Kekemeliğin Gelişim Teorileri
1-Önleyici mücadele teorisi
2-Duyusal-motor modelleme teorisi
3-Interhemisferik müdahale modeli
4-Yük ve performans modeli
5-Değişkenlik modeli
6-Dinamik çok faktörlü model
7-Gizli onarım teorisi
8-Kısır döngü hipotezi
9-Yanaşma planlama ve uygulama teorisi
10-Konuşma eşleşmesi teorisi
11-Konuşma motor becerileri teorisi
12-Değişken çıkış eşiği hipotezi
13-Kekemelik anının üç faktörlü modeli
Teorik çalışmanın amacı, çocuklarda ve yetişkinlerde kalıcı kekemeliğin gelişimi için modern teorileri, modelleri ve hipotezleri analiz etmektir.
NCBI, PubMed, ScienceDirect, ASHAWire, APA PsycNet, ResearchGate ve Google Scholar veritabanlarını kullanarak anahtar kelimelere göre tematik bir literatür taraması yaptık: son 30 yılda (1990'dan beri) kekemeliğin patogenezi üzerine 405 yayını inceledik. En erken teorik gelişmelerden en son teorilere kadar mevcut kekemelik teorileri ve dinamikleri hakkında fikir vermek için kronolojik bir yaklaşım kullanıldı.
Önleyici mücadele teorisi
Orijinal versiyonu 1960'lar-1970'lerde geliştirilen ve geniş çapta yayılan ve 2000'lerin başında yazarının modifikasyonunun bir sonucu olarak daha da geliştirilen kekemeliğin önde gelen teorilerinden biri, önleyici mücadele teorisidir (UB) . Yazarı Amerikalı psikolog ve konuşma terapisti O. Bloodstein'dı. UB teorisine göre kekemelik öğrenilmiş, şartlandırılmış bir refleks davranışıdır; çocuğun konuşma eyleminin zor ve aynı zamanda çok değerli olduğuna inanmaya başladığı bir tür bilişsel bozukluktur. UX teorisi, kekemeliğin ilk ve ana bilişsel teorisidir.
UB teorisine göre, çocuk konuşmanın zor olduğuna ikna olduğunda, konuşma eylemine gergin bir şekilde yaklaşır ve ardından konuşmanın gelişimiyle bir şekilde başa çıkmak için karmaşık ve sıralı olarak düzenlenmiş motor aktiviteyi parçalara ayırır (fragmentasyon).
Yazara göre, çocuğun konuşmanın zor olduğuna dair inancı, tıpkı tereddüt etmeden konuşmanın çaba ve dikkatli bir hazırlık gerektirdiği gibi temelsizdir. Çocuğun temelsiz de olsa bilişsel bir zihinsel konuşma imajı vardır, ancak bu, zorluğun önlenmesine yol açar, bu da (önleme) sırayla içsel mücadeleye, gerginliğe ve konuşma motor aktivitesinin parçalanmasına neden olur. Kekemelik bu olaylar zincirinin nihai sonucu haline gelir. Gecikmiş dil gelişimi ve ebeveyn mükemmeliyetçiliği gibi bu tür inançların kaynağı olabilecek birçok faktör ve neden ileri sürülmüştür . Konuşmanın zorluğuna ilişkin ilk inanç, daha sonra genelleştirilmiş bir “zayıf konuşmacı” öz imajına dönüştürülebili.
2000'li yıllardan itibaren UB teorisi, yazarı tarafından değişikliklere tabi tutulmuştur. Bu, kekemeliğin iki ayrı formunun varlığından gelen kekemeliğin iki nedeni olduğu şeklindeki yeni varsayımda ifade edilir - erken ve gelişmiş kekemelik. Modeldeki bu değişiklikler, kekemelikte genetik faktörün önemi hakkındaki artık çürütülemez kanıtlara karşı kaçınılmaz bir tepkiydi.Erken kekemeliğin ilk olarak genetik faktörlerin etkisi altındaki küçük çocuklarda ortaya çıktığı öne sürülmüştür.Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde (gelişmiş kekemelik), konuşmada beklenen zorluk beklentisi ve ardından genetik olarak belirlenmiş kekemeliğe öğrenilmiş bir tepkiden başka bir şey olmayan gerilim ve parçalanmadan kaynaklanır. Teori, çocuklarda spontan iyileşmenin, erken kekemeliğe karşı öğrenilmiş tepkiler geliştirmeyenlerde ortaya çıktığını açıklar.Teorinin yazarı, kekemelik anlarının özelliklerini, sözcükleri konuşmada daha belirgin hale getiren ve dolayısıyla daha zor hale getiren, böylece bir mekanizma içeren sözcüklerin özellikleriyle (örneğin, ünsüz bir kelimenin başlangıcı) açıkladı. zorluğu önleme.
UB teorisinin uzun süredir var olmasına rağmen, henüz güvenilir deneysel ve klinik onaylar almamıştır , ancak bugün bile teorinin tanımı oldukça makul görünmektedir ve bu nedenle ek çalışma gerektirmektedir.
Duyusal-motor modelleme teorisi
Kekemeliğin duyu-motor modellemesi (SMM) teorisinin yaratıcısı bir matematikçi, nöromühendis ve nörofizyolog M. Nilson'dur. Teorinin yaşına rağmen, bu günle alakalı olmaya devam ediyor. SMM teorisi, kekemeliği olan kişilerin, konuşma üretimine katkıda bulunan işitsel-motor ilişkilerinin belirlenmesinden ve uyumlu bir şekilde sürdürülmesinden sorumlu olan, algılanan bilginin sinirsel işlenmesi için kaynaklardan yoksun olduğunu belirtir.
Teori, insanların neden kekelediğini geniş ölçüde açıklayan organik bir kusurun altını çiziyor: sinirsel işlem eksikliği, kekemeliğin meydana gelmesi için gerekli ancak yeterli olmayan bir koşuldur. Bu tür çocuklarda böyle bir eksiklik, yeterli miktarda mevcut olan diğer kaynaklarla telafi edilir. Ancak bir kişinin sonunda kekeme olup olmayacağı sorusu sadece nörolojik yeteneğe değil, aynı zamanda konuşma ediminin getirdiği yüke de bağlıdır .
Yazarın konuşmaya yönelik sibernetik yaklaşımlara olan ilgisi bu teorinin ortaya çıkışını belirledi. Yazar, konuşma motoru düzenlemesini açıklamak ve kekemeliği modellemek için bir model olarak dinamik sistemlerin matematiksel teorisini konuşmaya uyguladı. Bu yaklaşım, son derece doğru konuşma üretimi için geri bildirimin önemini vurgular. Yazarın araştırma programı, kekemelerde çeşitli görsel ve işitsel izleme görevlerini içeriyordu. Kekemelerin işitsel görevlerde önemli ölçüde geride kaldıkları gösterilmiştir. İlk hipotez, kekemelerin bir yandan yanıtın tonunda duyulan değişiklikler ile diğer yandan bu ton değişikliklerini oluşturan motor aktivite arasındaki ilişkiyi yeterince değerlendirme konusunda zayıflamış bir yeteneğe sahip olduğu şekilde formüle edilmiştir.
Yazara göre konuşma üretimi, duyu-motor performansının özel bir durumudur ve uyarlanabilir geri bildirim tarafından düzenlenir. Uyarlanabilir dahili model teorisine göre konuşma, solunum, laringeal ve supraglottik aktivite ile bu aktivite tarafından üretilen konuşma sinyalinin eşlik eden işitsel geri bildirimi arasındaki ilişkinin modellenmesini gerektirir. Yeni bir çalışma, bir konuşma sinyalinin işitsel geri bildiriminin kekeme bir kişinin konuşmasının akıcılığı üzerindeki etkilerinin değişken olduğunu ve geri bildirimin gecikme süresine bağlı olduğunu göstermişti .
SMM teorisinin kekemelikte topografya, başlangıç, değişkenlik ve spontan iyileşme açısından oldukça açıklayıcı olduğu kanıtlanmıştır.
Bazıları HMM teorisinin aşağıda açıklanan yük ve performans (LP) modelinin öncüsü olduğuna inanıyor.İleriye bakıldığında, modeller arasında temel bir fark vardır: HMM teorisi, kekemelerin bir bant genişliği açığına sahip olduğunu belirlerken, NP modelinde bu gerekli bir koşul değildir.
Interhemisferik müdahale modeli
Interhemisferik Müdahale Modeli (ITM), 1980'ler ve 1990'larda Kanadalı psikolog W. Webster tarafından geliştirilmiştir . Ana bileşenin merkezi sinir sisteminde dil işleme olduğu iki faktörlü bir nöropsikolojik modeldir. Faktörler şunlardır: 1) serebral korteksin aksesuar motor alanının (AMR) verimsizliği ve 2) kararsız hemisferik aktivasyon sistemi. Kekemeliğin gelişmesi için her faktör tek başına yeterli değildir, birlikte hem gerekli hem de yeterlidir.
Modelin yazarı, iyileştikten sonra kekemelerin, DDO'yu içeren görevleri yerine getirme başarılarında artık kekeme olmayanlardan farklı olmadığını buldu; ancak aynı zamanda, hemisferik aktivasyonun kararlılığı için görevlerin yerine getirilmesinde kalıcı kekemeliği olan kişilerle önemli farklılıkların olmadığını da korudular. Modele göre, kekemeler konuşma üretiminde normal yanallaşmayı korurlar: sol yarıküre baskındır. Aynı zamanda, içlerindeki DDO, zayıflık ile karakterize edilir ve devam eden diğer sinirsel faaliyetlere kolayca duyarlıdır. Bu DDO verimsizliğinin özünde kaslı bir his vardır. Zayıf DDO, kekemelik deneyimiyle ilişkili olumsuz duygular nedeniyle sağ hemisferin aşırı aktivasyonuna özellikle duyarlıdır. Kekemeler sol hemisferik aktivasyonda kayma göstermezler, ancak hemisferik aktivasyon dağılımı açısından solak insanlarla bir benzerlik vardır - daha tekdüze ve kararsızdır. Yarımküreler arasındaki kekemelerde bilgi akışının ihmal edilmesi de normdan sapmalarla karakterize edilir.
Modele göre, sol yarıkürenin anormal mekanizmaları, konuşmanın akıcılığının bozulmasına yol açar ve bu da konuşmaya karşı olumsuz duygusal tepkilere yol açar. Bu reaksiyonlar, sağ yarıkürenin aktivitesini artırmasına ve sonuç olarak zayıf sol yarıkürenin mekanizmalarına müdahale etmesine neden olur, bu da konuşma akıcılığının daha fazla ihlal edilmesini yalnızca şiddetlendirir.
MPV modeli bir dizi varsayıma dayanmaktadır. İlk olarak, kekemeliğin biyolojik bir temeli vardır. İkincisi, biyolojik temel, doğası gereği nörolojiktir (konuşma motoru düzenlemesi ve psikolojik sonuçlarla ilgili olarak algılanan bilginin nöral birincil işleme sürecindeki eksiklikler). Üçüncüsü, kekemeliğin nöral mekanizmalarının anlaşılması, motor düzenleme sisteminin merkezi ve kilit bir parçası olan ve aynı zamanda sözel olmayan faaliyetlerde de yer alan DDO'nun düzenlenmesini inceleyerek elde edilebilir.
MPV modeli, yazarın araştırma programına dayanan sağlam bir ampirik temele sahiptir. Ek olarak, yakın zamanda yapılan bir beyin çalışması, her yaştan kekemede anormal beyaz madde impuls iletiminin anormal DDO işlevine yol açtığını göstermiştir. Aynısı sol hemisferik aktivasyonun kararsızlığı için de geçerlidir. Bu modele dayanarak, davranışsal terapiyi (olumsuz duyguları azaltma) konuşma akıcılığı yaratma teknikleriyle (konuşma üretiminin basitleştirilmesi ve konuşmayı konuşma motor düzenleme sisteminin kapasitesiyle uyumlu hale getirme) birleştiren tedavi yaklaşımları netleşir. Son yıllarda, yetişkinlerde ve ergenlerde konuşma akıcılığı ile çalışmanın uzaktan yöntemleri aktif olarak tanıtılmıştır.
Yük ve performans modeli
Yük ve performans (LP) modeli, Amerikalı konuşma terapisti W. Starkweather tarafından geliştirildi ve kendisi ve ortak yazarları tarafından 1990'larda yayınlandı . Kekemeliğin, çocuğun konuşma yükü veya akıcılık gereksinimleri akıcı konuşma yapma kapasitesini aşmaya başladığında ortaya çıktığını öne sürüyor . Çocuğun akıcı konuşma yeteneğinin veya konuşma üzerindeki yükün, kendi başlarına kekemeliğe neden olabilecek normdan sapmalar olarak görülmediğine dikkat etmek önemlidir. Model, konuşma akıcılığıyla yakından ilişkili olan dört çocuk gelişimi faktörünün katılımını varsayar: konuşmanın motor regülasyonu, dil gelişimi, sosyal ve duygusal işlevsellik ve bilişsel gelişim.
Konuşma performansı üzerindeki yük, çocuğun kendisinden veya çevresinden kaynaklanabilir. Zaman baskısı, daha karmaşık bir dil kullanmak için doğuştan gelen veya çevresel baskı, yüksek düzeyde uyarılma ve kaygı ve çocuğun gelişim aşamasının ötesinde bilişsel işleyişi için ebeveyn talepleri.
Konuşma performansı ya kalıtsaldır ya da edinilmiştir ve akıcı konuşmanın gelişimine katkıda bulunur. Bu verim kavramı, performans açısından kekemelerin aslında kekeme olmayanlardan daha iyi performans gösterdiğini gösteren çalışmalardan kaynaklanmaktadır.
Özetle, modelin özü aşağıdaki gibi formüle edilebilir. Çocuk büyüdükçe ve geliştikçe yetenekler (motor, dilsel, sosyo-duygusal, bilişsel) artar. Aynı zamanda iletişimsel ortamdan (motor, dilbilimsel, sosyo-duygusal, bilişsel) gelen yük de artıyor çünkü sosyal ortam veya çocukların kendileri daha olgun davranışlar bekliyor. Ve performans yükü aştığı sürece, çocuk akıcı bir şekilde konuşabilir. Ancak yük kapasiteyi aştığında çocuk kekelemeye başlayabilir .
Akıcı konuşma yeteneği, açıklanan faktörlerin birçoğunun etkisi altında yük her zaman değiştiği için değişkenliğe sahiptir. Buna karşılık performans, olgunlaşmayla birlikte gelişir ve çocuk, akıcılığın artık sorun olmadığı bir noktaya ulaşabilir, çünkü konuşma koşulları çocuğun halihazırda kaldırabileceği bir yük sunar.
Yazarlar modellerini nedensel olarak önermiyorlar, bunun daha çok kekemeliği anlamak için bir kılavuz ve tedavi için bir temel olduğunu öne sürüyorlar. Yazarlar, "kekemelik vakaları kadar çok etiyoloji olduğuna" inanmaktadırlar; bu, her bir kekemelik vakası için iş yükü ve performans dengesini oluşturan faktörlerin benzersiz kombinasyonu nedeniyle bozukluğun tek bir etiyolojisinin olmadığını ima eder. her durumda .
NP modeli çok faktörlü kategorisine dahildir. Kekemeliğe karışan birçok faktörün tümünü birleştirmek için tasarlanmıştır. Yazarlar, kekemeliğin en iyi şekilde, tek bir faktörden ziyade birçok faktörün etkileşiminden kaynaklanan karmaşık bir bozukluk olarak görüldüğünü ileri sürmüşlerdir . Daha sonra bu model, tek yönlü doğrusal neden-sonuç modelinin karmaşık bir versiyonu olarak sınıflandırıldı. Ancak model, çocukların neden kekelediğini ve kekemeliği oluşturan konuşma mekanizmasının tekrarlayan hareketlerini ve hareketsiz duruşlarını açıklamamaktadır.
Modelin yazarları, küçük çocuklar için çok süreçli bir yaklaşım olarak adlandırdıkları bir tedavi programı geliştirdiler. Tedavi, çocuk için klinisyenin kendisi için fazla olduğunu düşündüğü yük faktörlerini azaltmayı ve yine klinisyen tarafından mevcut yüklere göre yetersiz olduğunu düşündüğü performans faktörlerini artırmayı amaçlar. Bu varsayıma göre, tedavi tüm çocuklar için farklı olacaktır.
Son zamanlarda yapılan büyük bir çalışma, NP modelini destekleyen bir argüman olmuştur. Küçük çocukların kekemeliği olan doğrudan ve dolaylı tedavisini, tepkiye bağlı sözel uyarım kullanan Lidcombe programı ve NP modeline dayalı RESTART programı ile karşılaştırdı. İkincisinde, ebeveynlere çocukların iletişim yükünü azaltmak ve konuşma performanslarını iyileştirmek için tasarlanmış prosedürleri uygulamaları tavsiye edildi. Sonuçlar, her iki tedavi yaklaşımının da eşit derecede etkili olduğunu ve kekemelikten doğal iyileşme oranından daha iyi performans gösterdiğini göstermiştir.
Değişkenlik modeli
Değişkenlik modeli (MT), 1990'larda Avustralyalı konuşma terapisti A. Packman tarafından geliştirilmiştir. Model, kekemeliğin, dengesiz bir konuşma motor sistemi üzerindeki sözlü dil görevlerinden kaynaklanan yükün bir sonucu olarak ortaya çıktığını öne sürüyor. MT, kekemeliği olan kişilerin konuşma motor sistemlerinde hasar veya verimsizlik olduğu varsayımına dayanır, bu da bu sistemleri kararsız ve komplikasyonlara duyarlı hale getirir .
Bu modeldeki dil görev yükü, konuşulan dilin dilsel özelliklerini ifade etmek için gereken motor değişkenliğidir (tutarsızlık) .. Çoğu zaman, böyle bir yük, hece stresindeki değişiklikler nedeniyle oluşur (heceden heceye vurgudaki değişiklikler). Değişken dilsel gerilim, normal konuşma dilinin bir özelliğidir ve çoğu insan kekelediğinde kekelemez. Bununla birlikte, konuşma sistemi kararsız olan kişilerde kekemeliği tetikler.
MP, ısrarlı kekemeliği olan çocuklarda ve yetişkinlerde konuşma çekişmesinin değişken sesli harf uzunluklarının düzleşmesine yol açtığı gerçeğini açıklama girişimlerinden doğmuştur. Çizerek konuşma, kekemeliği durdurmasıyla bilinen yavaş ve uzun bir konuşma şeklidir. Bu teknik tedavide yaygın olarak kullanılmaktadır. Bir çalışmada, model yazarları deneklere kekemeliği durdurmak için uzatılmış konuşmayı kullanmaları için eğitim verdiler ve bunun sonucunda sesli harf uzunluğundaki değişiklikleri düzeltmeye dayalı olarak kekemeliğin kesilmesi sağlandı. MP, sesli harf uzunluğu ile dilsel vurgu arasındaki bilinen ilişkiden ortaya çıkmıştır. Başka bir deyişle, sesli harf uzunluğu değişkenliğindeki azalma, dil düzeyinde vurgu değişkenliğindeki azalmayı yansıtır. Her heceyi eşit şekilde vurgularsanız, konuşma sistemindeki motor yük azaldığı için kekemelik azalır. Dilsel stresi azaltan ikinci teknik, ritmik konuşmadır. Ayrıca sesli harf uzunluğundaki değişiklikleri yumuşatarak kekemeliğin kaybolmasına da yol açar. Dilsel düzeyde stresin azaltılması, motor düzeyde sözlü dilin görevleri üzerindeki yükün azaltılmasında somutlaştırılır.
Modele göre, motor konuşma sistemi bozuk olan çocuklar, değişen dilsel vurgu kullanımının başladığı dil gelişimi aşamasına geldiklerinde kekelemeye başlayacaklardır. Bu, yatkın bir çocukta konuşma sistemlerinin bozulması olarak tanımlanabilir. Model, kekemeliğin topografyasını açıklar: örneğin, hecelerin tekrarı, konuşma sisteminin istikrarını geri kazanma girişimlerini yansıtır. Yazar, açıklanan değişkenliğin kekemeliği tetiklediğini, ancak böyle bir tetikleyici eşiğin duygusal ve bilişsel faktörlerden etkilendiğini vurgulamaktadır.
Kekemeliği olan küçük çocuklar için etkili bir tedavi seçeneği olan Lidcombe programı, tepkiye dayalı sözel stimülasyon prosedürlerini kullanır ve MP'ye dayalıdır.
Dinamik çok faktörlü model
Kekemeliğin dinamik çok faktörlü modeli (DMF) 1990'larda Amerikalı nörofizyolog A. Smithtarafından geliştirilmiştir . Yazar, bunu faktörler arasındaki doğrusal olmayan, dinamik ilişkilerin bir modeli olarak tanımlar; kekemelik, tek bir faktörün sonucu olarak değil, dinamik olarak etkileşim halindeki faktörlerin bir ürünü olarak ortaya çıkar.
Eksojen faktörler, içsel faktörlerle dinamik olarak etkileşime girer; ikincisi şunları içerir: genetik, organizma, duygusal, bilişsel ve dilsel . Buna karşılık, içsel faktörler birbiriyle etkileşime girer: örneğin, duygusal faktörler konuşma motor sistemi ile etkileşime girer. Diğer faktörler genetik faktörle konuşmanın akıcılığını bozacak şekilde etkileşime girmediği sürece kekemeliğin meydana gelmediğini vurgulamak önemlidi.
DMF modeline göre, etkileşimli faktörler konuşma motoru sisteminin süreçlerini etkilediğinde kekemelik meydana gelir; tersi de doğrudur - ikinci birinciyi etkilediğinde .
Varsayımsal olarak kekemeliğin patogenezinin temelini oluşturan faktörler, kekemeliği olmayan kişilerde de mevcuttur. Yazar, önemli olanın set değil, bireyin kekemelik teşhis alanına girip girmediğini belirleyen faktörlerin göreceli ağırlığı olduğunu savunuyor. Model, kekemeliğin mutlaka herhangi bir patolojik durumdan kaynaklanmadığını tanımlayarak kendisini diğer teorilerden ayırır. Kekemelik, aslında normal olan nöral sistem bileşenlerinin etkileşiminin bir sonucu olarak gelişebilir ve kekemelikle ilişkili tüm fenomenlere yol açacak tek bir anahtar faktör, beyin hasarı veya fonolojik problem yoktur. DMF modelinin oluşturulması, doğrusal olmayan dinamikler, kaos ve karmaşıklık teorilerinden etkilenmiştir.
Bu modeli desteklemek için belirli bir kanıt tabanı oluşturan ileri çalışmalar yapılmıştır. Artikülasyon kinematiğine dayalı olarak akıcı konuşmanın kararlılığını inceleyen bir çalışma, kekemelerde farklı hızlarda basit telaffuz (neredeyse hiç yük olmadan) sırasında konuşma motoru arızasına karşı artan bir duyarlılık bulmuştur. Başka bir çalışma, uzay-zamansal indeksi (STI) ölçerek konuşma motoru kararlılığı üzerindeki sözce uzunluğunun ve sözdizimsel karmaşıklığın (bireysel ve birlikte) etkisini inceledi.. Konuşma karmaşıklığında artış olan kekemelerde PVI değerleri önemli ölçüde daha yüksekti. Bu bağlamda, bu değişikliklerin yalnızca iki faktörün (konuşmanın uzunluğu ve sözdizimsel karmaşıklığı) kombinasyonu durumunda tespit edildiğini belirtmek önemlidir; bu, faktörlerin birbirleriyle etkileşimini yansıtabilir.
Modelin yazarı, sözde birimlerin veya kekemelik olaylarının kurgudan başka bir şey olmadığını savunuyor. Kekemelik, belirli anlarda konuşma akıcılığının ihlal edildiğini algılamasak da, ayrık değil, sürekli bir süreçtir. Bu, hayali kekemelik olayı öncesinde, sırasında ve sonrasında sabitlik ile karakterize edilen dinamik bir süreçtir. Bu pozisyon, kekemeliğin geçerli bir tanımını ima etmez. Kekemeliğin temel mekanizması konuşma motoru sisteminde aranmalıdır. Diğer faktörler, bu sistemin akıcı konuşma üretme yeteneğini etkilemeye hizmet eder. Son çalışmalar konuşma motoru sisteminin dinamiklerinin incelenmesine ayrılmıştır.
Gizli onarım teorisi
Gizli onarım teorisi (SP), 1990'larda Hollandalı nöropsikologlar ve psikodilbilimciler H. Kolk ve A. Postma tarafından önerildi. Kekemeliğin, konuşmacının fonetik planındaki aşırı sayıda hataya ve kusura bir tepki olduğunu ve bunları düzeltmeye yönelik gizli (yani konuşma sürecinde fark edilmeden önce) girişimler biçimini aldığını öne sürdüler. Yazarlar kekemeliği patolojik bir fonetik plana verilen normal bir onarım yanıtı olarak görmektedirler.
Aynı zamanda, kekemelerdeki fonetik planlama hataları, düzgün konuşan kişilerinkinden niteliksel olarak farklı değildir. Ek olarak, kekemelerin ne kendi kendini izlemede ne de bu tür hataları tespit etme becerilerinde bozulmalar vardır . Sadece kekemeler, kekeme olmayanlara göre bu hataların çoğunu yaparlar ve bu nedenle onları düzeltmek için daha fazla zaman ve çaba harcamak zorunda kalırlar.
Dolayısıyla kekemelikte seslerin ve hecelerin tekrarı bu hataları düzeltme veya düzeltme girişimi olarak görülür. Bu tekrarlar, sesin/hecenin yeniden başlatıldığı bir hatanın keşfedilmesine bir tepkidir. Yeniden başlatma muhtemelen gelecekte kodlama hatası yapma şansını azaltır. Bu kavramsal çerçevede, yeniden denemeler ve yeniden başlatmalar, kodlama hatalarını onarmak ve azaltmak için bir strateji olarak görülmektedir.
Bir kekeme tarafından üretilen düzeltme, doğası gereği motordan ziyade fonolojiktir. Ve kekemeler muhtemelen fonolojik becerileri bakımından kekeme olmayanlardan farklıdır. Yazarlar, kekemelerde fonolojik gelişimin ve fonolojik kodlamanın önemli ölçüde yavaşladığını varsaydılar. Normdan bu fonolojik sapmalar, kekeme kişinin fonetik planında daha fazla hatanın kaynağıdır. SP teorisi, Hollandalı psikodilbilimci W. Levelt tarafından verilen dil ve konuşma üretiminin açıklamasına dayanmaktadır Konuşmanın dahili olarak izlenmesine, ardından hataların tespitine (normalde, kaçınılmaz olarak herkeste görünürler) ve konuşmacının bu hataları düzeltme girişimine önem verdi. Hatanın tespit edildiği anda konuşma kesilir, konuşmacı “mmm” gibi düzenleme koşulları denilen duraklama doldurucularını kullanır ve duraklamadan sonra kusurun onarımı başlar. Bu onarım açık veya gizli olabilir; ikincisi doğrudan kekemelikle ilgilidir.
Gizli onarım, konuşma üretilmeden önce bile (konuşma sürecinde gerçekleştirilmeden önce) bir planlama hatası tespit edildiğinde, artikülasyon öncesi düzenleme adı verilen bir süreçle gerçekleştirilir .
Yazarlar, gecikmiş fonolojik kodlama teorilerini desteklemek için bazı ampirik kanıtlar sunmuşlardır. Tepki süresi üzerine bir çalışma, hafızasından kekeleyen yetişkinlerin ikinci kelimeyi kelime çiftleri halinde mümkün olan en kısa sürede yeniden üretmelerini içeriyordu. Bu, ikinci kelime birinci kelimeye göre fonolojik homojenliğe sahipse (örneğin, ortak bir ilk ünsüz) daha hızlı gerçekleşti. Başka bir benzer çalışmada, kekemeler ve kekeme olmayanlar için iki kelime çifti listesi kullanıldı: ilki ortak bir ilk ünsüzle, ikincisi ortak bir ilk ünsüzle ve ünlüyle. Kekemeler ikinci listeyi çok daha iyi yeniden üretirken, birincinin performansı genel olarak son derece zayıf çıktı (kontrol grubunda düzgün konuşma, iyi performans her iki listede de vardı). Çalışan hafızayı ölçen yeni bir çalışma, kekemelerin daha az etkili hafıza stratejileri kullandıklarını bulmuştur. Son zamanlarda, bilişsel esnekliğin, algısal ve semantik sınıflandırma görevlerinin daha yavaş (ancak daha az doğru olmayan) performansıyla kekemelik yapan çocuklarda önemli ölçüde azaldığı gösterilmiştir.
Teorinin yazarları ayrıca konuşma onarımının mekanizması ve bunun kekemelikle ilişkisi hakkında deneysel kanıtlar sunmuşlardır: konuşma akıcılığı bozuklukları, bir kişinin konuşma hatalarından ziyade konuşmasını “onarma”, düzeltme girişimi gibi görünmektedir.
İran'da yapılan bir araştırma, kekemeliği olan çocuklarda hızlı bir şekilde bir cümle kurarken daha yüksek fonolojik problemler açısından SP teorisini destekledi. Kekemelerde yapılan bir İskoç çalışması, kekemelerde çok sayıda fonolojik kodlama hatası olduğu ve bu hataları sabit bir konuşma hızında saptamanın yolları olduğu yönündeki SP teorisinin ilkesini doğruladı, ancak bu hataların gizli onarımlarının varlığını doğrulayamadı. Bununla birlikte, Amerikan çalışması, ikili bir görevin akıcılık bozukluklarında bir azalmaya ve açık konuşma hatalarında bir artışa yol açacağı yönündeki SP teorisinin öngörüsünü doğrulamada başarısız olmuştur. Aynı araştırmacılar tarafından yapılan yeni çalışma, iki katına çıkarılan görevin çocuklarda konuşmanın akıcılığını artırdığını gösterdi. SP teorisi birçok araştırmacıyı bu hipotezleri test etmeye sevk etmiş olsa da, şu ana kadar yeterli ampirik destek alamamıştır.
Kısır döngü hipotezi
Kısır döngü hipotezi (PC), 2005 yılında Hollandalı psikodilbilimci F. Wijnen tarafından önerildi. Kekemeliği olan insanları, öncelikle, konuşma hatalarına karşı acı verecek kadar hassas ve ikinci olarak, konuşmalarını izleme konusunda aşırı uyanık kişiler olarak gösteriyor: En küçük hataları bile izliyorlar ve bunların sapkın ve düzeltilmesi gerektiğini düşünüyorlar. Bu düzeltme arzusu, kekemeliğin temel semptomlarını yaratan konuşmanın akıcılığına müdahale eder.
PC hipotezi, SP teorisinin değiştirilmiş ve genişletilmiş bir versiyonu olarak kabul edilir ve ikincisine göre kekemelik, konuşmacının fonetik planındaki aşırı sayıda hataya verilen tepkinin sonucudur. Bu tepki, hataları düzeltmeye yönelik gizli bir girişimdir. Ve dışarıdan birinin kekemelik olarak algıladığı şey, aslında konuşmayı düzeltme girişimidir. Aynı zamanda, başlangıçta dahili izleme için alınan konuşmanın kendisi, kekeme olanlar ve kekeme olmayanlar arasında önemli bir farklılık göstermez; ancak böyle bir fark, kekeme bir hastada konuşmasının aşırı izlenmesi sonucu ortaya çıkar.
Hem SP teorisi hem de PC hipotezi, dil gelişimi konularını ele alır: kekemelerde gecikmiş fonolojik gelişim ve kodlama; erken çocukluk dönemindeki dilsel eksikliklere bağlı olarak konuşma hatalarına karşı aşırı duyarlılık (örneğin, çocuğun çevresinden birinin dikkatini aşırı konuşma bozukluğuna çekmesi nedeniyle). Böylece, bir kısır döngü oluşur: konuşma hatalarını ortadan kaldırma arzusu, pürüzsüzlüğün ihlaline neden olur ve ikincisi, konuşmayı düzeltmek için yeni girişimlere neden olur.
SP teorisini değiştiren PC hipotezinin yazarı, akıcılık bozukluklarının kendi kendini düzeltmeden kaynaklandığına dair temel varsayımı korudu, ancak aynı zamanda fonolojik kodlamanın kekemelikte bozulduğu fikrini terk ederek, ikincisini aşırı dikkatin aşırı dikkat olduğu varsayımıyla değiştirdi. kişinin kendi konuşmasındaki zamansal veya ritmik kekemelikler, akıcılığın bozulmasının nedenidir. Kekemelerde konuşmayı değerlendirme süreci bozulur: kabul edilebilir zamansal ve ritmik dalgalanmalar için çok yüksek kriterler belirlerler ve bu nedenle var olmayan hataları düzeltirler.
Yazar ampirik olarak, konuşmayı kendi kendine izlemede bir azalma ile akıcılık bozukluklarında bir azalma olduğunu kanıtladı. Bir dizi başka çalışma bu bulguları doğrulamıştır. Ancak yakın zamanda yapılan bir çalışmada PK hipotezini destekleyecek hiçbir kanıt bulunamamıştır.
PC hipotezi, kekemeliğin ana özelliklerini iyi bir şekilde açıklamaktadır. Hipotez ayrıca kekemeliğin neden meydana geldiğini de açıklar: bunun nedeni, konuşmayı kendi kendine izleme sırasında aşırı uyanıklık ve aşırı duyarlılığın ortaya çıktığı güdülerde yatmaktadır. Ve bu güdüler gelişim psikolojisi düzleminde aranmalıdır. Bazı araştırmacılar, aşırı duyarlılığın bazı dış faktörlere atfedilmesi gerektiğini belirtmişlerdir. Buna ek olarak, araştırmacılar, PC hipotezinin, bu teorinin fiili modern bir versiyonu olan V. Johnson'ın (geçen yüzyılın 40'ları) eski teşhis teorisinin unsurlarını da içerdiğine inanıyor: hipotez, kekemeliğin neden kekemeliğe eşlik ettiğini açıklayabilir. hem çocuklukta hem de yetişkinlikte kişi. W. Johnson'ın teorisi, aşırı uyanıklığın nedenlerini de açıklayabilir. Ek olarak, bu hipersensitivite için nöral ve anatomik bir temel öne sürülmüştür.
Yanaşma planlama ve uygulama teorisi
2000'lerde İngiliz psikolog P. Howell, planlama ve yürütme kenetlenme (PPI) teorisini geliştirdi ve yayınladı. Bu teori, yazarın, çocukların neden kekelemeye başladığı ve ergenlerde kekemeliğin neden devam ettiği sorusuna ne dilin ne de motor süreçlerin tek başına cevap veremediği gözlemini açıklama girişimiydi. STI teorisi, her ikisi de kekemeliğe katkıda bulunduğundan, iki seviyeli (dil ve motor) planlamaya odaklanır. SPI teorisi, kendiliğinden konuşma üretimi için bağımsız bir modeldir; hem kekeme olanlar hem de kekeme olmayanlar için geçerlidir .
Yazar iki bağımsız süreci göz önünde bulundurur: planlama (dilbilimsel konuşma düzeyine atıfta bulunur) ve uygulama (motor konuşma düzeyine atıfta bulunur). Süreçler olarak birbirlerinden bağımsızdırlar, ancak birbirleriyle etkileşim halindedirler. Bu iki süreç doğal olarak birleşir ve böylece akıcı konuşma sağlarken, bunların bir araya gelmemesi kekemeliğe neden olur.
Bu iki sürecin normal etkileşimindeki uyumsuzluk, konuşmanın akıcılığının bozulmasına yol açar; konuşma planı motor sisteme uygulama için çok geç girer. Özünde, bu iki sürecin senkronizasyonu yoktur. Bir kişi bir konuşmayı eyleme geçirdiğinde, o anda konuşmanın bir sonraki bölümünü planlayabilir; ancak hızlı konuşursa, bir sonraki bölüm hazır olmadan performansı tamamlayacak ve sonuç olarak akıcılık ihlali olacaktır. Kekemelik, ya dil bilgisi işlemede ya da motor zamanlamada bir eksiklik olduğunda ortaya çıkar.
İşlemlerin kenetlenmesi normal bir şekilde gerçekleşmediyse, konuşmacının iki tür tepkisi olabilir: 1) konuşmanın hizmet kısımlarında tekrarlar veya tereddütler (örneğin, "içinde", "to", "ile", " ve”, “aynı” vb.) P.); 2) önemli kelimeleri parçalar halinde telaffuz etmede zorluklar (örneğin, "s-s-tol", "x-x-hozh-de-nie", "kra-s-s-no-ta", vb.). Yazar, birinci türü pürüzsüzlük ihlali olarak adlandırırken, ikinci tür kalıcı kekemeliğin bir işaretidir. Modele göre, fonksiyonel kelimeler anlamlı olanlardan daha basittir, planlanması ve telaffuz edilmesi daha kolaydır. Basit bir kelimenin icrası sırasında fonetik olarak karmaşık bir kelime için bir plan doğru zamanda hazır olmayabilir.
Senkronizasyon, modelde kilit bir faktördür; sadece bir plan geliştirmek için değil, aynı zamanda onu yürütme sürecine getirmek için organize etmek için de zamana ihtiyaç vardır. Konuşmanın sonraki her bölümü, yürütüldüğü an için tam olarak hazırlanmalıdır - o zaman konuşma pürüzsüz olacaktır.
Serebellum ve bazal ganglionların senkronizasyon sürecinde önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır. Kekemelikte atipik süreçlerde yer alan refleks yayları ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Kekemelikte planlama ve uygulama kavşağının beynin açısal girusunu kapsadığı düşünülmektedir.
SPI teorisi defalarca test edilmiştir. Çocuklarda ve yetişkinlerde kekemelikle ilgili bir çalışma (zor sözcükleri takip ettiklerinde işlev sözcüklerinin tekrarında azalma, tersi yerine) teoriyi desteklemiştir. İkinci kelimenin fonetik karmaşıklığını ilk kelimenin akıcılığıyla ilişkili olarak değerlendiren yeni bir ampirik çalışma, teori lehine veri sağlayamadı. Kekemelerde sözel olmayan bir test üzerinde yürütücü (motor) düzenlemeye ilişkin yeni bir çalışma da kontrollerden hiçbir fark bulamamıştır .
STI teorisi kekemeliğin topografyasını iyi açıklar, çeşitli kekemelik biçimlerini ya planlamaya ya da yürütmeye atıfta bulunur. Örneğin, tüm sözcüklerin ve tümcelerin tekrarı, kekemeliğin bir sonraki sözcüğü planlamakta güçlük çektikten sonra bir sözcüğü tekrarladığı, zaman alan bir kekemelik biçimidir. Ek olarak, teori, doğal iyileşmenin yanı sıra kekemeliğin başlangıcını ve gelişimini tatmin edici bir şekilde açıklamaktadır. Teori, çalışmanın sonuçlarının da gösterdiği gibi, diğer dilbilimsel modellerle, örneğin SP teorisiyle oldukça uyumludur.
Konuşma eşleşmesi teorisi
Konuşma eşleştirme teorisi (RS), 2005 yılında Hint-Amerikan konuşma terapisti H. Venkatagiri tarafından önerildi. Yazarın iki yeni kekemelik düzeltme yöntemine olan ilgisine dayanmaktadır - uzatılmış ve ritmik konuşmaya (yukarıda açıklanan değişkenlik modeliyle analoji yoluyla).
Yazara göre, konuşma motoru planlarının iki şekilde birleştirilmesi ve yürütülmesi vardır - konuşma birleştirme ve konuşma oluşturma En yaygın (ve daha verimli) mod konuşma birleştirmedir. Yazar, yukarıda bahsedilen V. Levelt tarafından verilen konuşma üretiminin açıklamasını temel aldı: iyi ezberlenmiş heceler için motor (söylemsel) hareketler zihinsel hece alfabesinde (kayıtlar şeklinde) saklanır ve konuşma üretimi sürecinde, hazır birimler olarak oradan otomatik olarak çıkarılırlar. Kanaatimizce benzetme olarak bitmiş arabaların bir trene bağlanmasına bir örnek verebiliriz. Konuşma zincirleme modu, iyi ezberlenmiş heceler için hazır hareket kayıtlarının alfabesinden otomatik olarak çıkarılmasını içerir.
Konuşma oluşturma modu, zihinsel hecede depolanmayan yeni hecelerin üretilmesidir. Yeni ses zincirlerinin üretimi, hareket halindeyken gerçek zamanlı olarak motor planların (hecelerin eklemleyici öğeleri) inşa edilmesini gerektirir. Konuşma oluşturma modu, bir kişi için yeni konuşma kalıpları üzerinde konuşurken kullanılan akıcı konuşma için gizli yeteneğin kaynağıdır. Konuşma oluşturma modu, bilişsel veya motor olarak kontrol edilir. Bilişsel olarak kontrol edilirse, konuşma üretimindeki değişiklikler kasıtlı olarak kabul edilir. Motor kontrollü ise, burada konuşma üretimindeki akıcılığına neden olan değişiklikleri kastederler (örneğin, uzatılmış konuşma ve ritmik konuşma).
MS teorisine göre kekemelik, zihinsel hecede depolanan ve bağlantılı konuşma sırasında konuşma zincirleme modunda oradan otomatik olarak alınan iyi ezberlenmiş hecelerden tüm motor planların alınmasındaki gecikmeler nedeniyle oluşur. Yazar, konuşma eşleşmesinin kekemeliğin kaynağı olduğuna inanıyor. Bunun nedeni motor planların bozuk olması değil, aslında planın bellekteki yerinin belirlenmesi ve güncellenmesinin zorluğudur.
Konuşma üretimini eşleştirme modundan konuşmanın inşasına (ve dolayısıyla akıcılığa) aktarmak için hastayı alışılmadık bir konuşma modeline (uzatılmış konuşma) aktarmak gerekir. Ve yazar tarafından önerilen kekemelik tedavisi, aslında, akıcılığını elde etmek için motor kontrollü konuşma oluşturma moduna geçiştir.
Konuşma motor becerileri teorisi
Konuşma motor becerileri teorisi (RDS), 2010'larda Kanadalı konuşma terapisti P. Van Lishaout tarafından Hint-Kanadalı konuşma terapisti A. Namasiyam ile birlikte geliştirildi. Yazarlara göre, kekemeliği olan kişilerde konuşmanın motor düzenlemesi patolojisi yoktur; sadece konuşma motor becerileri sürekliliğinin en altında yer alıyorlar (normal dağılımın en altında). İlk bakışta, yazarların konumu, kekemeliği olan kişilerde algılanan bilgilerin nöral birincil işleme süreçlerinde sapmaları ortaya çıkaran beyin görüntüleme üzerine yapılan çok sayıda modern çalışmanın sonuçlarıyla çelişiyor. RDN teorisinin yazarları, tespit edilen sapmaları konuşma üretimi sırasındaki artan duyusal-motor izleme ve dikkat seviyeleriyle açıklayarak bu çelişkiyi çözer; bu da, düşük motor konuşma becerileri nedeniyle düşük otomatizm seviyeleri ile ilişkilidir. Yazarlar, kekemelerde invazif olmayan beyin çalışmalarından elde edilen verilerin, RDD teorisine göre, kekemelerdeki konuşma motor sistemi genellikle motor yük, dilsel işlem ve duygusal ve bilişsel faktörler tarafından istikrarsızlaştırılır . Ancak bu faktörler doğaldır, bu nedenle kekemelik sadece bu faktörlerin etkisinden kaynaklanamaz.
Sınırlı konuşma motoru düzenlemesi, konuşma üretim zincirindeki zayıf halkadır ve kekemeliğin başlaması için gereklidir. Kekemelik, konuşmanın üretimi olan karmaşık motor aktivitenin performansında konuşma motoru düzenleme sisteminin yetersizliğini yansıtır. Kekemelik, alternatif basitleştirilmiş konuşma düzenleme stratejilerinin mümkün olmamasına rağmen, konuşma görevinin karmaşıklığı arttığında veya bu yetersiz sisteme konuşmanın doğruluğu ve hızı konusunda yüksek talepler yüklendiğinde ortaya çıkar.
Motor beceri sınırlamaları olanların motor özellikleri hataya eğilimlidir, yüksek derecede motor alan değişkenliği, duyusal geri bildirime bağımlılık, motor aktiviteye yönelik engellere duyarlılık ve egzersizin düşük etkisi. Bir dizi çalışma, kekemeliği olan erişkinlerde egzersizin konuşma işlevi üzerinde çok az etkisi olduğunu göstermiştir.
Değişken çıkış eşiği hipotezi
Değişken Eşik Hipotezi (ATH), İskoç psikodilbilimci P. Brocklehurst tarafından 2010'lardageliştirilmiştir . Hipotez, kekemelik anı için tek bir neden önermektedir, yani yaklaşmakta olan zorluğun (başarısızlığın) beklentisi, motor performans için konuşma planının serbest bırakılması için son derece yüksek bir eşiğin ayarlanmasına yol açmaktadır. Hipoteze göre, başarısızlığın bu önlenişinin nedeni, kalıtsal ve edinilmiş faktörlerle veya çocuğun çevresel faktörleriyle ilişkilidir. İlk aşamalarda kekemelik, kelimeleri telaffuz etmedeki zorluktan kaynaklanabilir; gelişmiş aşamalarda, bu öncelikle konuşma motor planlarının yürütülmesinde bir zorluktur.
Yazarın kendisi, hipotezinin iki teoriye dayandığını kabul ediyor - UB teorisi ve SPI teorisi. PPW hipotezi, SP (yayılan aktivasyon) teorisinde açıklanana benzer şekilde akıcılık bozukluklarının meydana geldiği bir mekanizma dahil ederek UX teorisini değiştirir . Yazara göre, UX teorisi, gerilimi ve parçalanmayı bir kelimeyi telaffuz etmenin zorluğunu tahmin etmeye bağlar, ancak kekemeliği oluşturan çeşitli biçimleri netleştirmez. SPI teorisi, kekemeliğin gerekli eşiğe ulaşmayan konuşma ünitesi aktivasyonunun bir sonucu olduğunu öne sürer; bu eşik kişiden kişiye değişir ve bu nedenle kekemeliğin yerini açıklar.
PPV hipotezine göre, konuşmacı, gerektiği gibi bir konuşma biriminin serbest bırakılması için bu eşiği yumuşak bir şekilde değiştirir. Kekemeler için bu kalite düzenlemesi ölçüsü etkili bir şekilde çalışmaz; bu nedenle, iletişimdeki başarısızlıkları, konuşmanın bozulmuş motor düzenlemesinden kaynaklanmaktadır - bu nedenle, çıkış eşiği, konuşmacının daha fazla netlik ve konuşma doğruluğuna ihtiyaç duyduğu algısını yansıtarak, daha da yükselir. Benzer bir sonuç, konuşma ortamı amaçlanan mesajın başarılı bir şekilde iletilmesine elverişli olmadığında da ortaya çıkabilir. Ayrıca, kekeleyen bazı kişiler, konuşmalarının ne kadar mükemmel olması gerektiğine dair gerçekçi olmayan yüksek beklentilere sahip olabilirler .
Yazarlar yetişkin kekemelerde iletişim başarısızlığının öznel deneyimi üzerine bir çalışma yürüttüler ve bunun sonuçları PSP hipotezini destekledi. Yazar, araştırmasında L.S.'nin eserlerine güvendi. Vygotsky, özellikle sözlü iç konuşma hakkında, çocukların neden kelimeleri kullanmaya başladıktan yaklaşık bir yıl sonra kekelemeye başladıklarını açıklamak için.
Kekemelik anının üç faktörlü modeli
Kekemelik anının üç faktörlü modeli, 2010'larda ortak yazarlarla birlikte A. Pakman tarafından, daha önce önerdiği değişkenlik modelinin bir modifikasyonu olarak, psikoterapiste pratik bir fırsat sağlamak için geliştirildi. genel olarak kekemeliğin nedeni, ancak bir kişide kekemelik anlarının nedenleri. Modelin üç faktörü şu şekilde temsil edilir: a) sözlü konuşmanın üretilmesinden sorumlu olan merkezi sinir sisteminde algılanan bilginin birincil işleme süreçlerinde altta yatan bir zayıflama; b) sözlü konuşmanın özellikleri olan tetikleyiciler (tetikleyiciler), merkezi sinir sisteminde algılanan bilgilerin zayıflamış bir işleme sürecinde konuşma görevlerinin performansına yüksek bir yük bindirir; ve c) kekemelik anlarının tetiklendiği eşiği etkileyen modülatörler
Değişkenlik modelinden elde edilen revizyon, temel olarak, kekemelerin beynin dil ve konuşma üretimi ile ilişkili alanlarında yapısal ve işlevsel değişiklikler gösterdiğini gösteren beyin görüntüleme çalışmalarından elde edilen yeni verilerin birikmesinden kaynaklanmaktadır ve bu büyük olasılıkla bir sorunun varlığını yansıtmaktadır. Kekemeliği olan çocuklarda ve erişkinlerde, sözlü dilden sorumlu alanlardaki beyaz cevher liflerinin miyelin kılıflarında bir eksiklik (CNS miyelinasyon eksikliği) öne sürülmüştür.
Kekemelik anı tetikleyicileri birçok kekemelik modelinde, özellikle de STI modelinde bulunur. Normal konuşma dilinin belirli özellikleridir (değişken hece vurgusu, dilsel karmaşıklık, vb.), Ancak algılanan bilginin sinirsel işlemesinin zayıflamasından kaynaklanan konuşma görevinin performansı üzerinde yüksek bir yük oluştururlar. Tetikleyicilerin kekemelik anında rol oynayabilmeleri için belirli bir eşiği geçmeleri gerekir. Fizyolojik uyarılma ve bilişsel yük gibi içsel değişkenlere ve ortama bağlı olarak değişkendir (örneğin, sosyal durumun gerilimi).
Bu modele dayanarak, tedavi çeşitli faktörlere yönlendirilecektir. Konuşma terapisi ikinci faktörü (tetikleyiciler) hedeflerken, BDT üçüncü faktörü (düzenleyiciler) ele alır. İlk faktörle ilgili tedavi yaklaşımları henüz geliştirilmemiş olsa da, yine de karmaşık bir kekemelik tedavisi gerçekleştirirken onu görüş alanınızda tutmak gerekir . Çocukların erken tedavisinde, modelin yazarları ebeveynlerin bu sürece dahil olmasına büyük önem vermektedir.
Translate.
Kaynaklar için:
https://demosfen.org/stuttering-theory