Kekemelikte uygulanan metronom terapisi eski bir yöntemdir.Daha çok küçük çocuklarda uygulansa da bir kulaklık ile bluetooth aracılığıyla doğru vuruş sayısına vs göre ayarlanıp her gün kullanılırsa yetişkinlerde de yardımcı olabilir.Bu sayede konuştukça duyarsızlaşılacak da.Metronom yöntemi bir akıcılık sekillendirme yöntemlerinden biridir.Vuruş başına iki hece-bir hece olarak okunsa da günlük olarak sadece kulaklık ile iletişimde kullanılacağı için bunu hızlandırıp(vuruş sayısı/dk) beynin o şekilde konuşmayı otomatik olarak yönlendirebilir ve belki akıcı yapabilir.Yalnız bu her kekemede değişeceği için kendinize göre ayarlamanız gerekiyor.Bu ayar artabilir de azalabilir de.Android için playstoredan vibrometronomeyi indirebilirsiniz.İos için applestoreda arama yapabilirsiniz.Örnek 60/1 - 60/10 - 120/10 - 90/1 108/10 gibi bunlar değişir.Diğerleri ses perdesini değiştiren ve daf uygulamalarıdır.Bluetooth kullananlar sağ ya da sol kulağa takabilir.Amaç sadece okumada değil her gün kullanmaktır.Bu sayede biraz olsa da konusmanın ritmin-akıcılığı tekrar toparlanıp normale dönebilir.Yalnız aşınma olma ihtimali de olabilir.
Online olarak da https://metronome-online.com bu siteden yararlanabilirsiniz.
Bu vuruş BPM (dakika başına vuruş) ile ölçülür. 60 BPM'lik bir tempo işareti saniyede bir vuruşa, 120 BPM ise saniyede iki vuruşa eşittir.Yalnız bu konuşmanın seviyesine göre değişir.Daha çok kekeliyorsanız düşürün.
Metronom Terapisi
Daha önce insan beyninin iki zamanlama devresi olduğunu göstermiştik; biri dahili olarak yönlendirilir, diğeri harici ritimlere ve ipuçlarına göre ayarlanır. Davranışsal deneylerde [7] ve bazal gangliyonların yetersiz aktivasyonunu gösteren beyin taramalarında gösterildiği gibi, iç zamanlama devresi kekemelerde tehlikeye girer [4] .
Konuşma üretimi, hem nörolojik süreçler hem de motor yürütme açısından çok karmaşık bir süreçtir. İç zamanlamadaki eksiklik, bu süreçlerin düzgün çalışmasını bozarak akıcısızlığa neden olur. Bununla birlikte, kekemelerin sağlıklı bir harici zamanlama devresi vardır [4] . Bu, kekemelerin bir metronom gibi dış ipuçlarıyla konuşurken neden önemli ölçüde daha akıcı olduklarını açıklar [1] .
2011 yılında yapılan bir çalışmada Akira Toyomura, metronomik konuşmanın kekemelerin bazal ganglion aktivasyonunu akıcı konuşanlarla eşleşen seviyelere yükselttiğini gösterdi. Daha sonra, 2015 yılında yaptığı bir çalışmada bunu bir adım daha ileri götürerek, sabit bir metronomik konuşma rejiminin kendi hızınızda konuşma sırasında akıcılığı ve konuşma üretimini iyileştirip iyileştiremeyeceğini inceledi.
Toyomura'nın müdahalesinin sonunda, kekemelik şiddeti ne olursa olsun tüm katılımcılar, kendi hızlarında konuşma sırasında akıcılığı artırdı. Beyin taramaları, bazal gangliyonlarının akıcı konuşanlarla orantılı seviyelerde etkinleştiğini gösterdi. Program aynı zamanda serebellumdaki aktivasyonu azalttı, bu da hatalı motor komutlarını düzeltme ihtiyacının azaldığı şeklinde yorumlanabilir. Bu denekler, konuşma tekniği konusunda herhangi bir talimat almamış, Toyomura'dan veya bir konuşma terapistinden geri bildirim almamıştır, ancak akıcılıkları ve nörolojik konuşma üretimindeki değişiklikler, yoğun bir klinik programınkiyle aynı düzeydedir [3, 6].. İnsanların genellikle metronomik düzenlilikle konuşmadıkları ve klinik konuşma terapisinin genellikle konuşma doğallığında geçici bir düşüşe neden olduğu düşünüldüğünde, konuşma doğallıkları da iyileştirildi [5] . 1971'de Paul John Brady tarafından gerçekleştirilen benzer bir müdahale, akıcılıkta benzer kazanımlar sağladı ve katılımcılar, metronomik rejimin bitiminden kırk dört aya kadar takip ölçümlerinde gelişmiş akıcılıklarını korudular [2] .
Toyomura'nın programı, ne kadar basit ve erişilebilir olduğu göz önüne alındığında, kekemeler için inanılmaz bir nimettir. Metronomlar nispeten ucuzdur ve bazı web siteleri bu işlevi ücretsiz olarak gerçekleştirir. Bu, internet bağlantısı olan herhangi bir kekeme kişinin akıcılığını bugünden geliştirmeye başlayabileceği anlamına gelir.
Program
Katılımcılara, sekiz hafta boyunca haftada en az beş gün, günde en az on beş dakika metronom ritmine göre yüksek sesle okuma görevi verildi. Minimumdan fazlasını yapan denekler daha fazla kazanç gördü. Katılımcılar tipik olarak dakikada yaklaşık 90 vuruşla başladılar, ancak program boyunca hızlandı ve sonunda dakikada 120 vuruşla zirveye ulaştı. Katılımcılara Toyomura ve ekibi tarafından okuma materyali verildi, ancak okuma materyalinin doğası önemli görünmüyor. Katılımcılara ayrıca gerçek hayatta akıcısızlıkla karşılaştıklarında metronomik konuşma hakkında düşünmeleri için koçluk yapıldı.
[1] Brady, John Paul. "Kekemelik üzerindeki metronom etkisi üzerine çalışmalar." Davranış Araştırması ve Terapi 7.2 (1969): 197-204.
[2] Brady, John Paul. "Kekemelik için metronom koşullu yeniden konuşma eğitimi." Davranış Terapisi 2.2 (1971): 129-150.
[3] De Nil, Luc F., ve ark. "Kekemeliği olan yetişkinlerde fonksiyonel beyin aktivasyonu üzerindeki kısa ve uzun vadeli tedavi etkilerine ilişkin bir pozitron emisyon tomografi çalışması." Akıcılık bozuklukları dergisi 28.4 (2003): 357-380.
[4] Etchell, Andrew C., Blake W. Johnson ve Paul F. Sowman. "Kekemelikte beyin zamanlama ağlarındaki bir açık için davranışsal ve çok modlu beyin görüntüleme kanıtı: bir hipotez ve teori." İnsan sinirbiliminde sınırlar 8 (2014): 467.
[5] Kalinowski, Joseph ve ark. "Hafif ve şiddetli kekemeliği olan yetişkinlerin tedavi öncesi ve tedavi sonrası konuşma doğallığı derecelendirmeleri." American Journal of Speech-Language Pathology 3.2 (1994): 61-66.
[6] Kell, Christian A., et al. "Beyin kekemeliği nasıl onarır." Beyin 132.10 (2009): 2747-2760.
[7] Max, Ludo, Anthony J. Caruso ve Vincent L. Gracco. "Kekemelik olan ve olmayan yetişkinlerde konuşma, orofasiyal konuşmama ve parmak hareketlerinin kinematik analizleri." (2003).
Araştırma 1:
Metronom sesi ve başkalarıyla uyum içinde konuşma gibi harici işitsel hız, kekemelik yapan konuşmacılarda akıcılığı artırıcı bir etkiye sahiptir. Bu çalışma, fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) kullanarak akıcılığı artıran etkinin nöral mekanizmasını araştırdı. Metronom zamanlı konuşma, koro konuşması ve normal konuşma yapılırken 12 kekemelik yapan hoparlör ve 12 kekemelik yapmayan kontrol tarandı. Kekemelik olmayan kontrollerle karşılaştırıldığında, kekemelik yapan konuşmacılar, normal konuşma durumuna göre hem metronom zamanlı hem de koro konuşması koşullarında superior temporal girusta önemli ölçüde daha büyük bir aktivasyon artışı gösterdi. Kaudat, globus pallidus, ve bazal ganglionların putamenleri, farklı koşullar arasında ve kekemelik yapan ve kekemelik yapmayan konuşmacılar arasında dinlenme durumundan açıkça farklı sinyal değişimi modelleri gösterdi. Kekemelik yapan konuşmacıların sinyal değişimi, normal konuşma koşulu altında kekemelik yapmayan kontrollerinkinden önemli ölçüde daha düşüktü, ancak metronom zamanlı konuşmada gruplar arası fark olmaksızın kontrollerin seviyesine yükseltildi. Buna karşılık, koro koşulu altında, tekleyen hoparlörlerin sinyal değişimi, kontrollerinkinden daha düşük kaldı. Korelasyon analizi ayrıca, bazal gangliyonların ve motor alanların sinyal değişikliğinin kekemeliğin ciddiyeti ile negatif bir şekilde ilişkili olduğunu, ancak MRG taraması sırasında kekemelik oranı ile anlamlı bir şekilde ilişkili olmadığını gösterdi.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1053811911005477
Araştırma 2:
Kekeleyen konuşmacılar, harici tetikleyiciler kullandıklarında geçici konuşma akıcılığı gösterirler.
Kekemelik ve akıcı konuşmacılar , işitsel bir tetikleyici kullanarak 8 hafta boyunca pratik yaptı.
Bazal gangliyon aktivitesi, fMRI kullanılarak iki konuşmacı grubu arasında karşılaştırıldı.
Uygulamadan önce, nöral aktivite kekeleyen konuşmacılarda daha düşüktü.
Uygulama sonrasında iki grup arasındaki aktivite farkı ortadan kalktı.
Kekemeliğin altında yatan nöral mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır. Kekeleyen kişilerin kendi hızlarında konuştuklarında kekemeliğin ortaya çıktığı, ancak metronom gibi harici bir tetikleyici ile uyum içinde konuştuklarında konuşma akıcılığının geçici olarak arttığı bilinmektedir. Bu fenomen, Parkinson hastalığı olan hastalarda harici pacing ile davranışsal iyileşmeye çok benzer . Son görüntüleme çalışmaları ayrıca bazal ganglionlarınkekemeliğin etiyolojisinde yer alırlar. Ek olarak, önceki çalışmalar, bazal ganglionların kişinin kendi hızında hareket ettiğini göstermiştir. Daha sonra, bu çalışma bazal ganglionlara odaklandı ve dış tetikleyicileri kullanan uzun süreli konuşma pratiğinin kekemelik yapan konuşmacıların bazal gangliyon aktivitesinde değişikliğe neden olup olmayacağını araştırdı. Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme çalışmamız, uygulamadan önce, özellikle de konuşmaları kendi hızındayken, kekeme konuşan konuşmacıların akıcı konuşan konuşmacılara göre bazal gangliyonlarda önemli ölçüde daha düşük aktiviteye sahip olduğunu ortaya çıkardı. Bir metronom kullanılarak dışarıdan tetiklenen konuşmanın 8 haftalık bir konuşma uygulamasından sonra, iki grup arasındaki önemli aktivite farkı ortadan kalktı. serebellar vermiskekemeliği olan konuşmacıların yüzdesi, birinci deneye kıyasla ikinci deneyde kendi hızında konuşma sırasında önemli ölçüde azalmış aktivite gösterdi. Kekeleyen konuşmacıların konuşma akıcılığı ve doğallığı da iyileştirildi. Bu sonuçlar, kekemeliğin kendi hızınızda konuşma sırasında kusurlu motor kontrol ile ilişkili olduğunu ve bazal gangliyonların ve serebellumun , harici tetikleyici kullanımıyla kekemeliğin konuşma akıcılığının iyileştirilmesine dahil olduğunu göstermektedir.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1053811915000385
Harici olarak daha önce sorduğum Korg markasının metronom cihazı bulunuyor.
https://www.mydukkan.com/korg-gm1-2-2li-grup-metronom-u-59581
Online olarak da https://metronome-online.com bu siteden yararlanabilirsiniz.
Bu vuruş BPM (dakika başına vuruş) ile ölçülür. 60 BPM'lik bir tempo işareti saniyede bir vuruşa, 120 BPM ise saniyede iki vuruşa eşittir.Yalnız bu konuşmanın seviyesine göre değişir.Daha çok kekeliyorsanız düşürün.
Metronom Terapisi
Daha önce insan beyninin iki zamanlama devresi olduğunu göstermiştik; biri dahili olarak yönlendirilir, diğeri harici ritimlere ve ipuçlarına göre ayarlanır. Davranışsal deneylerde [7] ve bazal gangliyonların yetersiz aktivasyonunu gösteren beyin taramalarında gösterildiği gibi, iç zamanlama devresi kekemelerde tehlikeye girer [4] .
Konuşma üretimi, hem nörolojik süreçler hem de motor yürütme açısından çok karmaşık bir süreçtir. İç zamanlamadaki eksiklik, bu süreçlerin düzgün çalışmasını bozarak akıcısızlığa neden olur. Bununla birlikte, kekemelerin sağlıklı bir harici zamanlama devresi vardır [4] . Bu, kekemelerin bir metronom gibi dış ipuçlarıyla konuşurken neden önemli ölçüde daha akıcı olduklarını açıklar [1] .
2011 yılında yapılan bir çalışmada Akira Toyomura, metronomik konuşmanın kekemelerin bazal ganglion aktivasyonunu akıcı konuşanlarla eşleşen seviyelere yükselttiğini gösterdi. Daha sonra, 2015 yılında yaptığı bir çalışmada bunu bir adım daha ileri götürerek, sabit bir metronomik konuşma rejiminin kendi hızınızda konuşma sırasında akıcılığı ve konuşma üretimini iyileştirip iyileştiremeyeceğini inceledi.
Toyomura'nın müdahalesinin sonunda, kekemelik şiddeti ne olursa olsun tüm katılımcılar, kendi hızlarında konuşma sırasında akıcılığı artırdı. Beyin taramaları, bazal gangliyonlarının akıcı konuşanlarla orantılı seviyelerde etkinleştiğini gösterdi. Program aynı zamanda serebellumdaki aktivasyonu azalttı, bu da hatalı motor komutlarını düzeltme ihtiyacının azaldığı şeklinde yorumlanabilir. Bu denekler, konuşma tekniği konusunda herhangi bir talimat almamış, Toyomura'dan veya bir konuşma terapistinden geri bildirim almamıştır, ancak akıcılıkları ve nörolojik konuşma üretimindeki değişiklikler, yoğun bir klinik programınkiyle aynı düzeydedir [3, 6].. İnsanların genellikle metronomik düzenlilikle konuşmadıkları ve klinik konuşma terapisinin genellikle konuşma doğallığında geçici bir düşüşe neden olduğu düşünüldüğünde, konuşma doğallıkları da iyileştirildi [5] . 1971'de Paul John Brady tarafından gerçekleştirilen benzer bir müdahale, akıcılıkta benzer kazanımlar sağladı ve katılımcılar, metronomik rejimin bitiminden kırk dört aya kadar takip ölçümlerinde gelişmiş akıcılıklarını korudular [2] .
Toyomura'nın programı, ne kadar basit ve erişilebilir olduğu göz önüne alındığında, kekemeler için inanılmaz bir nimettir. Metronomlar nispeten ucuzdur ve bazı web siteleri bu işlevi ücretsiz olarak gerçekleştirir. Bu, internet bağlantısı olan herhangi bir kekeme kişinin akıcılığını bugünden geliştirmeye başlayabileceği anlamına gelir.
Program
Katılımcılara, sekiz hafta boyunca haftada en az beş gün, günde en az on beş dakika metronom ritmine göre yüksek sesle okuma görevi verildi. Minimumdan fazlasını yapan denekler daha fazla kazanç gördü. Katılımcılar tipik olarak dakikada yaklaşık 90 vuruşla başladılar, ancak program boyunca hızlandı ve sonunda dakikada 120 vuruşla zirveye ulaştı. Katılımcılara Toyomura ve ekibi tarafından okuma materyali verildi, ancak okuma materyalinin doğası önemli görünmüyor. Katılımcılara ayrıca gerçek hayatta akıcısızlıkla karşılaştıklarında metronomik konuşma hakkında düşünmeleri için koçluk yapıldı.
[1] Brady, John Paul. "Kekemelik üzerindeki metronom etkisi üzerine çalışmalar." Davranış Araştırması ve Terapi 7.2 (1969): 197-204.
[2] Brady, John Paul. "Kekemelik için metronom koşullu yeniden konuşma eğitimi." Davranış Terapisi 2.2 (1971): 129-150.
[3] De Nil, Luc F., ve ark. "Kekemeliği olan yetişkinlerde fonksiyonel beyin aktivasyonu üzerindeki kısa ve uzun vadeli tedavi etkilerine ilişkin bir pozitron emisyon tomografi çalışması." Akıcılık bozuklukları dergisi 28.4 (2003): 357-380.
[4] Etchell, Andrew C., Blake W. Johnson ve Paul F. Sowman. "Kekemelikte beyin zamanlama ağlarındaki bir açık için davranışsal ve çok modlu beyin görüntüleme kanıtı: bir hipotez ve teori." İnsan sinirbiliminde sınırlar 8 (2014): 467.
[5] Kalinowski, Joseph ve ark. "Hafif ve şiddetli kekemeliği olan yetişkinlerin tedavi öncesi ve tedavi sonrası konuşma doğallığı derecelendirmeleri." American Journal of Speech-Language Pathology 3.2 (1994): 61-66.
[6] Kell, Christian A., et al. "Beyin kekemeliği nasıl onarır." Beyin 132.10 (2009): 2747-2760.
[7] Max, Ludo, Anthony J. Caruso ve Vincent L. Gracco. "Kekemelik olan ve olmayan yetişkinlerde konuşma, orofasiyal konuşmama ve parmak hareketlerinin kinematik analizleri." (2003).
Araştırma 1:
Metronom sesi ve başkalarıyla uyum içinde konuşma gibi harici işitsel hız, kekemelik yapan konuşmacılarda akıcılığı artırıcı bir etkiye sahiptir. Bu çalışma, fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) kullanarak akıcılığı artıran etkinin nöral mekanizmasını araştırdı. Metronom zamanlı konuşma, koro konuşması ve normal konuşma yapılırken 12 kekemelik yapan hoparlör ve 12 kekemelik yapmayan kontrol tarandı. Kekemelik olmayan kontrollerle karşılaştırıldığında, kekemelik yapan konuşmacılar, normal konuşma durumuna göre hem metronom zamanlı hem de koro konuşması koşullarında superior temporal girusta önemli ölçüde daha büyük bir aktivasyon artışı gösterdi. Kaudat, globus pallidus, ve bazal ganglionların putamenleri, farklı koşullar arasında ve kekemelik yapan ve kekemelik yapmayan konuşmacılar arasında dinlenme durumundan açıkça farklı sinyal değişimi modelleri gösterdi. Kekemelik yapan konuşmacıların sinyal değişimi, normal konuşma koşulu altında kekemelik yapmayan kontrollerinkinden önemli ölçüde daha düşüktü, ancak metronom zamanlı konuşmada gruplar arası fark olmaksızın kontrollerin seviyesine yükseltildi. Buna karşılık, koro koşulu altında, tekleyen hoparlörlerin sinyal değişimi, kontrollerinkinden daha düşük kaldı. Korelasyon analizi ayrıca, bazal gangliyonların ve motor alanların sinyal değişikliğinin kekemeliğin ciddiyeti ile negatif bir şekilde ilişkili olduğunu, ancak MRG taraması sırasında kekemelik oranı ile anlamlı bir şekilde ilişkili olmadığını gösterdi.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1053811911005477
Araştırma 2:
Kekeleyen konuşmacılar, harici tetikleyiciler kullandıklarında geçici konuşma akıcılığı gösterirler.
Kekemelik ve akıcı konuşmacılar , işitsel bir tetikleyici kullanarak 8 hafta boyunca pratik yaptı.
Bazal gangliyon aktivitesi, fMRI kullanılarak iki konuşmacı grubu arasında karşılaştırıldı.
Uygulamadan önce, nöral aktivite kekeleyen konuşmacılarda daha düşüktü.
Uygulama sonrasında iki grup arasındaki aktivite farkı ortadan kalktı.
Kekemeliğin altında yatan nöral mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır. Kekeleyen kişilerin kendi hızlarında konuştuklarında kekemeliğin ortaya çıktığı, ancak metronom gibi harici bir tetikleyici ile uyum içinde konuştuklarında konuşma akıcılığının geçici olarak arttığı bilinmektedir. Bu fenomen, Parkinson hastalığı olan hastalarda harici pacing ile davranışsal iyileşmeye çok benzer . Son görüntüleme çalışmaları ayrıca bazal ganglionlarınkekemeliğin etiyolojisinde yer alırlar. Ek olarak, önceki çalışmalar, bazal ganglionların kişinin kendi hızında hareket ettiğini göstermiştir. Daha sonra, bu çalışma bazal ganglionlara odaklandı ve dış tetikleyicileri kullanan uzun süreli konuşma pratiğinin kekemelik yapan konuşmacıların bazal gangliyon aktivitesinde değişikliğe neden olup olmayacağını araştırdı. Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme çalışmamız, uygulamadan önce, özellikle de konuşmaları kendi hızındayken, kekeme konuşan konuşmacıların akıcı konuşan konuşmacılara göre bazal gangliyonlarda önemli ölçüde daha düşük aktiviteye sahip olduğunu ortaya çıkardı. Bir metronom kullanılarak dışarıdan tetiklenen konuşmanın 8 haftalık bir konuşma uygulamasından sonra, iki grup arasındaki önemli aktivite farkı ortadan kalktı. serebellar vermiskekemeliği olan konuşmacıların yüzdesi, birinci deneye kıyasla ikinci deneyde kendi hızında konuşma sırasında önemli ölçüde azalmış aktivite gösterdi. Kekeleyen konuşmacıların konuşma akıcılığı ve doğallığı da iyileştirildi. Bu sonuçlar, kekemeliğin kendi hızınızda konuşma sırasında kusurlu motor kontrol ile ilişkili olduğunu ve bazal gangliyonların ve serebellumun , harici tetikleyici kullanımıyla kekemeliğin konuşma akıcılığının iyileştirilmesine dahil olduğunu göstermektedir.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1053811915000385
Harici olarak daha önce sorduğum Korg markasının metronom cihazı bulunuyor.
https://www.mydukkan.com/korg-gm1-2-2li-grup-metronom-u-59581