AAF, Güçlendirilmiş İşitsel Geribildirim. * İstatistiksel olarak anlamlı değerler.
(0.11MB).
Diğer olumsuzlukların analizinde, grup içi ve gruplar arası, işitsel geri bildirim koşullarının hiçbirinde önemli bir fark tespit edilmedi. Toplam olumsuzluklara gelince, MAF ve AAF koşullarında, NAF ile ilgili olarak SSG için önemli bir azalma olmuştur. MSG'nin grup içi analizinde ve gruplar arası karşılaştırmada, işitsel geri bildirim koşullarının hiçbirinde anlamlı bir fark yoktu .
( Tablo 1 ).
Farklı dinleme koşullarında kendiliğinden konuşmadaki diğer olumsuzlukların yüzdesi ve toplam olumsuzlukların yüzdelerine ilişkin grup içi ve gruplar arası analiz.
MSG, Orta Kekemelik Grubu; SSG, Şiddetli Kekemelik Grubu; NAF, Değiştirilmemiş İşitsel Geribildirim; DAF, Gecikmeli İşitsel Geribildirim; MAF, Maskeli İşitsel Geribildirim; AAF, Güçlendirilmiş İşitsel Geribildirim; mean, ortalama; Min., Minimum; Maksimum, Maksimum; SD, standart sapma.
bir
İstatistiksel olarak anlamlı değerler.
Konuşma hızına gelince, DAF'ta NAF'ye göre elde edilen konuşma örneğinde MSG grubu için hece ve kelime akışlarında dakikada anlamlı bir azalma oldu; ve SSG için, işitsel geri bildirim koşullarının hiçbirinde anlamlı bir fark yoktu
( Tablo 2 ).
Farklı dinleme koşullarında kendiliğinden konuşmada dakikadaki hecelerin ve dakikadaki kelimelerin akışına ilişkin grup içi ve gruplar arası analiz.
Tartışma
Kekemelikte işitsel geri bildirim değişikliklerinin kullanımı için doğru endikasyonların bilgisi, bu tedaviyi bireye gerçekten yararlı olduğu zaman önermek için önemlidir. Literatür, bu değişikliklerle ilgili çelişkili etkilerin yanı sıra kekemelik yapan bireylerde maskeleme ve güçlenmeyi değerlendiren çalışmaların yetersizliğini göstermiştir; bu nedenle, daha dikkatli metodolojik tasarımlarla daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Kekeme yapan bireylerde işitsel geri bildirim değişikliklerinin sonuçlarını etkileyen önemli bir faktör kullanılan durumdur ve en sık olanı gecikmedir. İlgili bir diğer faktör, bozukluğun ciddiyetidir. Birkaç araştırmacı kekemelik şiddeti sınıflamasını kullanmasına ve homojen gruplarda işitsel geri bildirim değişikliklerinin ciddiyetle ilgili etkisini analiz etmesine rağmen, sonuçlar hem DAF hem de MAF'de daha şiddetli kekemelik olan bireylerde faydaların daha büyük olduğunu göstermiştir .
Bu çalışma, işitsel geri bildirimin gecikme, maskeleme ve amplifikasyonun, bozukluğun ciddiyeti ile ilgili iki ayrı grupta, kekemeli bireylerin kendiliğinden konuşmaları üzerindeki etkisini ortaya koymayı amaçlamıştır: bir orta kekemelik (MSG) ve bir şiddetli kekemelik (SSG) olan bir grup ).
Bazı araştırmacıların gecikmiş işitsel geribildirimle (DAF) kekemeliğin azaldığını bildirmelerine rağmen, bu çalışmanın sonuçları 20–22 , etkinin sadece şiddetli kekemelik olan kişiler için olumlu olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, DAF'ın belirtisi, kekemelik yapan tüm bireylerde bu kaynağın ayırt edici kullanılmamasını önlemek için daha dikkatli bir fenotip geliştirmesine dayanmalıdır.
Bozukluğun ciddiyetine ek olarak, değişkenliklerin tipolojisi DAF belirtilirken kullanılacak başka bir kriter olabilir. Farklı kekemelik şiddetine sahip bireylerle ilgili yakın tarihli bir çalışma, gecikmiş işitsel geri bildirimin bilgi akışını bozmadan, kelime tekrar sıklığı ve artikülatör hızının düşmesine yol açtığını göstermiştir. 40
DAF SSG, ana bozukluk, tezahüründe kekeleme benzeri disfluencies bir azalma ile sonuçlandı konuşma akıcılığı teşvik dolayısıyla, toplam disfluencies bir azalma. Bu bulgu, daha az şiddetli kekemeliklere kıyasla, DAF'ın şiddetli kekemeliği olan bireyler için yararlı olduğunu açıklayan önceki araştırmaları desteklemiştir. Orta düzeyde kekemeli bireyler DAF'a şiddetli kekemeli bireylerden farklı olarak cevap verdiler (konuşma hızı düştü (dakikada hece ve kelime akışı) ve değişkenliklerin sayısında herhangi bir değişiklik olmadı (kekemelik benzeri aksaklıklar, diğer aksaklıklar ve toplam dengesizlikler).
Şiddetli kekemeliği olan bireylerin konuşma akıcılığını artırma oranlarındaki artış, konuşma hızındaki düşüşe neden olmamış, önceki bir çalışmaya katılmamış. Bu çalışmada bulunan sonuçlar, başkalarının dezavantaj sayısındaki azalmanın konuşma hızının azalması ile ilişkili olmadığını gösterdiğini desteklemektedir. Aynı zamanda konuşma hızındaki düşüşün kekemelik kullananlar için arzu edilmemesi de kayda değerdir, çünkü bu özellik arasındaki aşırı değişkenlik sayısından ve / veya artikülatör yavaşlamasından dolayı ortaya çıkar. aşağı.
Maskeleme (MAF) ve amplifikasyon (AAF) ile ilgili sonuçlar, bozukluğun ciddiyetine bakılmaksızın kekeleyen bireylerde pozitifti. Maskeleme ile elde edilen SSG'deki SLD'lerin (% 45,31) belirgin şekilde azaltılması, bu dinleme koşulunda Toplam Disfluensilerin (TD) önemli ölçüde azalmasına neden olmuştur. Bununla birlikte, MSG, SLD'lerin% 22,76'sını düşürmüştür ve toplam disflasyonları önemli ölçüde azaltmak için muhtemelen yeterli değildir. Bu bulgu, Altrows ve Bryden tarafından yapılan bir çalışmayla tutarlıydı. 24 Yazarların, maskeleme kullanırken, en şiddetli kekiricilerin, diğer ciddiyet tiplerine sahip kekemelere göre akıcılığı arttırmada daha fazla etkinlik gösterme eğiliminde olduklarını bildirdiği bildirilmiştir.
Bu çalışmanın bulguları, maskeleme işitsel geribildirimi altında kekireyen bireylerin artan akıcılığının, sadece konuşma hızının azalmasıyla değil, aynı zamanda değiştirilen işitsel girdilerin bir sonucu olarak ortaya çıktığını desteklemektedir. Bu nedenle, işitsel girdi işlemenin, akıcı bireylerle karşılaştırıldığında, kekeme yapan bireylerde farklı olabileceği varsayılmaktadır.
Değerlendirilen literatür, kekeleyen bireylerde işitsel geri bildirimi güçlendiren hiçbir çalışma göstermedi. Bu nedenle, bu araştırmanın özgünlüğü göz önüne alındığında elde edilen veriler ile diğer çalışmaların verileri arasında karşılaştırma yapmak mümkün olmadı.
Gruplar arası analiz (Orta düzeyde Kekemelik ve Şiddetli Kekemelik), grupların güvensizlik frekansı veya konuşma oranında, güçlendirilmiş işitsel geri bildirim (AAF) sırasında kendiliğinden konuşmada farklı olmadığını göstermiştir. Grup içi analiz her iki grupta SLD'lerde bir düşüş olduğunu gösterdi, ancak sayısal değerler bu azalmanın SSG'de (% 67,32) MSG'den (% 27,46) daha fazla olduğunu gösterdi.
Orta kekemelik grup (MSG) ile MAF etkisi altında şiddetli kekemelik (SSG) grup arasındaki karşılaştırma, SLD'ler için tek anlamlı farkın gözlendiğini göstermiştir. Bu gerçek, bu olumsuzlukların bozukluğun ana tezahürleri olduğu göz önüne alındığında haklı gösterilebilir ve şiddetli grup, bu rahatsızlıkların azalması her iki grupta da meydana geldiğinden, orta gruptan daha fazla sayıda sunmaya devam etti.
Amplifikasyonun ses şiddetinde ani bir azalma, daha kolay ve daha kararlı bir emisyon, daha az gergin ses kalitesi ve daha uzun maksimum fonlama süresi sağladığı bilinmektedir. Bu faktörler, kekemelikteki bireylerin akıcılığını arttırmaya katkıda bulunmuştur, kas gerginliğinde varsayılan bir düşüş ve maksimum fonasyon süresinde bir artış görülmüştür.
Bulgular alakalı olsa da, bu çalışmanın sınırlamalarından biri, bu seviye 65 dB ile 90 dB arasında değişen ve maskelenmiş ve yükseltilmiş işitsel geribildirimler için kullanılan yoğunluk seviyesiyle ilgilidir ve maksimum konfor seviyesine göre belirlenmiştir. birey tarafından bildirildi. Başka bir sınırlama, arasında kekemelik yapan bireylerde, bu işitsel işlem bozukluğunun yüksek prevalansı göz önünde bulundurularak merkezi işitsel işlem değerlendirmesinin gerçekleştirilmemesi ile ilgilidir ; Bu nedenle, gelecekteki çalışmalarda bu değerlendirmenin dahil edilmesi önerilir.
Bu sınırlamalara rağmen, bu çalışma, terapi stratejileri bozukluğun ciddiyetine göre değiştiği için kekemelik alt grubunun, bozukluğun ciddiyeti ile ilgili olarak tanımlanmasının uygun olduğunu gösteren, orta ve şiddetli kekemelik olan bireyler için mevcut terapötik kaynaklar hakkında yeni bilgiler sağlamıştır.
Sonuçlar, şiddetli kekemelik olan bireyler için konuşma terapistinin, tedaviye yardımcı olmak için gecikmiş, maskelenmiş ve güçlendirilmiş işitsel geri bildirimi kullanmasını; buna bağlı olarak, kekeleyen bireyler, kendilerini rahat hissederlerse, daha fazla konuşma akıcılığına ihtiyaç duydukları iletişim ortamlarında bu kaynakları kullanmaları için teşvik edilmelidir. Ancak orta dereceli kekemelik durumlarında, maskeleme ve büyütme önerilir. Bu kaynakların kullanımı, akıcılığı teşvik etmek için geleneksel konuşma dili terapisinin yerini almaz, ancak terapötik sonuçlara yardımcı olacak araçlardır.
Konuşma dili terapisinde uygulanan kaynakların orta ve şiddetli kekemelikli bireyler için farklılaştırılması gerektiğini gösterdiği gibi çığır açan bir çalışmadır.
Sonuç
Gecikmiş işitsel geribildirimin etkisi, konuşma akıcılığını teşvik eden şiddetli kekemelik grup (SSG) için olumluydu. Masked (MAF) ve Amplified (AAF) İşitsel Geri Bildirim koşulları, her iki grup için (MSG ve SSG) kendiliğinden konuşma yararları göstererek kekeme benzeri sakatlıkların sayısını azaltır. Konuşma hızı, analiz edilen hiçbir dinleme koşulundan etkilenmedi.
Çıkar çatışmaları
Yazarlar çıkar çatışması bildirmemişlerdir.
TEŞEKKÜR
Bu araştırmaya verilen destek için Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior'a ( CAPES ) teşekkür ederiz .
Rf:
www.bjorl.org.br - Ekim 2019 Brezilya Kulak Burun Boğaz Dergisi
Michele Fiorin, Eduarda Marconato, Talissa Almeida Palharini, Luana Altran Picoloto, Ana Cláudia Figueiredo FrizzoAna Claudia Vieira Cardoso, Cristiane Moço Canhetti de Oliveira
Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP), Filosofia e Ciências Üniversitesi, Fonoaudiologia, Marília, SP, Brezilya
Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP), Filosofia e Ciências Üniversitesi, Fonoaudiologia, Marília, SP, Brezilya
İlgili diğer konu: