Kekemelik Için Farkındalık Temelli Bir Müdahale (Mbi) Programının Uzun Vadeli Etkinliği: Bir Vaka Çalışması
YÖNTEM
katılımcılar
Katılımcılar, gönüllü olarak katılmak istedikleri için seçilen bir kekeme ergen ve bir kekeme genç yetişkin olmak üzere iki erkekti. Müdahalede yer almak için uygun olan sadece iki kişi olduklarından, hiçbir dahil etme veya hariç tutma kriteri dikkate alınmadı. Her katılımcıya yazılı bilgilendirilmiş onam ve bilgi verildi. Video kaydı için veli onayı alındı ve katılımcı 1'in durumunda verilerin akademik amaçlarla kullanılması için de izin alındı. Ne katılımcı 1 ne de katılımcı 2 daha önce herhangi bir kekemelik veya psikolojik tedaviye kaydolmamıştı.
katılımcılar
Katılımcılar, gönüllü olarak katılmak istedikleri için seçilen bir kekeme ergen ve bir kekeme genç yetişkin olmak üzere iki erkekti. Müdahalede yer almak için uygun olan sadece iki kişi olduklarından, hiçbir dahil etme veya hariç tutma kriteri dikkate alınmadı. Her katılımcıya yazılı bilgilendirilmiş onam ve bilgi verildi. Video kaydı için veli onayı alındı ve katılımcı 1'in durumunda verilerin akademik amaçlarla kullanılması için de izin alındı. Ne katılımcı 1 ne de katılımcı 2 daha önce herhangi bir kekemelik veya psikolojik tedaviye kaydolmamıştı.
Katılımcı sunumu
İlk katılımcı, İspanya'da bir devlet okulunda zorunlu orta öğretimin üçüncü yılında olan 15 yaşında bir öğrenciydi. Katılımcı 1, çocukluğundan beri kekemelik yaşadığını, sorunun bilincinde olduğunu ancak bu sorunla baş etmeye alışkın olduğu kadar kaygı yaratmadığını ifade etmektedir. Özellikle yeterli özgüvene sahip olmadığı (arkadaşlarda olmayan bir şey) ve yeni insanlarla etkileşime girdiği durumlarda, büyük bir kitlenin önünde okumak zorunda olduğu durumlarda kekemeliğe daha fazla atıfta bulunur. Kekemelik Şiddet İndeksi ile yapılan ilk değerlendirme, ön tedavide ciddi derecede kekemelik ortaya çıkardı.
İkinci katılımcı, İspanya'da bir devlet üniversitesinde tarih eğitiminin ikinci yılında 20 yaşında bir öğrenciydi. Hafızası olduğu için bu sorunla uzun süredir yaşadığını ve günlük rutininde oldukça zor bulduğunu ifade ediyor. Çalışmalarıyla ilgili hemen hemen her şeyi yapmaya çalışsa da (örneğin, topluluk önünde sunum yapmaktan kaçınmanın sorunu daha da kötüleştireceğinin farkında), endişeli ve geleceği hakkında endişeli hissettiğini, bir iş görüşmesini geçemediğini veya sosyal medyada çalıştığını ifade ediyor. istediği sektör. Kekemelik Şiddet İndeksi ile yapılan ilk değerlendirme, ön tedavide gözlemlenen kekemelik derecesinin orta derecede olduğunu ortaya çıkardı.
İkinci katılımcı, İspanya'da bir devlet üniversitesinde tarih eğitiminin ikinci yılında 20 yaşında bir öğrenciydi. Hafızası olduğu için bu sorunla uzun süredir yaşadığını ve günlük rutininde oldukça zor bulduğunu ifade ediyor. Çalışmalarıyla ilgili hemen hemen her şeyi yapmaya çalışsa da (örneğin, topluluk önünde sunum yapmaktan kaçınmanın sorunu daha da kötüleştireceğinin farkında), endişeli ve geleceği hakkında endişeli hissettiğini, bir iş görüşmesini geçemediğini veya sosyal medyada çalıştığını ifade ediyor. istediği sektör. Kekemelik Şiddet İndeksi ile yapılan ilk değerlendirme, ön tedavide gözlemlenen kekemelik derecesinin orta derecede olduğunu ortaya çıkardı.
ÖZ
Deneklerin akıcılığını olumsuz etkileyebilecek duygusal faktörleri ele almak için farkındalık temelli bir müdahale (MBI) uygulandı. İki kekemelik vakasına 5 haftalık 2 saatlik seanslardan oluşan bir MBI tasarlandı ve uygulandı. Hedefler, dikkatlilik becerilerinin kazanılması yoluyla kekemeliği azaltmak ve kaygıyı azaltmaktı. Katılımcılardan bir konuşma görevini videoya kaydetmeleri ve müdahale öncesi ve sonrası kaygı ve farkındalık becerileri öz bildirimlerini doldurmaları istendi. Her iki katılımcı da kekemelik hata oranlarını şiddetli (katılımcı 1) ve orta (katılımcı 2) seviyesinden hafif seviyeye indirdi. Tedavi öncesi yüksek kaygı gösteren Katılımcı 2, önemli bir azalma gösterdi. Bir yıllık takip, her iki katılımcıda da kaygı, dikkat becerileri ve kekemelikteki terapötik kazanımların başarıyla sürdürüldüğünü ortaya koydu. Bu, bir MBI aracılığıyla uzun vadeli gelişmeler gösteren kekemeliğin duygusal yönlerine odaklanan ilk çalışmadır. MBI programları, kekemelik tedavileri için umut verici bir tamamlayıcı olarak hizmet edebilir.
Kekemelik, "birincil semptomları konuşmanın normal akışında istemsiz bozulmalar olan" bir iletişim bozukluğudur ( Smith & Weber, 2017 , s. 2485). Kekeleyen Kişiler (PWS) tam olarak ne söylemek istediklerini bilirler ancak normal bir konuşma akışı üretmekte zorlanırlar ( Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2020 ). Bulgular, kekemeliğin genetik yatkınlıktan ( Frigerio-Domingues & Drayna, 2017 ) psikososyal faktörlere ( Boyle, 2016 ) kadar uzanan karmaşık ve heterojen bir etiyolojiye sahip olduğunu ( Smith ve Weber, 2017 ) desteklemektedir. Psikososyal faktörler, yeni durumlara veya insanlara endişeyle tepki verme eğilimi ile ilgilidir ( Mongia ve ark., 2019).[/url]) veya özellikle istemsiz konuşma bozukluklarına veya strese odaklanan ebeveynlerin veya dinleyicilerin konuşmaya karşı olumsuz tutumu ile
Kekemenin ilk belirtileri genellikle 2 ve 4 yaşlarında , çocuk bağlantılı dil, daha uzun dilsel biçimler ve daha karmaşık cümleler kullanmaya başladığında ortaya çıkar Wolk ve LaSalle, 2015 ). Genellikle çoğu vakada ilk belirtilerden bir yıl sonra kendiliğinden iyileşme olur Blomgren, 2013. Ancak sorun devam ederse, kekemelik olasılığı artar ve daha sonra sosyal, akademik ve işyeri ortamlarında çeşitli zorluklara yol açar Craig ve Tran, 2006. Kekemelikle bağlantılı olarak, stres belirtileri yüzdeki gerginlik (örneğin, gözlerin kapanması) ve/veya konuşma artikülatörlerindeki (örneğin, çene ve dudaklar) gerginlik yoluyla kendini gösterir ( Craig & Tran, 2006).). Ayrıca yüksek düzeyde bir kaygı, toplumda kekemelik korkusunun ortaya çıkmasına, kaçınma davranışlarına ve ifade güçlüğü ile ilgili bir takım olumsuz düşüncelere neden olabilir ( Harasym ve ark., 2015 ). Ek olarak, kekeme kişi genellikle maruz kalacağı alaycılığı veya ayrımcılığı tahmin edebilir ve hatta kekemeliğinin belirgin hale geldiği herhangi bir durumdan kaçınabilir ( Kefalianos ve diğerleri, 2012 ). Bu kaçınma, sosyal becerilerin eksikliğine yol açar ve hayal kırıklığı veya utanma ve düşük benlik saygısı gibi olumsuz duyguları artırabilecek ilişkiler üzerinde derin bir etkiye sahiptir ( Craig ve diğerleri, 2015 ).
Farkındalık ve Kekemelik
Kekemelik bozukluğu, konuşma bozukluğunun yanı sıra birçok sorunla ilişkilidir ( Craig & Tran, 2006 ), bu, PWS'nin günlük yaşamında yer alan duygusal faktörlerin önemi hakkındaki yukarıdaki tartışmayı vurgulamaktadır. PWS, panik bozukluk, sosyal fobi ve yaygın anksiyete bozukluğu kriterlerini karşılama riski altındadır ( Iverach ve ark., 2009 ) ve yaşam kaliteleri ile sosyal ve duygusal işlevleri azalır ( Beilby ve ark., 2012 ; Craig ve ark. ., 2009 ).
Mevcut kekemelik tedavileriyle ilgili olarak, araştırma bulguları, terapi konuşma akıcılığını iyileştirse bile, tedavi sona erdiğinde nüksetme olasılığının güçlü olduğunu göstermektedir ( Emge & Pellowski, 2019 ). Diğer bulgular, herhangi bir psikolojik müdahale ile tedavi edilmemiş olanlara kıyasla bilişsel ve duygusal yönetimin daha az tekrarlama ile ilişkili olduğunu göstermektedir ( Hancock & Craig, 2002 ).
Bu nedenle, beklenen uzun vadeli faydaları sürdürme ihtiyacı nedeniyle bilişsel-davranışçı terapide (CBT) bilişsel ve duygusal yönetim gibi faktörlerin eklenmesine artan bir ilgi olmuştur ( Menzies ve diğerleri, 2009 ). Menzies et al. (2009) , BDT'nin PWS'de kaygı ve kekemelik üzerindeki etkisini incelemiştir. PWS'de BDT'nin psikososyal işlevselliği iyileştirebileceği (örneğin, kaçınma davranışlarında ve kaygı semptomlarında azalma) olabileceği, ancak bu tedaviler konuşmayı yeniden yapılandırma tedavilerinde bir tamamlayıcı olduğunda konuşma akıcılığını iyileştirmediği sonucuna varmışlardır; çoğu durumda PWS, konuşma kontrol teknikleri nedeniyle utanç duygusu yaşar ( Emge & Pellowski, 2019 ).
Kontrol tekniklerine verilen bu olumsuz tepkiler nedeniyle, üçüncü nesil terapilerin olumlu yararlarını varsayıyoruz ( Kahl ve ark., 2012 ). "Üçüncü dalga" olarak adlandırılan terapiler, Doğu uygulamalarından ve bağlamsal davranış bilimlerinden gelir ve esas olarak, onları kontrol etmek ve içeriklerini değiştirmek yerine, farkındalık, kabul ve düşünce ve duyguların bağlamını anlamaya odaklanır ( Hayes ve ark. , 2006 ). Davranışçı terapinin üçüncü dalgasının, birçok durumda kekemelik bozukluklarıyla birlikte ortaya çıkan anksiyete bozuklukları ( Gu ve ark., 2015 ) gibi farklı zihinsel sağlık sorunlarının tedavisinde etkili olduğu düşünülmektedir ( Iverach ve ark., 2009).). Bu üçüncü dalga davranışsal yaklaşımlar, kekemelik terapisine, öz kontrol ve öz sorumluluk müdahaleleri gibi BDT'nin ötesinde veya bunlara ek olarak değerli boyutlar sağlayabilir ( Palasik ve Hannan, 2013 ).
Bu terapiler içinde, farkındalık müdahaleleri bu hedeflere ulaşmaya yardımcı olabilir ( Gu ve diğerleri, 2015 ). Farkındalık uygulaması, bireyin zihin fenomeni olarak ortaya çıkan düşünce, duygu ve duyguları gözlemleyip kabul etmesine yardımcı olur ( Baer, 2003 ). Kişi, otomatik olarak inanılırlık vermeyerek , kendi özel ve otomatik zihin süreçlerinin farkına varır ( Segal ve ark., 2002 ). Farkındalık temelli müdahaleler (MBI), farkındalık becerilerini geliştirmek için tasarlanmıştır. Farkındalık, an be an, an be an, bir tür tepkisel olmayan dikkatle, şimdiki anda açık ve önyargısız olarak geliştirilen yargısız bir farkındalık olarak tanımlanır ( Baer, 2003).). Kekemelik için farkındalık müdahalelerinde önceki bulgular, dikkatlilik egzersizlerinin (örneğin, günlük aktivitelerde farkındalık, nefes egzersizleri, vücut taraması, düşüncelerle ilişkiyi değiştirme) eklemenin etkili bir konuşma tedavisi için yararlı olduğunu desteklemiştir, ancak bu yönde daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır ( Medine ve Mead, 2020 ). Bu farkındalık tekniklerinin uygulanması, bu endişeli konuşma senaryolarına karşı daha olumlu bir tutumla bağlantılı olarak, konuşma durumlarıyla ilgili stres ve kaygı ile ilgili gelişmeler göstermiştir ( de Veer ve diğerleri, 2009 ). Ayrıca, önceki araştırmalar, BDT müdahalesi artı MBI'ın tek başına BDT'den daha etkili olduğuna güçlü bir şekilde işaret etti ( Gupta ve diğerleri, 2016).). Bu nedenle, bu MBI tekniklerinin kekemelik vakalarında davranışsal ve duygusal yönlerin başarılı yönetimi için büyük ilgi görebileceğini öneriyoruz ( Emge & Pellowski, 2019 ).
Kekemelik Tedavilerinde İhtiyaç Duyulan Farkındalıkta Değişim Mekanizması
Boyle (2011) , kişinin düşünce, duygu ve beden duyumları ile ilişkisini değiştirmeyi içeren, farkındalık temelli bilişsel terapiden alınan bir dizi teknik önermiştir.
Davranışsal maruz kalma. Davranışsal maruziyet, kekemelik tedavisinde korku ve kaçınmayı azaltmak için kullanılmıştır ( Menzies ve diğerleri, 2009 ), bu da başarılı uzun vadeli kekemelik yönetimi ile son derece ilişkilidir ( Plexico ve diğerleri, 2009 ). Yeniden yapılandırıcı bir konuşma tedavisine izin vermek için korku ve kaçınma azaltılmalıdır ( Menzies ve diğerleri, 2009 ). Farkındalık, korkulan düşünce ve duyguları yargılamadan gözlemleyerek genellikle kaçınılan iç veya dış olaylara maruz kalmayı teşvik eder ( Baer, 2003).). Baer, etkin başa çıkma becerilerinin kullanımını artırarak, kaçınılan olaylara karşı açık, tepkisiz ve yargılayıcı olmayan bir tutum geliştirmek için kaçınma ve kaçış davranışlarını azaltmanın gerekli olduğunu düşünmüştür. Bu hedefler PWS için önemli olabilir ve MBI tarafından gerçekleştirilebilir.
Duygu düzenleme. Ramel et al. (2004) , geçmişte yaşanan olumsuz deneyimlerin birikiminin ve başarısız bir durum beklentisinin davranış değişikliğini engellediğini savunmuştur. Ek olarak, bu ruminatif örüntü, olumsuz duyguların sürdürülmesini destekler, dış olayların olumsuz bir şekilde yeniden yorumlanmasına neden olur ve etkili başa çıkma stratejilerinin kullanılmasını engeller ( Ramel ve diğerleri, 2004 ). Bu anlamda, farkındalık pratiği, bir olayın duygusal doğal tepkisi ile ekstra anlam ekleme süreci arasındaki ayrım yoluyla duygusal öz-düzenleme gelişimine yol açar ( Malinowski, 2013 ), duyguları doğal olarak deneyimlemeye bırakır, ancak yeniden yorumlama döngüsünü kesintiye uğratır ( Williams, 2010 ). Boyle (2011)"Duygular etkin bir şekilde düzenlenirse, PWS tedavilerinin davranışsal ve duygusal hedeflerine daha fazla odaklanabilir" (s. 124), bu nedenle farkındalık eğitiminin bu duygu düzenlemesini geliştirmenin değerli bir yolu olabileceğini öne sürdü.
Düşünce algılarındaki değişiklikler ve artan duyusal-algısal işleme. Chiesa ve Serreti (2011) , MBI'da eğitimin, kişinin "mutlak doğruları" değil, "sadece düşünceleri" göz önünde bulundurarak kelimenin tam anlamıyla yorumlamasını kesintiye uğratarak düşünce algısında değişiklikler gerektirdiğini belirtmişlerdir. Düşüncelerin pasif zihinsel olaylar olarak görülmesi korku tepkisini azaltabilir ( Teasdale ve diğerleri, 2002 ). Dahası, farkındalık uygulaması, fiziksel duyumlara verilen dikkati artırarak, duyusal-algılama sürecinin artan kullanımını içerir ( Hölzel ve diğerleri, 2011 ). Buna ek olarak, Boyle (2011)Konuşma hareketlerindeki fiziksel duyumlara verilen dikkatteki artışın, düşüncelerin gerçekliğinde bir azalma ile birleştiğinde, uzun vadeli kekemelik yönetimi için gerekli olduğunu iddia etti.
Deneklerin akıcılığını olumsuz etkileyebilecek duygusal faktörleri ele almak için farkındalık temelli bir müdahale (MBI) uygulandı. İki kekemelik vakasına 5 haftalık 2 saatlik seanslardan oluşan bir MBI tasarlandı ve uygulandı. Hedefler, dikkatlilik becerilerinin kazanılması yoluyla kekemeliği azaltmak ve kaygıyı azaltmaktı. Katılımcılardan bir konuşma görevini videoya kaydetmeleri ve müdahale öncesi ve sonrası kaygı ve farkındalık becerileri öz bildirimlerini doldurmaları istendi. Her iki katılımcı da kekemelik hata oranlarını şiddetli (katılımcı 1) ve orta (katılımcı 2) seviyesinden hafif seviyeye indirdi. Tedavi öncesi yüksek kaygı gösteren Katılımcı 2, önemli bir azalma gösterdi. Bir yıllık takip, her iki katılımcıda da kaygı, dikkat becerileri ve kekemelikteki terapötik kazanımların başarıyla sürdürüldüğünü ortaya koydu. Bu, bir MBI aracılığıyla uzun vadeli gelişmeler gösteren kekemeliğin duygusal yönlerine odaklanan ilk çalışmadır. MBI programları, kekemelik tedavileri için umut verici bir tamamlayıcı olarak hizmet edebilir.
Kekemelik, "birincil semptomları konuşmanın normal akışında istemsiz bozulmalar olan" bir iletişim bozukluğudur ( Smith & Weber, 2017 , s. 2485). Kekeleyen Kişiler (PWS) tam olarak ne söylemek istediklerini bilirler ancak normal bir konuşma akışı üretmekte zorlanırlar ( Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2020 ). Bulgular, kekemeliğin genetik yatkınlıktan ( Frigerio-Domingues & Drayna, 2017 ) psikososyal faktörlere ( Boyle, 2016 ) kadar uzanan karmaşık ve heterojen bir etiyolojiye sahip olduğunu ( Smith ve Weber, 2017 ) desteklemektedir. Psikososyal faktörler, yeni durumlara veya insanlara endişeyle tepki verme eğilimi ile ilgilidir ( Mongia ve ark., 2019).[/url]) veya özellikle istemsiz konuşma bozukluklarına veya strese odaklanan ebeveynlerin veya dinleyicilerin konuşmaya karşı olumsuz tutumu ile
Kekemenin ilk belirtileri genellikle 2 ve 4 yaşlarında , çocuk bağlantılı dil, daha uzun dilsel biçimler ve daha karmaşık cümleler kullanmaya başladığında ortaya çıkar Wolk ve LaSalle, 2015 ). Genellikle çoğu vakada ilk belirtilerden bir yıl sonra kendiliğinden iyileşme olur Blomgren, 2013. Ancak sorun devam ederse, kekemelik olasılığı artar ve daha sonra sosyal, akademik ve işyeri ortamlarında çeşitli zorluklara yol açar Craig ve Tran, 2006. Kekemelikle bağlantılı olarak, stres belirtileri yüzdeki gerginlik (örneğin, gözlerin kapanması) ve/veya konuşma artikülatörlerindeki (örneğin, çene ve dudaklar) gerginlik yoluyla kendini gösterir ( Craig & Tran, 2006).). Ayrıca yüksek düzeyde bir kaygı, toplumda kekemelik korkusunun ortaya çıkmasına, kaçınma davranışlarına ve ifade güçlüğü ile ilgili bir takım olumsuz düşüncelere neden olabilir ( Harasym ve ark., 2015 ). Ek olarak, kekeme kişi genellikle maruz kalacağı alaycılığı veya ayrımcılığı tahmin edebilir ve hatta kekemeliğinin belirgin hale geldiği herhangi bir durumdan kaçınabilir ( Kefalianos ve diğerleri, 2012 ). Bu kaçınma, sosyal becerilerin eksikliğine yol açar ve hayal kırıklığı veya utanma ve düşük benlik saygısı gibi olumsuz duyguları artırabilecek ilişkiler üzerinde derin bir etkiye sahiptir ( Craig ve diğerleri, 2015 ).
Farkındalık ve Kekemelik
Kekemelik bozukluğu, konuşma bozukluğunun yanı sıra birçok sorunla ilişkilidir ( Craig & Tran, 2006 ), bu, PWS'nin günlük yaşamında yer alan duygusal faktörlerin önemi hakkındaki yukarıdaki tartışmayı vurgulamaktadır. PWS, panik bozukluk, sosyal fobi ve yaygın anksiyete bozukluğu kriterlerini karşılama riski altındadır ( Iverach ve ark., 2009 ) ve yaşam kaliteleri ile sosyal ve duygusal işlevleri azalır ( Beilby ve ark., 2012 ; Craig ve ark. ., 2009 ).
Mevcut kekemelik tedavileriyle ilgili olarak, araştırma bulguları, terapi konuşma akıcılığını iyileştirse bile, tedavi sona erdiğinde nüksetme olasılığının güçlü olduğunu göstermektedir ( Emge & Pellowski, 2019 ). Diğer bulgular, herhangi bir psikolojik müdahale ile tedavi edilmemiş olanlara kıyasla bilişsel ve duygusal yönetimin daha az tekrarlama ile ilişkili olduğunu göstermektedir ( Hancock & Craig, 2002 ).
Bu nedenle, beklenen uzun vadeli faydaları sürdürme ihtiyacı nedeniyle bilişsel-davranışçı terapide (CBT) bilişsel ve duygusal yönetim gibi faktörlerin eklenmesine artan bir ilgi olmuştur ( Menzies ve diğerleri, 2009 ). Menzies et al. (2009) , BDT'nin PWS'de kaygı ve kekemelik üzerindeki etkisini incelemiştir. PWS'de BDT'nin psikososyal işlevselliği iyileştirebileceği (örneğin, kaçınma davranışlarında ve kaygı semptomlarında azalma) olabileceği, ancak bu tedaviler konuşmayı yeniden yapılandırma tedavilerinde bir tamamlayıcı olduğunda konuşma akıcılığını iyileştirmediği sonucuna varmışlardır; çoğu durumda PWS, konuşma kontrol teknikleri nedeniyle utanç duygusu yaşar ( Emge & Pellowski, 2019 ).
Kontrol tekniklerine verilen bu olumsuz tepkiler nedeniyle, üçüncü nesil terapilerin olumlu yararlarını varsayıyoruz ( Kahl ve ark., 2012 ). "Üçüncü dalga" olarak adlandırılan terapiler, Doğu uygulamalarından ve bağlamsal davranış bilimlerinden gelir ve esas olarak, onları kontrol etmek ve içeriklerini değiştirmek yerine, farkındalık, kabul ve düşünce ve duyguların bağlamını anlamaya odaklanır ( Hayes ve ark. , 2006 ). Davranışçı terapinin üçüncü dalgasının, birçok durumda kekemelik bozukluklarıyla birlikte ortaya çıkan anksiyete bozuklukları ( Gu ve ark., 2015 ) gibi farklı zihinsel sağlık sorunlarının tedavisinde etkili olduğu düşünülmektedir ( Iverach ve ark., 2009).). Bu üçüncü dalga davranışsal yaklaşımlar, kekemelik terapisine, öz kontrol ve öz sorumluluk müdahaleleri gibi BDT'nin ötesinde veya bunlara ek olarak değerli boyutlar sağlayabilir ( Palasik ve Hannan, 2013 ).
Bu terapiler içinde, farkındalık müdahaleleri bu hedeflere ulaşmaya yardımcı olabilir ( Gu ve diğerleri, 2015 ). Farkındalık uygulaması, bireyin zihin fenomeni olarak ortaya çıkan düşünce, duygu ve duyguları gözlemleyip kabul etmesine yardımcı olur ( Baer, 2003 ). Kişi, otomatik olarak inanılırlık vermeyerek , kendi özel ve otomatik zihin süreçlerinin farkına varır ( Segal ve ark., 2002 ). Farkındalık temelli müdahaleler (MBI), farkındalık becerilerini geliştirmek için tasarlanmıştır. Farkındalık, an be an, an be an, bir tür tepkisel olmayan dikkatle, şimdiki anda açık ve önyargısız olarak geliştirilen yargısız bir farkındalık olarak tanımlanır ( Baer, 2003).). Kekemelik için farkındalık müdahalelerinde önceki bulgular, dikkatlilik egzersizlerinin (örneğin, günlük aktivitelerde farkındalık, nefes egzersizleri, vücut taraması, düşüncelerle ilişkiyi değiştirme) eklemenin etkili bir konuşma tedavisi için yararlı olduğunu desteklemiştir, ancak bu yönde daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır ( Medine ve Mead, 2020 ). Bu farkındalık tekniklerinin uygulanması, bu endişeli konuşma senaryolarına karşı daha olumlu bir tutumla bağlantılı olarak, konuşma durumlarıyla ilgili stres ve kaygı ile ilgili gelişmeler göstermiştir ( de Veer ve diğerleri, 2009 ). Ayrıca, önceki araştırmalar, BDT müdahalesi artı MBI'ın tek başına BDT'den daha etkili olduğuna güçlü bir şekilde işaret etti ( Gupta ve diğerleri, 2016).). Bu nedenle, bu MBI tekniklerinin kekemelik vakalarında davranışsal ve duygusal yönlerin başarılı yönetimi için büyük ilgi görebileceğini öneriyoruz ( Emge & Pellowski, 2019 ).
Kekemelik Tedavilerinde İhtiyaç Duyulan Farkındalıkta Değişim Mekanizması
Boyle (2011) , kişinin düşünce, duygu ve beden duyumları ile ilişkisini değiştirmeyi içeren, farkındalık temelli bilişsel terapiden alınan bir dizi teknik önermiştir.
Davranışsal maruz kalma. Davranışsal maruziyet, kekemelik tedavisinde korku ve kaçınmayı azaltmak için kullanılmıştır ( Menzies ve diğerleri, 2009 ), bu da başarılı uzun vadeli kekemelik yönetimi ile son derece ilişkilidir ( Plexico ve diğerleri, 2009 ). Yeniden yapılandırıcı bir konuşma tedavisine izin vermek için korku ve kaçınma azaltılmalıdır ( Menzies ve diğerleri, 2009 ). Farkındalık, korkulan düşünce ve duyguları yargılamadan gözlemleyerek genellikle kaçınılan iç veya dış olaylara maruz kalmayı teşvik eder ( Baer, 2003).). Baer, etkin başa çıkma becerilerinin kullanımını artırarak, kaçınılan olaylara karşı açık, tepkisiz ve yargılayıcı olmayan bir tutum geliştirmek için kaçınma ve kaçış davranışlarını azaltmanın gerekli olduğunu düşünmüştür. Bu hedefler PWS için önemli olabilir ve MBI tarafından gerçekleştirilebilir.
Duygu düzenleme. Ramel et al. (2004) , geçmişte yaşanan olumsuz deneyimlerin birikiminin ve başarısız bir durum beklentisinin davranış değişikliğini engellediğini savunmuştur. Ek olarak, bu ruminatif örüntü, olumsuz duyguların sürdürülmesini destekler, dış olayların olumsuz bir şekilde yeniden yorumlanmasına neden olur ve etkili başa çıkma stratejilerinin kullanılmasını engeller ( Ramel ve diğerleri, 2004 ). Bu anlamda, farkındalık pratiği, bir olayın duygusal doğal tepkisi ile ekstra anlam ekleme süreci arasındaki ayrım yoluyla duygusal öz-düzenleme gelişimine yol açar ( Malinowski, 2013 ), duyguları doğal olarak deneyimlemeye bırakır, ancak yeniden yorumlama döngüsünü kesintiye uğratır ( Williams, 2010 ). Boyle (2011)"Duygular etkin bir şekilde düzenlenirse, PWS tedavilerinin davranışsal ve duygusal hedeflerine daha fazla odaklanabilir" (s. 124), bu nedenle farkındalık eğitiminin bu duygu düzenlemesini geliştirmenin değerli bir yolu olabileceğini öne sürdü.
Düşünce algılarındaki değişiklikler ve artan duyusal-algısal işleme. Chiesa ve Serreti (2011) , MBI'da eğitimin, kişinin "mutlak doğruları" değil, "sadece düşünceleri" göz önünde bulundurarak kelimenin tam anlamıyla yorumlamasını kesintiye uğratarak düşünce algısında değişiklikler gerektirdiğini belirtmişlerdir. Düşüncelerin pasif zihinsel olaylar olarak görülmesi korku tepkisini azaltabilir ( Teasdale ve diğerleri, 2002 ). Dahası, farkındalık uygulaması, fiziksel duyumlara verilen dikkati artırarak, duyusal-algılama sürecinin artan kullanımını içerir ( Hölzel ve diğerleri, 2011 ). Buna ek olarak, Boyle (2011)Konuşma hareketlerindeki fiziksel duyumlara verilen dikkatteki artışın, düşüncelerin gerçekliğinde bir azalma ile birleştiğinde, uzun vadeli kekemelik yönetimi için gerekli olduğunu iddia etti.
Dikkat kontrolü . Bu konu konuşma terapisinde anahtar bir süreç olarak ortaya çıkar ( Heitmann ve diğerleri, 2004 ), bu da PWS'nin dikkati kontrol etmede zorluk çektiğini ortaya koymaktadır. Öte yandan, farkındalık mekanizmalarındaki teorik modeller, bilinçli farkındalık becerilerinin temeli olarak bir dikkat düzenleme sürecini ortaya koymaktadır ( Malinowski, 2013 ). Böylece, tedavinin etkinliğini artırmak ve uzun vadeli olumlu etkiler elde etmek ve hatta olası nüksleri önlemek için konuşma terapisine MBI aracılığıyla dikkat eğitimleri eklenebilir. Ayrıca nezaket ve yargılayıcı olmayan bir tutumla dikkatin artması, inkar ve kaçınma mekanizmasının azalmasına, dolayısıyla korku, kekemelik ve kaçınma döngüsünün kısalmasına neden olur ( Boyle, 2011 ;Mongia ve diğerleri, 2019 ).
Kabul . Kabul etme, farkındalık uygulamasıyla geliştirilen becerilerden biridir ve kaçınma, kaçma ve semptomların bastırılmasının tersidir ( Baer, 2003 ). MBI, daha düşük seviyelerde deneyimsel kaçınma ile ( Segal ve diğerleri, 2002 ) ve daha düşük seviyelerde kaygı ile ilişkilidir ( Levitt ve diğerleri, 2004 ). Birçok yazar kekemeliğin başarılı yönetiminde kabul sürecinin önemini vurgulamıştır ( Levitt ve ark., 2004 ). Aslında, bu kabul bileşeni, yalnızca kekemeliği şiddetlendiren uyumsuz tepkilerle uyumsuz görünmektedir ( Emge & Pellowski, 2019 ). Oluşanlar gibi daha yeni çalışmalar, Beilby ve diğ. (2012) vePalasik ve Hannan (2013) akıcılıksızlıkların ve ilişkili düşüncelerin kabulünün olumsuz yargıları azalttığını ve bireyin daha esnek bir düşünme modeli edinmesine olanak sağladığını göstermektedir.
Sonuç olarak, bu çalışmanın alaka düzeyi, akıcılık bozukluğunun tedavisi için üçüncü nesil terapinin kullanılmasının özgünlüğünde yatmaktadır. Ayrıca, Boyle'un (2011) teorik önerisini kanıtlamak için bu alanda ampirik kanıtlara ihtiyaç vardır . MBI'ın özellikle kaygı semptomlarını ve konuşmadaki akıcısızlıkları azaltarak kekemelik vakalarının tedavisinde yardımcı olabileceğine inanıyoruz. Ek olarak, genel düzeyde, halihazırda kurulmuş olanların üzerine yeni olasılıkları belirleme çabasıyla, kekemelik gibi akıcılık vakalarının klinik yönetimi hakkındaki bilgileri genişletmek ve derinleştirmek gereklidir.
Bu çalışmanın amaçları; a) konuşmadaki akıcısızlıkları azaltmak, b) anksiyete belirtilerini azaltmak ve c) mindfulness dikkat becerilerinin gelişimini arttırmaktır. Bu nedenle, MBI programının, müdahaleden sonra farkındalık becerilerini artıran zamanla, katılımcıların farklı görevlerdeki konuşma akıcılıklarını, ilişkili kaygı semptomlarını azaltacağını varsaydık.
Rf
Sonuç olarak, bu çalışmanın alaka düzeyi, akıcılık bozukluğunun tedavisi için üçüncü nesil terapinin kullanılmasının özgünlüğünde yatmaktadır. Ayrıca, Boyle'un (2011) teorik önerisini kanıtlamak için bu alanda ampirik kanıtlara ihtiyaç vardır . MBI'ın özellikle kaygı semptomlarını ve konuşmadaki akıcısızlıkları azaltarak kekemelik vakalarının tedavisinde yardımcı olabileceğine inanıyoruz. Ek olarak, genel düzeyde, halihazırda kurulmuş olanların üzerine yeni olasılıkları belirleme çabasıyla, kekemelik gibi akıcılık vakalarının klinik yönetimi hakkındaki bilgileri genişletmek ve derinleştirmek gereklidir.
Bu çalışmanın amaçları; a) konuşmadaki akıcısızlıkları azaltmak, b) anksiyete belirtilerini azaltmak ve c) mindfulness dikkat becerilerinin gelişimini arttırmaktır. Bu nedenle, MBI programının, müdahaleden sonra farkındalık becerilerini artıran zamanla, katılımcıların farklı görevlerdeki konuşma akıcılıklarını, ilişkili kaygı semptomlarını azaltacağını varsaydık.
Rf
Jennifer E Moreno-Jiménez , Raquel Rodríguez-Carvajal , Carlos Garcia-Rubio , Ruth Castillo-Gualda , Ignacio Montero
Universidad Autónoma de Madrid, İspanya Universidad Camilo José Cela, Madrid, İspanya