Kekemeliğin Nörofizyolojisi: Akıcılığın Gizemlerini Çözmek
Giriş :Kekemelikte konuşma hareketleri genellikle kontrol dışıdır.
DS (gelişimsel kekemelik), konuşma ve motor serebral sistemlerin işleyişindeki anormallikler ile karakterize edilen nörogelişimsel ve çok faktörlü bir bozukluktur.
Disfonksiyonel nöral dinamikler: kekemelik, bazal ganglion disfonksiyonu ve konuşma ile ilgili motor kortikal bölgelerin bağlantısının kesilmesi ile ilgili bir motor/zamanlama bozukluğu olarak görülür.
Duygusal düzenleme, periferik sinir sistemi, mizaç özellikleri ve/veya psikolinguistik davranışlar ( dil planlama, sözcüksel geri çağırma, cümle oluşturma ve artikülasyon gibi davranışlar ) ile etkileşimde etkilidir.
Yapılan birçok araştırma çabasına rağmen, (1) konuşmanın istemli kontrolü, (2) motor sıralama/zamanlamanın nöral kontrolü, (3) tepki engellemesi ve (4) motor konuşmanın davranışsal kanıtı ile ilgili büyük sorular hala varlığını koruyor. açıklar
Konuşma/motor (frontal) beyin bölgeleri genellikle kekemelikte değişen aktivite ve daha yüksek oksidatif olmayan metabolizma isteklerinin (yani glikoliz) ve daha düşük glikoliz kullanma kapasitelerinin varlığı ile karakterize edilir.
Modülatör (negatif) etkilerin, dopaminerjik beyin sistemlerinin işleyişi üzerinde bir dizi olay olarak beklenebilir.
Bazal gangliyonların ve kortiko-bazal-talamo-kortikal mekanizmaların işleyişi göz önüne alındığında, dopamin , pekiştirmeli öğrenme süreçleri, hareketlerin yürütülmesi ve otomatikleştirilmesi bağlamında önemlidir.
Bu, kekemeliğin altında yatan birincil bozukluğun, konuşma/motor programını başlatmaktan sorumlu kortiko-bazal-talamo-kortikal döngüdeki bir işlev bozukluğu olabileceğini öne süren, normal konuşma üretiminin yeni ve etkili bir modelidir ( Directions into Velocities of Articulators ).
Akıcılığa yol açan bozulmuş nöral işleme lokusları: (1) bazal gangliyonlardaki bozukluklar, (2) bu ağ içindeki aksonal projeksiyonlardaki bozukluklar ve (3) ilgili nöral bilginin kortikal işlenmesindeki bozukluklar
Kekemelikte temel bir " iç " motor zamanlama eksikliği önerilebilir, muhtemelen " dış " zamanlama ipuçlarının (örneğin, metronom, koro konuşması) kullanımına dayalı müdahalelerle hafifletilebilir.
Kekemelik, konuşma üretimi sırasında işitsel-motor entegrasyondaki eksiklikler ve duyusal-motor kontrolün ihlali ile karakterize edilir. Akıcı kontrollerle karşılaştırıldığında, sistem tahmin edilen ve gerçek sesli işitsel geri bildirim arasında bir uyumsuzlukla karşılaştığında beyin dinamikleri önemli ölçüde farklıdır.
DS, spontan konuşma sırasında (akıcı konuşanlara göre) el kaslarında motor uyarılmış potansiyellerin (MEP'ler) daha yüksek amplitüdlerine, fakat aynı zamanda sözlü olmayan ağız-yüz hareketleri (Sommer) sırasında daha düşük MEP amplitüdlerine neden oldu . Kanımca : kekeme (PWS) olan kişiler, konuşma zamanlamalarına [negatif başa çıkma mekanizması] [faydasız sensorimotor entegrasyon] yardımcı olması için el hareketlerine daha fazla güvenebilirler. Kekemelik konuşma üretimi sırasındaki el hareketleri, dikkati tutma davranışı olarak da kullanılabilir (dinleyicinin konuşma durumundan vazgeçmemesi gerektiğini bilmesini sağlamak için). PWS, kekeme konuşmanın hızı 'tam zamanında' gülümsemeye (veya diğer ifadelere) ayak uyduramadığı için (normal konuşmacılara göre) daha az yüz ifadesi benimseyebilir.
Değiştirilmiş motor uygulama : Kekemelik, motor fonksiyonların yürütülmesinde veya kontrolünde bir değişiklik ile karakterize edilir.
Değişmiş duyusal kapılama : Kekemelik, duyusal bilgilerin filtrelenmesinde veya düzenlenmesinde bir değişiklik ile karakterize edilir; bu, belirli duyusal uyaranları seçici olarak işleme veya bloke etme yeteneğinde bir bozulma olduğunu ima ederek, çevreleyen ortamın atipik bir algısına yol açar.
PWS'de akıcı konuşma hazırlığı, konuşma planlaması sırasında değişen bir nöral iletişim ile karakterize edilir ve bu, akıcı konuşmadan önce bile PWS tarafından ileri beslemeli kontrolün atipik kullanımına dair kanıt sağlar.
Korzeczek, motor öğrenme yeteneklerindeki farklılıkları, PWS'nin basit motor sekanslarının birleştirilmesi ve genelleştirilmesini rapor edemedi (akıcı kontrollerle karşılaştırıldığında)
Verdurand, normal koşullarda, PWS'nin akıcı konuşmasında gözlenen ortak artikülasyon derecesinin, akıcı konuşanlara göre daha düşük olduğunu bulmuştur. Bu aynı zamanda değişen işitsel geri bildirim koşulları sırasında daha belirgindi, bu nedenle daha büyük artikülasyon hareketlerinin (ve dolayısıyla daha düşük ortak artikülasyon seviyelerinin) PWS'ye konuşma/motor sistemlerinin dengelenmesinde/dengelenmesinde yardımcı olabileceğini düşündürerek kekemeliğin olabileceği önerisini daha da destekledi. Bozulmuş ileri besleme kontrolünden kaynaklanır (telafi için geri beslemeye dayalı motor kontrolü kullanmaya çalışmak)
DS, periferik sinir sisteminde bozukluklara neden olabilir. Bu bağlamda Gattie ve ark. DS'de bozulmuş zamanlama ağlarının varlığına ilişkin hipotezi destekler (sonuç olarak, ek duyusal/dış ipuçları akıcılığın yeniden kazanılmasına yardımcı olabilir)
Otonom sinir sistemi işlevleri: Walsh ve diğerleri, CWS'de genel uyarılma düzeylerinin, konuşma veya konuşma dışı görevleri yerine getirip getirmemelerinden bağımsız olarak, akıcı kontrollere göre daha yüksek olduğunu bulmuşlardır. Bu bulgu, literatürde bulunan ve kekemelik konuşması sırasında elde edilen artan fazik sempatik uyarılma ölçümleriyle çelişebilir, bu nedenle gerçek kekemeliğin otonom sinir sisteminin dinamiklerini etkileyebileceğini gösterir.
Tumanova ve ark. , zorlu resim izleme koşulları sırasında, CWS'nin akıcı akranlarına göre önemli ölçüde daha yüksek kalp hızları ve daha düşük bir solunum sinüs aritmisi gösterdiğini bildirdi; bu, CWS'nin duygusal olarak daha reaktif olma eğiliminde olduğunu ve ayrıca daha yüksek duygusal düzenleme seviyeleri kullandığını gösteriyor. Duygusal tepkiler ve düzenleyici beceriler, özellikle çocukluk çağında DS tedavilerinin başarısı için kritik olabilir.
DS, özellikle çocuklarda yürütücü işlevlerde bozulmaya neden olabilir. CWS (akıcı kontrollerle karşılaştırıldığında) dikkat görevlerinde, algısal hassasiyette, stresli durumlara tepkisellikte ve yürütme işlevini ölçen görevlerde daha düşük puanlar gösterdi. Bulgular, CWS'de kekemeliğin gelişimine veya sürdürülmesine katkıda bulunurken yürütücü işlev becerilerinin dikkate alınması gerektiğini göstermektedir.
İpuçlarım :
ilişkilendirmeyi "öğrendiğimiz" ayrışma hareketleri (örneğin, oro-yüz buruşturma)
yürütme işlevleriniz üzerinde çalışın (amaca yönelik davranış, karar verme, problem çözme, öz denetim ve değişen durumlara uyum sağlama becerisini amaçlayan zihinsel etkinlikleri yönetmek için. Olumlu etkiler: bireylerin planlamasına, organize etmesine, başlatmasına, ve istenen sonuçlara ulaşmak için eylemlerini izlemek)
İnhibisyon: Dürtüsel davranışları kontrol etme, dikkat dağıtıcı şeylere direnme ve alakasız veya otomatik tepkileri bastırma yeteneği. Bu, konuşmanın ileriye doğru akışını sürdürmeye ve stres yönetimine daha fazla odaklanmaya yol açabilir.
Çalışma Belleği: Karmaşık görevlerin yürütülmesine izin vererek bilgileri kısa süreler için akılda tutma ve işleme kapasitesi. Bu, çoklu görev sırasında konuşma üretimini daha kolay hale getirebilir
Bilişsel Esneklik: Değişen taleplere veya durumlara yanıt olarak farklı görevler, bakış açıları veya stratejiler arasında geçiş yapma yeteneği
Planlama ve Organizasyon: İstenen sonuçlara ulaşmak için sistematik ve verimli bir şekilde hedefler belirleme, stratejiler oluşturma ve kaynakları organize etme kapasitesi
Problem Çözme: Problemleri analiz etme, alternatif çözümler üretme ve en uygun hareket tarzını seçme becerisi
Zaman Yönetimi: Görevleri tamamlamak ve son teslim tarihlerini karşılamak için zamanı etkili bir şekilde tahsis etme ve izleme becerisi
kekemelikte temel bir “ dahili ” motor zamanlama eksikliği önerilebilir. Zamanlama ağlarındaki bozukluklar kekemelikte mevcut olabilir ve ek duyusal ipuçları akıcılığın yeniden kazanılmasına yardımcı olabilir. Bu yüzden:
harici zamanlama ipuçlarına olan güveni kademeli olarak azaltın. Kekemelik, motor fonksiyonların yürütülmesinde veya kontrolünde bir değişiklik ile karakterize edilir. Duyusal bilginin uyumsuz uygulaması, belirli duyusal uyaranları seçici olarak işleme veya bloke etme yeteneğinde bir bozulmaya yol açarak, çevreleyen ortamın atipik bir şekilde algılanmasına yol açar. Araştırma çalışmaları, akıcı konuşmadan önce bile PWS tarafından ileri beslemeli kontrolün atipik kullanımına dair kanıt sağlar. Araştırma çalışmaları, kekemeliğin bozulmuş ileri besleme kontrolünden (telafi için geri bildirime dayalı motor kontrolü kullanmaya çalışmaktan) kaynaklanabileceği önerisini desteklemektedir. Araştırma, PWS'de bozulmuş zamanlama ağlarının varlığına ilişkin hipotezi desteklemektedir. Bence: bu harici zamanlama ipuçlarını, kekeme olmayan kişilerin de uyguladığı bir zamanlama ipucuyla değiştirin, örneğin: (1) artikülasyon pozisyonunu yerleştirdiğinizde veya (2) şu anda konuşma kaslarını hareket ettirmek için bir istek, karar veya talimat -- ki bunu, eklemlenmeyi hemen başlatmak için programlanmış konuşma planının işlevsel kodlaması olarak görüyorum (işitsel geri bildirim, el hareketleri , beklenti, uyarılma seviyeleri, duygusal tepkiler, gerginlik veya göz kırpma )
duygusal düzenleme, motor kontrolün başlatılmasını etkiliyor, bu nedenle: ifadeyi başlatmak için duygulara veya duygusal tepkilere güvenmeyin
PWS'deki beyin dinamikleri, sistem tahmin edilen ve gerçek sesli işitsel geri bildirim arasında bir uyumsuzlukla karşılaştığında oldukça farklıdır. Bu nedenle, artikülasyonu başlatmak için bir işaret olarak işitsel-motor entegrasyonuna güvenmeyin ( sağ yarımküre aşırı aktivasyonu )
PWS, el kaslarında motor uyarılmış potansiyellerin (MEP'ler) daha yüksek genliklerine neden oldu . Bu nedenle, artikülasyonu başlatmak için el hareketlerinden gelen ipuçlarına (veya ritme) güvenmeyin.
artikülasyonu başlatmak için beklentiye güvenmeyin
artikülasyonu başlatmak için uyarılma seviyelerine veya otonom sinir sistemi dinamiklerine bir işaret olarak güvenmeyin
artikülasyonu başlatmak için bir işaret olarak ağız gerginliğine, vücut gerginliğine veya göz kırpmaya güvenmeyin
yanıt inhibisyonunu iyileştirmek
konuşma üretimi sırasında uyumsuz dürtü tepkilerini tanımayı öğrenin
Dürtüsel davranışları ve bunların sonuçlarını düzenli olarak değerlendirin ve üzerinde düşünün
Yargılayıcı olmayan farkındalık ve dürtülerin kabulü ile meşgul olun
geçmiş dürtüsel tepkileri yansıtma ve alternatif tepkileri düşünme alışkanlığı geliştirmek
herhangi bir hata veya kesintiye rağmen konuşma üretimi sırasında alakasız uyaranları veya dikkat dağıtıcı şeyleri filtrelemeyi öğrenin
Eş artikülasyon veya eklemleme hareketleri arasındaki örtüşme derecesi, kekeleyen kişilerin akıcı konuşmasında daha düşüktür. Bu nedenle, daha büyük artikülasyon hareketleri (ve dolayısıyla daha düşük ortak artikülasyon seviyeleri), PWS'ye konuşma/motor sistemlerinin stabilizasyonunda/dengelenmesinde yardımcı olabilir.
konuşma hareketlerinin istemli kontrolünü geliştirmek:
karmaşık motor dizilerini daha küçük, yönetilebilir adımlara bölün ve nöral kontrol geliştikçe karmaşıklığı kademeli olarak artırın
nöral kontrolü zorlamak ve geliştirmek için eşzamanlı konuşma motor sıralaması ve bilişsel işlemeyi içeren ikili görev etkinlikleri uygulayın
Bir konuşma bloğu sırasında neyi değiştirmeyi öğrenip neyi değiştiremeyeceğinizi dikkatli bir şekilde gözlemleyin. Kanımca : kekeme (PWS) olan insanlar, bu ekran görüntüsünde açıkladığım gibi, sadece 'talimat vererek' (kekeme olmayanların yaptığı gibi) istemli motor kontrolünü öğrenebilirler.
konuşma üretiminde işlevsel ve işlevsiz bir kortiko-bazal-talamo-kortikal döngü anlayışınız üzerinde çalışın. Bu, kekemeliğinizin altında yatan mekanizmaları araştırmak ve istemli motor kontrolünü iyileştirmek için hedefe yönelik müdahaleler geliştirmek için gereklidir:
konuşma üretiminde, korteks artikülasyon hareketleri için motor komutların planlanmasında ve yürütülmesinde çok önemli bir rol oynar ve bazal ganglionlara (striatum) doğru ve zamanında motor yönergeler sağlar.
Bazal ganglionlar, uygun motor programlarının seçilmesinden ve başlatılmasından sorumludur.
ancak konuşma üretiminde işlevsiz bir kortiko-bazal-talamo-kortikal döngüde, bu bölgeler arasındaki iletişim ve koordinasyonda anormallikler veya bozulmalar olabilir.
bu, motor kontrol ve zamanlamada zorluklara neden olabilir
bu disfonksiyon, konuşma hareketlerinin başlatılmasında bozulma olarak ortaya çıkabilir ve bu da akıcısızlıklara neden olur. Ek olarak, bazal ganglionlar akıcı konuşma için motor programlarını uygun şekilde seçmekte ve başlatmakta zorlanabilir.
duygusal tepkiler ve düzenleyici beceriler, PWS tedavilerinin başarısı için kritik olabilir
TL;DR özeti:
Özet olarak, bu yazı kekemeliğin konuşma hareketindeki zorluklar ve beynin konuşma ve motor sistemlerindeki anormallikler ile karakterize edilen nörogelişimsel bir bozukluk olduğunu vurgulamaktadır. Bozukluk, bozulmuş motor zamanlamayı, işlevsiz nöral dinamikleri ve konuşma/motor beyin bölgelerinde değişmiş aktiviteyi içerir. Kekemelik ayrıca duygusal düzenlemeyi, yürütücü işlevleri ve duyu-motor kontrolünü de etkiler. Uyumsuz ipuçlarını değiştirmek ve başka müdahaleler eklemek, zamanlama açıklarını ele alarak ve dış ipuçlarına olan güveni azaltarak akıcılığın geliştirilmesine yardımcı olabilir. Tepki engellemeyi, birlikte artikülasyonu, konuşma hareketlerinin istemli kontrolünü geliştirmek ve kortiko-bazal-talamo-kortikal döngüyü anlamak kekemeliği yönetmek için önemlidir. Başarılı bir tedavi için duygusal düzenleme becerileri çok önemlidir.
Reddit - Little_Acanthaceae87
rf:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2021.833870/full