Kekemelik ve Dopaminerjik Sistem
Alm'a göre, farklı yaş gruplarında kekemelik prevalansındaki farklılıklar, bu yaş gruplarındaki striatal dopamin reseptörlerinin yoğunluğundaki farklılıkları yakından yansıtır; kekemelik prevalansı, dopamin reseptörlerinin yoğunluğunun en yüksek olduğu yaş grubu arasında en yüksektir - yaklaşık iki ila dört yaş arası
Alm (2004, s.343): “Kekemeliğin olumsuz bir duygusal deneyimi, tahmin edilenden daha az ödüllendirici olan bir olay olarak tanımlanabilir, bu nedenle dopamin salınımını azaltır ve amaçlanan konuşma dizisi için başarısız olan motor programını zayıflatır.
Şimdi, on beş yıl sonra, araştırmacılar hala bu korelasyonun nedenini bilmiyorlar ve kekemelerin beyinlerindeki dopamin reseptörlerinin yoğunluklarının aynı yaştaki kekeme olmayanlarınkinden farklı olup olmadığını da bilmiyoruz. Şu anda kesin olarak bilinen tek şey, striatal dopamin reseptör yoğunluğunun ve kekemelik prevalansının yakından ilişkili olduğu ve D2 dopamin reseptörlerini devre dışı bırakan antipsikotik ilaçların kekemelik semptomlarının şiddetinde azalmaya neden olduğudur - kekeleyen yetişkinlerin önemli bir bölümünde
Antipsikotik ilaçlar kekemelik semptomlarının iyileşmesine nasıl yol açabilir ? Cevap : konuşma planlarının 'sinyal-gürültü oranını' artırabilir; ve D2 dopamin reseptörlerini bloke etme etkileri, yanıtta genel bir azalmaya neden olur. Konuşmacı, dinleyicilerinden daha az olumsuz yanıt aldığını fark ettiğinde, serbest bırakma eşiğinin seviyesiset düşer ve planlanmış kelimeleri daha kolay uygulayabildiğini fark eder. Sonuç olarak, konuşmacı konuşma planını daha uygun ve daha az hata içerecek şekilde algılayacak; duyarlılığımızı azaltır, böylece sinaptik dopamindeki artışlar artık o kadar ödüllendirici (zevk verici) ve düşüşler artık o kadar cezalandırıcı değildir. Ek olarak, PWS, pozitif bir değerlendirmenin sinyali olarak gerçekten yalnızca yeni bir uyaranın tespit edildiğinin sinyalini veren dopamindeki ilk artışı yanlış algılayabilir. Bu, insanların tepkilerini gerçekte olduğundan daha olumlu algılamamıza yol açabilir, ancak bazı PWS'ler bunu fark etmeye başlar ve endişelenmeye başlarsa, o zaman daha fazla konuşma bozukluğuna neden olabilir.
Şaşırtıcı bir şekilde, Langova ve Moravek tarafından yapılan çalışma, aslında, kekemelik yapanların ve "kekeme-konuşanların" semptomlarının aslında antipsikotikler üzerinde iyileştiğini , oysa "saf kekemelerin" (konuşmasız) semptomlarının uyarıcılarla ( ritalin gibi) iyileşme eğiliminde olduğunu buldu.
Kekemelik semptomlarının, kekemelerin 'dikkat eksikliği' alt grubunda dopamin metabolizmasını artıran (Ritalin gibi) uyarıcılar tarafından iyileştirilebileceği olasılığını vurgular - dikkat kontrolünü arttırır ve hiperaktiviteyi azaltır.
Striatal dopamin reseptörleri normalde hangi işlevi yerine getirir? Cevap : Striatal dopamin reseptörlerimiz, sinir uyarılarının bir nörondan diğerine iletimini düzenleyerek, uyaranlara yanıt vermemizi sağlamada kilit bir rol oynar. Bir kişinin striatal dopamin reseptörleri ne kadar işlevselse,
uyaranlara o kadar duyarlı olması muhtemeldir. D2 reseptörleri, öğrenmeyi sağlamada hayati önem taşıyan 'yaygın' tepkileri kolaylaştırır (bu tür yanıtların çoğu yardımcı değildir); D1 reseptörleri ise 'odaklanmış' yanıtları kolaylaştırır (bunlar daha kararlı, öngörülebilir ve genellikle arzu edilir)
Küçük çocukların neden bu kadar yüksek yoğunlukları var? Cevap : Çocukların çevrelerine hızlı ve verimli bir şekilde uyum sağlamalarını ve onu nasıl kullanacaklarını öğrenmelerini sağlar.
Birincil bir ödülün ne zaman gerçekleşeceğini tahmin etme yeteneğimizin gelişimi, ikincil ödüllendirici uyaranların bu şekilde geliştirilmesi sayesinde olur. İkincil ödüllendirici uyaran, ilişkili olduğu birincil ödüllendirici uyaranın beklentisini tetikler.
Sinaptik dopamin konsantrasyonundaki fazik değişiklikler:
Yeni veya beklenmedik uyaranlar, sinaptik dopamin seviyelerinde başlangıçta fazik bir artışa neden olur - bu, hayvanın, onları tanımlamak ve değerlendirmek için dikkatini bu uyaranlara yönlendirmesini sağlar.
Yeni bir uyaran daha sonra ödüllendirici olarak değerlendirilirse, sinaptik dopamindeki bu artış uzayacak ve artacaktır - bu uyarana daha fazla yaklaşma davranışı sağlar.
Aksine, yeni bir uyaran cezalandırıcı olarak değerlendirilirse, sinaptik dopamindeki ilk artış tersine dönecek ve sinaptik dopamin seviyelerinde bir düşüş meydana gelecektir - bu da bu uyarana yaklaşma davranışlarını engeller.
Birincil bir ödül beklentisine yol açan herhangi bir uyaran, aynı zamanda sinaptik dopaminde fazik bir artışa neden olacak ve bu beklenen ödüle yaklaşma davranışını kolaylaştıracaktır.
Birincil ceza beklentisine yol açan herhangi bir uyaran, sinaptik dopaminde fazik bir çukura neden olacak ve bu beklenen cezaya yaklaşma davranışını engelleyecektir.
Sinaptik dopamin seviyelerimizdeki bu fazik dalgalanmalar, Değişken Salınım Eşiği Hipotezi ile ilgilidir. Yiyecek bulmak, s*ks yapmak ve ödüllendirici başarılı iletişim deneyimlemek için programlanmış durumdayız . Bu nedenle, başarılı iletişim, güçlü bir birincil ödül oluşturur ve iletişim başarısızlığı, güçlü bir birincil ceza oluşturur.
İletişimin başarılı olacağını tahmin etmemize neden olan herhangi bir uyaran, güçlü bir ikincil ödül oluşturacaktır ; olumsuz dinleyici tepkilerini, konuşma hatalarını ve kekemeliği değerlendirmek gibi güçlü bir ikincil ceza oluşturacaktır ; konuşma için (striatum dahil) ve bu " beklenen " kelimeler için konuşma planının motor olarak yürütülmesini engeller (konuşma bloğuyla sonuçlanır)
Bu tür olumsuz değerlendirmeler ve beklentiler, sinaptik dopaminde kekemelik blokları üretmelerine neden olan fazik azalmaları tetiklemeye başlar.
Dopamin seviyeleri ne kadar düşükse, engellemenin boyutu o kadar fazladır (diğer bir deyişle konuşma bloğu o kadar uzun sürer). Bu şekilde meydana gelen sinaptik dopamindeki bir düşüş, salınım eşik mekanizmasında bir artış ve bunun sonucunda teşvik edici öğrenmede bir bozulma oluşturabilir.
Bazı PWS'lerin altta yatan nörolojik veya fiziksel bozuklukları (konuşmalarının hataya açık olmasına neden olan) yoktur, örneğin sorunları esas olarak aşırı derecede mükemmeliyetçi kendi beklentilerinden kaynaklanan PWS
Bir terapinin yenilik etkisi, kişinin kekemelik olmadan konuşma yeteneğine olan inancının gelişmesini sağlayacak kadar uzun sürerse, kekemelikte azalma meydana gelebilir. Bu, bazı terapistlerin, ne tür bir terapötik yaklaşım benimsediklerine bakılmaksızın, neden ikna edici bir tavırla daha iyi sonuçlar elde etmeyi başardıklarını açıklayabilir.
PWS, DEHB'li kişilerde olduğu gibi, değerlendirme başarısızlığının bir sonucu olarak, günlük yaşamlarında karşılaştıkları uyaranların çok daha büyük bir kısmı 'yeni' olarak algılanmaya ve dikkatlerini çekmeye devam ediyor. Böylece önemsiz uyaranları görmezden gelme kapasiteleri çok azalır ve dikkatleri çevrelerinde karşılaştıkları en küçük uyaranlara yönelmeye devam eder.
Kekemelik, iletişim başarısızlığı algısının (veya beklentisinin) neden olduğu sinaptik dopamindeki fazik azalmanın doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Klinik müdahaleler: teşvik edici öğrenme perspektifinden bakıldığında, başarılı konuşma terapisinin anahtarlarından biri, konuşmacının performansını değerlendirdiği anları doğru bir şekilde belirleme yeteneği olacaktır. Daha sonra konuşmacıların, konuşmacının sinaptik dopamin seviyelerinin uygun pozitif değerlendirmelerin yapılmasına neden olacak kadar yüksek kalmasını sağlamanın yollarını bulması gerekir.
Reddit - Little_Acanthaceae87
rf:
https://www.researchgate.net/publication/352029918_STUTTERING_DOPAMINE_AND_INCENTIVE_LEARNING