Kekemelik Nörolojik Bir Durum Mudur?
Klinisyenlerden ve ebeveynlerden aldığım en yaygın sorulardan biridir.
Hafif kekemelik 18 ay ile 7 yaş arasında herhangi bir zamanda başlayabilir, ancak çoğunlukla dil gelişiminin özellikle hızlı olduğu 3 ile 5 yaş arasında başlamaktadır. Bazı çocuklarda kekemelik ilk olarak yeni bir kardeş doğduğunda veya aile yeni bir eve taşındığında olduğu gibi normal stres koşulları altında ortaya çıkar.
Hafif kekeleyen çocuklar, normal akıcılığı olmayan çocuklarla aynı ses, hece ve kelime tekrarlarını gösterebilirler, ancak genel olarak daha yüksek tekrarlama sıklığına ve her seferinde daha fazla tekrara sahip olabilirler. Örneğin, bir hecenin bir veya iki tekrarı yerine, “Bu-bu-bu-bu-bunu alabilir miyim?” gibi dört veya beş kez tekrar edebilirler.
Ayrıca ara sıra “aaaanne, bu bbbbenim topum”da olduğu gibi sesleri uzatabilirler. Bu konuşma davranışlarına ek olarak, hafif kekemeliği olançocuklar, konuşma bozukluklarına tepki belirtileri gösterebilirler.
Örneğin, gözlerini kırpabilir veya kapatabilir, yanlara bakabilir veya kekelerken ağızlarını gerginleşebilir.
Hafif kekemeliğin bir başka işareti de akıcı konuşma bozukluklarının artan kalıcılığıdır. Daha önce önerildiği gibi, normal akıcısızlıklar birkaç gün ortaya çıkacak ve sonra kaybolacaktır. Hafif kekemelik ise daha düzenli olarak ortaya çıkma eğilimindedir. Yalnızca belirli durumlarda ortaya çıkabilir, ancak günden güne bu durumlarda ortaya çıkması daha olasıdır. Hafif kekemelikle ilişkili üçüncü bir işaret, çocuğun sorunla ilgili derin endişe duymayabileceği, ancak geçici olarak utanabileceği veya hayal kırıklığına uğrayabileceğidir. Bozukluğun bu aşamasındaki çocuklar, ebeveynlerine neden konuşmakta zorlandıklarını bile sorabilirler.
Ebeveynlerin hafif kekemeliğe tepkileri değişiklik gösterecektir. Çoğu bu konuda en azından biraz endişe duyacak ve ne yapmaları gerektiğini ve soruna neden olup olmadıklarını merak edecektir. Birkaçı bunu gerçekten fark etmeyecektir; yine de diğerleri oldukça endişeli olabilir, ancak ilk başta endişelerini reddederler.
Şiddetli kekemeliği olan çocuklar genellikle fiziksel mücadele ve artan fiziksel gerilim belirtileri gösterirler ve kekemeliklerini saklamaya ve konuşmaktan kaçınmaya çalışırlar. Şiddetli kekemelik daha büyük çocuklarda daha yaygın olmasına rağmen, 11/2 ile 7 yaşlar arasında herhangi bir zamanda başlayabilir. Bazı durumlarda, çocukların aylar veya yıllar boyunca hafif kekemelikleri sonrasında ortaya çıkar. Diğer durumlarda, hafif bir kekemelik dönemi olmaksızın aniden şiddetli kekemelik ortaya çıkabilir.
Şiddetli kekemelik, hemen hemen her kelime öbeği veya cümlede konuşma bozuklukları ile karakterizedir; kekemelik anları genellikle bir saniye veya daha uzundur. Seslerin uzaması ve sessiz konuşma blokajları yaygındır.
Şiddetli kekemeliği olan bir çocuk, daha hafif kekemeler gibi, kekemelikle ilişkili ikincil davranışlara sahip olabilir: göz kırpma, göz kapama, uzağa bakma veya ağız çevresinde ve yüzün diğer kısımlarında fiziksel gerginlik gibi. Ayrıca, tekrarlar ve uzatmalar sırasında sesin yükselen perdesinde boğuşma ve gerilimin bir kısmı duyulabilir. Şiddetli kekemeliği olan çocuk, kekelemeyi öngördüğü bir kelimeye başlamak için “ım”, “a” veya “şey” gibi ekstra sesler de kullanabilir.
Özellikle 18 ay veya daha uzun süredir kekeleyen çocuklarda şiddetli kekemeliğin devam etmesi daha olasıdır, ancak bu çocukların da bazıları kendiliğinden iyileşir. Konuşmada gerçek zorlukla ilişkili hayal kırıklığı ve utanç, konuşma korkusu yaratabilir. Şiddetli kekemeliği olan çocuklar, konuşmalarının istenmesini bekledikleri durumlarda genellikle endişeli veya temkinli görünürler. Çocuğun kekemeliği muhtemelen her gün ortaya çıkacak olsa da, bazı günlerde diğerlerinden daha belirgin olacaktır.
Şiddetli kekeleyen çocukların ebeveynleri, kaçınılmaz olarak, çocuklarının her zaman kekeleyip kekemeyeceği ve en iyi nasıl yardımcı olabilecekleri konusunda bir dereceye kadar endişe duyarlar. Birçok ebeveyn de, yanlışlıkla, kekemeliğe neden olacak bir şey yaptıklarına inanır. Hemen hemen her durumda, ebeveynler kekemeliğe neden olacak hiçbir şey yapmamışlardır ve kekeleyen çocuğa diğer çocuklarına davrandıkları gibi davranmışlardır, ancak yine de sorundan kendilerini sorumlu hissedebilirler.
Çocuklarının kekemeliğinin sadece yaptıkları veya yapmadıkları bir şeyin sonucu değil, birçok nedenin sonucu olduğuna dair güvenceden yararlanacaklar.
Kekemelik Nörolojik Mi?
Kekemelik nörolojik midir sorusunu doğrudan ve net bir şekilde yanıtlamak önemlidir, çünkü sadece kekemeliğin ne olduğunu (ve ne olmadığını) doğru bir şekilde anlayan insanlar için değerli olduğu için değil, aynı zamanda sorunun iletebileceği temel kaygıyı ele almak istediğimiz için de önemlidir. Ebeveynler ve diğerleri kekemeliğin nörolojik olup olmadığını sorduklarında, alt metin genellikle “Bu, bu konuda yapabileceğimiz hiçbir şey olmadığı anlamına mı geliyor?” Ya da “çocuğumun beyninde hasar var mı?”
Soruya şu şekilde yaklaşıyorum. İlk olarak, ebeveynin / klinisyenin bu soruyu sormasının iyi olduğunu onaylıyorum, çünkü bu onların kekemelik hakkında daha fazla şey öğrenmeye açık oldukları anlamına geliyor. Çoğu zaman, insanlar kekemelikle ilgili eski fikirler veya yanlış algılamalar üzerinde çalışırlar – ve bizim alanımızda, durumun mevcut anlayışlarına ulaşmak için insanların gözden çıkarması gereken birçok eski fikir ve yanlış algılarımız vardır. Dolayısıyla merak ettiklerini harika bir ilk adım olarak alıyorum.
İkincisi, onlara evet, aslında artık kekemeliğin hem sinirsel işlev hem de sinirsel yapıdaki farklılıklarla ilişkili olduğunu biliyoruz. (Aslında bunu yıllardır biliyoruz. Kekeleyenlerin beyinlerindeki kan akışındaki farklılıkları belgeleyen ilk araştırma makalesi 1990 yılına dayanıyor ve o zamandan beri, kekeleyen insanlardaki farklı nörolojinin birçok yönünü vurgulayan düzinelerce makale var.)
Böylece, kekemeliğin beyindeki farklılıklardan kaynaklandığını kesin olarak söyleyebiliriz. Kekemelik psikolojik bir bozukluk değildir, ancak bu durumla yaşayanlar için kesinlikle önemli psikolojik sonuçları olabilir. Ve öğrenme, insanların nasıl ve ne zaman kekelediklerinde önemli bir rol oynasa da, öğrenilmiş bir davranış değildir.
Üçüncüsü, nörolojik temelleri bilmenin önemli olduğuna işaret ediyorum, ancak yine de her şeyi açıklamıyor. Örneğin, biz hala tam olarak anlamıyorum neden bu nörolojik farklılıklar konuşma üretiminde aksaklıklara yol açar. Korkarım beyinden ağza çok uzun bir yol, ama araştırmalar devam ediyor.
Son olarak, kekemeliğin kökeninde nörolojik olduğunu bilmenin, dil ve konuşma terapistlerinin kekeme olanlara yardım etmek için yapabilecekleri hiçbir iyi işi boşa çıkarmadığını vurguluyorum. Kekeme insanların bu durumun nörolojik bir kaynağı olduğunu bilmeleri ve bu farklılığın sorun olmadığını bilmeleri önemlidir.
Bu bilgi aynı zamanda, sadece akıcılığı hedef alan müdahalelerde yaşayabileceğimiz zorlukları açıklamamıza da yardımcı olur: Her zaman akıcı olmak, kekeme insanların beyinlerinin çalışma şekli değildir. Bu onların akıcılık geliştirmek amacıyla farklı bir şekilde konuşmak onlar için çaba gerektirir ve bu nedenle, akıcılık odaklı terapilerde sıklıkla yüksek nüks oranları görüyoruz. Bu nedenle, terapi birden çok bileşeni içerebilir ve içermelidir.
Bazı insanlar gerçekten de akıcılıkları üzerinde çalışacaklar, ancak birçoğuun kekemeliğin iletişimlerini daha az kesintiye uğratması için kekemelik anlarını daha etkili bir şekilde idare etmeyi öğrenecek (yani, daha kolay kekeleyecekler) olan kabullenme ve duyarsızlaştırma üzerinde çalışması gerekecek, böylece kekeledikleri gerçeğiyle başarılı bir şekilde baş edebilecekler.
Nörolojik kökenini anlamak, kekemeliğin, onların yanlış bir şey yapmalarının sonucu olmadığını anlamamıza da yardımcı olur. Bu sadece beyinlerinin çalışma şekli ve onların hatası değil.
Öyleyse, bir dahaki sefere birisi size kekemeliğin nörolojik olup olmadığını sorduğunda, bunu kekemelik konusunda o kişiyi eğitmek için bir fırsat olarak alın ve tüm önemli mesajları iletin: Kekeleyen insanlar için umut vardır ve kekemelik onların hatası değildir! Bu bilgi, durumu nasıl gördükleri ve kendilerini nasıl gördükleri konusunda gerçek bir fark yaratabilir.
VAKA ÖRNEKLERİ
Vaka Örneği: Sally, Hafif Kekemeliği olan bir çocuk
Sally'nin annesi ve babası endişeliydi çünkü 3 yaşındaki Sally konuşmaktan kaçınmaya başlamıştı. Sorun birkaç ay önce Sally'nin "Ca-ca-ca-ha-ha-ha-biraz alabilir miyim?" gibi bazı kelimeleri tekrar etmesiyle başlamıştı. Birkaç hafta önce bir kelimenin ilk sesini çıkarmaya başlamakta zorluk çekiyordu. Bazen ağzını oldukça geniş açıyor ama hiçbir şey çıkmıyordu. Bir keresinde annesine “Neden konuşamıyorum?” diye sordu.
Sally'nin konuşma ve dil gelişimi normaldi. Tek sözcükleri erken yaşta (9 aylıkken) kullanmaya başladı ve 13 aylıkken 2-3 sözcüklü cümlelerle konuşuyordu. Akıcı bir şekilde konuşuyordu ve ailenin hızlı sohbetlerinden ve kelime oyunlarından keyif alıyordu.
Sally'nin babası, Sally'nin çocuk doktoruyla konuşmasını tartıştığında Sally'yi, kekemelik konusunda uzman olduğu bilinen, özel muayenehanede çalışan bir konuşma-dil patologuna yönlendirdi. Haftada bir yapılan tedavi seansları ebeveyn danışmanlığından ve Sally ile konuşma klinisyeni arasındaki oyun odaklı etkileşimlerden oluşuyordu. Altı aylık bir süre boyunca klinisyenin rahat, kabul edici bir etkileşim tarzı modeli, Sally'nin ebeveynlerinin
evdeki konuşma ve dil uyarımlarının yoğunluğundaki değişikliklerle birleştiğinde, Sally'nin konuşmaktan kaçınmasını ve sesleri çıkaramamasını ortadan kaldırdı. Birkaç yıl daha normalden biraz daha fazla kelime tekrarı ve cümle tekrarı göstermeye devam etti ve yavaş yavaş normal konuşmayı geliştirdi.
Vaka Örneği: Barbara, Hafif Kekemeliği olan bir çocuk
Barbara 3 yaşındayken çocuk doktoru onunla konuşurken sesleri tekrarladığını ve uzattığını fark etti. Bunu annesi ve babasıyla tartıştı ve onların da bundan haberdar olduğunu gördü. Aslında sesleri tekrarlarken ona durup yeniden başlaması talimatını veriyorlardı.
Kendi konuşma hızlarını yavaşlatmaları ve eleştiriden kaçınmaları konusunda onlara rehberlik etti .
Altı ay sonra ailesi Barbara'yı küçük bir hastalık nedeniyle muayenehanesine getirdiğinde çocuk doktoru onun konuşmasını sordu. Barbara'nın ebeveynleri onun konuşmasındaki değişiklik eksikliğinden dolayı hayal kırıklığına uğradılar ve onu yeniden düzeltmeye başladılar. Barbara onunla konuşmak konusunda isteksiz görünüyordu. Çocuk doktoru, Barbara'yı bir konuşma-dil patologuna yönlendirdi ve ebeveynlere, Barbara üzerindeki konuşma baskısını hafifletmeleri ve doğrudan düzeltmeden kaçınmaları konusunda tavsiyelerde bulunmaya devam etti.
Bir ay sonra çocuk doktoru, dil ve konuşma patoloğunun Barbara hakkındaki yazılı değerlendirmesinin bir kopyasını aldı. Bu, kekemeliğinin hafiften şiddetliye doğru ilerlediğini ve ebeveynlerin evde konuşma ortamındaki bazı önemli değişkenleri değiştirmeye istekli göründüklerini gösterdi. Tedavi planı, Barbara'nın kekemeliğinin konuşma kliniğinde doğrudan tedavisini içeriyordu.
Birkaç ay sonra Barbara'nın ailesi onu enfeksiyonlu bir böcek ısırığının tedavisi için çocuk doktoruna götürdü. Çocuk doktoru, Barbara'nın konuşmasının eskisi gibi göründüğünü fark etti. Ebeveynler, kendilerinin daha yavaş konuşma hızları kullanmanın mantığını görmediklerini ve Barbara'nın kekemeliğini talimatlarla düzeltmeye çalışmaya devam ettiklerini belirtti. Paraları yetmediği için konuşma terapisini bırakmışlardı. Şu anda, çocuk doktoru onlara Çocuğunuz Kekeliyorsa: Ebeveynler İçin Bir Kılavuz ve Kekemelik ve Çocuğunuz: Sorular ve Cevaplar kitaplarının bir kopyasını verdi ve onlara evde değişikliklere devam etmeleri konusunda danışmanlık yapıyor.
Vaka Örneği: Jeremy, Şiddetli Kekemeliği olan bir çocuk
Jeremy'nin konuşması ve dili ablasınınkinden daha yavaş gelişti. İki yaşına gelene kadar konuşmaya başlamadı; o zamana kadar istediğini işaret edecekti. Konuşmaya başladığında anlaşılması zorlaştı. Jeremy'nin ailesi sık sık ondan söylediklerini tekrar etmesini istemek zorunda kalıyordu. 3 yaşında 2-3 kelimelik cümleler kullanmaya başlayınca konuşması biraz daha netleşti. Ancak bu sıralarda kelimelerin ilk seslerini tekrar etmeye başladı ve çok geçmeden sesleri uzatmaya ve sesleri başlatamadığında ağzını ekstra geniş açmaya başladı. Jeremy'nin kuzeni de konuşma konusunda geç kalmıştı ama hiç kekelememişti, bu yüzden Jeremy'nin ebeveynleri onun zamanla bu kekemeliği aşacağını varsaydılar. Ne yazık ki kekemelik daha da kötüleşti. Çok geçmeden Jeremy, bir kelimeye başlamadan hemen önce birkaç kez "hımm" diyordu, buna ek olarak sıkıştığında yüz buruşturmalarını ve geniş ağız duruşlarını kullanmaya başladı. Bir kelimeyi başlatmak için birkaç girişimde bulunup başarısız olduğunda, Jeremy "Ah, boş ver" diyor ve pes ediyordu. Konuşmak konusunda giderek isteksizleşiyordu.
Bu sırada Jeremy'nin ebeveynleri aile hekimlerinden tavsiye isteyecek kadar endişelenmeye başladılar. Doktor, Jeremy ile konuştuktan sonra onları yerel bir okul öncesi programdaki bir konuşma-dil patologuna yönlendirdi. Konuşma klinisyeni kısa sürede acil tedavinin gerekli olduğuna karar verdi ve Jeremy ve ailesiyle bir yıl boyunca evlerinde çalıştı ve başlangıçta iyi bir başarı elde etti. Bunun ardından Jeremy birinci sınıfa girdi ve haftada iki kez okulun konuşma uzmanı tarafından görüldü ve iyi bir ilerleme kaydetmeye devam ediyor. Hala ara sıra bir kelimeye takılıp kalsa da dil gelişimi normaldir ve sınıfa ve sosyal ortamlara tam olarak katılmaktadır.
Guitar, B. ve Conture, EG (Ed.) (2006). Kekeleyen çocuk: Çocuk doktoruna. Dördüncü baskı, yayın 0023 . Memphis, TN: Amerika Kekemelik Vakfı.
Kaynak:
dilgem