Araştırma çalışması: "Kekemeliğe müdahale için tamamlayıcı motor alanının nöronavigasyonlu rTMS'si ve ritmik konuşma eğitiminin uygulanması" (2024, Mayıs)
Soyut:
Arka plan:
Nörogelişimsel bir konuşma akıcılığı bozukluğu olan kekemelik, konuşma-motor kontrolünde aralıklı bozulmalarla ilişkilidir. Kekemeliği olan yetişkinlere yönelik davranışsal tedaviler (AWS), ritmik konuşma veya konuşma seslerini uzatma gibi akıcılığı artıran konuşma kalıplarını benimsemeye odaklanır. Ancak tedavinin bu faydalarını sürdürmek zor olabilir. Nörogörüntüleme çalışmaları, konuşmanın başlatılmasında, planlanmasında ve dahili zamanlamada çok önemli bir rol oynayan tamamlayıcı motor alanının (SMA), AWS'nin konuşma üretiminde anormal aktivasyon gösterdiğini ve kekemeliğe katkıda bulunabileceğini ileri sürmektedir. Ön kanıtlar, beyin stimülasyonunun davranışsal tedavilere duyarlılığı etkileyebileceğini göstermektedir.
Amaçları:
Bu çalışma, SMA'nın uyarıcı tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonunun (rTMS) ve ritmik konuşmanın çeşitli ölçümlerde kekemelik şiddetini tutarlı bir şekilde azaltıp azaltamayacağını araştırmayı amaçlamaktadır.
Yöntem ve Prosedürler:
Bu çift kör, sahte kontrollü klinik deneme çalışmasına (NCT 05472181) kendi kendini tanımlayan Kantonca konuşan on AWS katıldı. Katılımcılara iki aşama boyunca, nöronavigasyonlu rTMS veya sham ile birlikte fazlar arasında 2 haftalık bir arınma periyoduyla birlikte 10 seanslık ritmik konuşma eğitimi verildi. Kekemeliğin şiddeti, kekelenen hecelerin yüzdesi, kendi kendine algılanan kekemelik şiddeti ve her tedavi aşamasından önce ve sonra Kekemelik Hakkında Yararsız Düşünceler ve İnançlar'ın kısa versiyonu dahil olmak üzere çeşitli sonuç ölçümleri aracılığıyla değerlendirildi.
Araştırma bulguları:
Bu çalışma, SMA'nın uyarılmasının, yalnızca tekerlemeler gibi daha fazla motor kontrolü ve koordinasyon gerektirebilecek konuşma bağlamlarında kekemeliği azalttığını ima etmektedir. Ek olarak araştırma, ritmik konuşmanın kekemelikle ilişkili olumsuz inançları ve kaygıyı potansiyel olarak hafifletebileceğini öne sürüyor.
Ritmik konuşma eğitimi ve rTMS yoluyla konuşma akıcılığının arttırılması, kekemeliğin psikolojik ve bilişsel yönlerini olumlu yönde etkileyebilir. UTBAS-6 puanlarındaki düşüşler, istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, daha büyük örneklem büyüklüğü ve alternatif hedefleme ile yapılacak ileri araştırmaların daha kesin sonuçlar verebileceğini düşündürmektedir.
Bilişsel-davranışçı terapi (BDT), kekemeliğin psikolojik yönlerini ele almak için güçlü bir yöntem olmaya devam etmektedir ve gelecekteki nöromodülasyon çalışmaları, BDT ilkelerinin entegre edilmesinden faydalanabilir.
Çözüm:
Bu çalışmanın bulguları, SMA'nın uyarılmasının, yalnızca daha fazla motor kontrolü ve koordinasyon gerektirebilecek tekerlemelerin üretiminde kekemeliği azalttığını göstermektedir. Dahası, ritmik konuşmanın kekemelikle ilgili olumsuz inançları ve kaygıyı hafifletmeye yardımcı olabileceğini gösteriyor. Bu araştırma, kekemelik tedavisinde nöromodülasyon ve konuşma motor kontrolünde SMA'nın rolünü anlamamıza katkıda bulunmakta ve bu durumda rTMS uygulamasının potansiyel yararları ve sınırlamaları konusunda daha fazla araştırmaya duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır. Sonuç olarak bu çalışma, SMA'nın uyarıcı rTMS'sini AWS'deki ritmik konuşma eğitimiyle birleştirmenin etkisini araştırdı. Kekemeliğin şiddeti ve kekemeliğe ilişkin olumsuz düşünceler ve inançlar üzerinde tedaviye bağlı iyileşmeler gözlemlenirken, etkiler sahte ve rTMS koşulları arasında karşılaştırılabilir düzeydeydi. Bununla birlikte, rTMS koşulu, tekerlemelerin üretimi sırasında kekemeliğin azalmasına yol açarken, yapmacık koşulu aynı etkiyi yaratmadı. Kekemelik tedavilerinde nöromodülasyon yöntemlerinin, özellikle de TMS'nin potansiyel faydalarını ve sınırlamalarını daha iyi anlamak ve kombine müdahale yaklaşımını optimize etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Sonuçlar, çeşitli konuşma bağlamlarında konuşma akıcılığında iyileşme olduğunu gösterdi; rTMS ve sahte koşullar arasında hemen ve tedaviden sonraki hafta arasında anlamlı bir fark yoktu. Özellikle rTMS, tekerleme üretiminde kekemeliğin daha az olmasını sağladı (d=–.). Her iki tedavi koşulu da kekemeliğin kendisinde algılanan şiddetini ve kekemelikle ilgili olumsuz düşünce ve inançları etkili bir şekilde azalttı
Rf:
Reddit
Soyut:
Arka plan:
Nörogelişimsel bir konuşma akıcılığı bozukluğu olan kekemelik, konuşma-motor kontrolünde aralıklı bozulmalarla ilişkilidir. Kekemeliği olan yetişkinlere yönelik davranışsal tedaviler (AWS), ritmik konuşma veya konuşma seslerini uzatma gibi akıcılığı artıran konuşma kalıplarını benimsemeye odaklanır. Ancak tedavinin bu faydalarını sürdürmek zor olabilir. Nörogörüntüleme çalışmaları, konuşmanın başlatılmasında, planlanmasında ve dahili zamanlamada çok önemli bir rol oynayan tamamlayıcı motor alanının (SMA), AWS'nin konuşma üretiminde anormal aktivasyon gösterdiğini ve kekemeliğe katkıda bulunabileceğini ileri sürmektedir. Ön kanıtlar, beyin stimülasyonunun davranışsal tedavilere duyarlılığı etkileyebileceğini göstermektedir.
Amaçları:
Bu çalışma, SMA'nın uyarıcı tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonunun (rTMS) ve ritmik konuşmanın çeşitli ölçümlerde kekemelik şiddetini tutarlı bir şekilde azaltıp azaltamayacağını araştırmayı amaçlamaktadır.
Yöntem ve Prosedürler:
Bu çift kör, sahte kontrollü klinik deneme çalışmasına (NCT 05472181) kendi kendini tanımlayan Kantonca konuşan on AWS katıldı. Katılımcılara iki aşama boyunca, nöronavigasyonlu rTMS veya sham ile birlikte fazlar arasında 2 haftalık bir arınma periyoduyla birlikte 10 seanslık ritmik konuşma eğitimi verildi. Kekemeliğin şiddeti, kekelenen hecelerin yüzdesi, kendi kendine algılanan kekemelik şiddeti ve her tedavi aşamasından önce ve sonra Kekemelik Hakkında Yararsız Düşünceler ve İnançlar'ın kısa versiyonu dahil olmak üzere çeşitli sonuç ölçümleri aracılığıyla değerlendirildi.
Araştırma bulguları:
- Konuşma Akıcılığı ve Kekemelik Şiddeti: Uyarıcı rTMS'nin konuşma akıcılığı üzerindeki etkileri, sesli okuma ve konuşma görevleri sırasındaki sahte duruma benzerdi. Bununla birlikte, rTMS sonrası tekerlemelerin üretiminde (Ortalama %SS = %0,65, SD = 0,44) başlangıca (Ortalama %SS = %1,18, SD = 0,91) kıyasla kekemelikte önemli bir azalma gözlemlendi. Bu azalma sahte durumda görülmedi.UTBAS-6 Puanları: Kekemelikle ilgili yararsız düşünceleri ve inançları ölçen UTBAS-6 puanlarındaki azalmalar hem aktif hem de sahte durumlarda kaydedildi, ancak azalmalar rTMS durumunda (yaklaşık 10 puan) sahte duruma göre sayısal olarak daha fazlaydı. (yaklaşık 5 puan), ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Bunun nedeni örneklem büyüklüğü veya psikolojik yönlerden ziyade öncelikli olarak konuşma motor fonksiyonlarını etkileyen SMA'nın spesifik hedeflenmesi olabilir.
- Önceki çalışmalar, sol alt frontal girus (Broca bölgesi) gibi alanlara yönelik anodal transkraniyal doğru akım uyarımının (tDCS), tekerleme görevleri sırasında tipik olarak akıcı bireylerde konuşma akıcılığını ve reaksiyon sürelerini iyileştirdiğini göstermiştir. Bazı çalışmalar iyileşmeler rapor ederken, Wong ve ark. (2019), anlamlı bir etki bulamadı.Bu çalışma, kekemelik yapan yetişkinlere (AWS) odaklanarak ve SMA uyarımının tekerleme görevlerinde kekemeliği azaltabileceğini göstererek, bu görevlerin daha fazla motor kontrolü ve koordinasyon gerektirdiğini öne sürerek yeni kanıtlar ekliyor.
- SMA'yı Hedeflemek: SMA'nın derin anatomik konumu, etkili stimülasyon için zorluklar yaratır; bu, okuma ve konuşma görevlerinde önemli sonuçların olmayışını açıklayabilir. Bu çalışmaya katılanlar, potansiyel etkileri gizleyebilecek nispeten hafif kekemeliğe sahipti.
- Gelecekteki Araştırmalar: Gelecekteki çalışmalar, daha geniş bir kekemelik derecesine sahip katılımcıları içermeli ve çeşitli konuşma görevlerini araştırmalıdır. Engelleyici stimülasyon da dahil olmak üzere farklı stimülasyon montajlarını ve protokollerini keşfetmek daha fazla bilgi sağlayabilir. Dahası, duygu düzenlemeyle ilişkili beyin bölgelerini hedeflemek, kekemeliğin psikolojik yönleri üzerindeki etkilerinin daha iyi anlaşılmasını sağlayabilir.
Bu çalışma, SMA'nın uyarılmasının, yalnızca tekerlemeler gibi daha fazla motor kontrolü ve koordinasyon gerektirebilecek konuşma bağlamlarında kekemeliği azalttığını ima etmektedir. Ek olarak araştırma, ritmik konuşmanın kekemelikle ilişkili olumsuz inançları ve kaygıyı potansiyel olarak hafifletebileceğini öne sürüyor.
Ritmik konuşma eğitimi ve rTMS yoluyla konuşma akıcılığının arttırılması, kekemeliğin psikolojik ve bilişsel yönlerini olumlu yönde etkileyebilir. UTBAS-6 puanlarındaki düşüşler, istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, daha büyük örneklem büyüklüğü ve alternatif hedefleme ile yapılacak ileri araştırmaların daha kesin sonuçlar verebileceğini düşündürmektedir.
Bilişsel-davranışçı terapi (BDT), kekemeliğin psikolojik yönlerini ele almak için güçlü bir yöntem olmaya devam etmektedir ve gelecekteki nöromodülasyon çalışmaları, BDT ilkelerinin entegre edilmesinden faydalanabilir.
Çözüm:
Bu çalışmanın bulguları, SMA'nın uyarılmasının, yalnızca daha fazla motor kontrolü ve koordinasyon gerektirebilecek tekerlemelerin üretiminde kekemeliği azalttığını göstermektedir. Dahası, ritmik konuşmanın kekemelikle ilgili olumsuz inançları ve kaygıyı hafifletmeye yardımcı olabileceğini gösteriyor. Bu araştırma, kekemelik tedavisinde nöromodülasyon ve konuşma motor kontrolünde SMA'nın rolünü anlamamıza katkıda bulunmakta ve bu durumda rTMS uygulamasının potansiyel yararları ve sınırlamaları konusunda daha fazla araştırmaya duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır. Sonuç olarak bu çalışma, SMA'nın uyarıcı rTMS'sini AWS'deki ritmik konuşma eğitimiyle birleştirmenin etkisini araştırdı. Kekemeliğin şiddeti ve kekemeliğe ilişkin olumsuz düşünceler ve inançlar üzerinde tedaviye bağlı iyileşmeler gözlemlenirken, etkiler sahte ve rTMS koşulları arasında karşılaştırılabilir düzeydeydi. Bununla birlikte, rTMS koşulu, tekerlemelerin üretimi sırasında kekemeliğin azalmasına yol açarken, yapmacık koşulu aynı etkiyi yaratmadı. Kekemelik tedavilerinde nöromodülasyon yöntemlerinin, özellikle de TMS'nin potansiyel faydalarını ve sınırlamalarını daha iyi anlamak ve kombine müdahale yaklaşımını optimize etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Sonuçlar, çeşitli konuşma bağlamlarında konuşma akıcılığında iyileşme olduğunu gösterdi; rTMS ve sahte koşullar arasında hemen ve tedaviden sonraki hafta arasında anlamlı bir fark yoktu. Özellikle rTMS, tekerleme üretiminde kekemeliğin daha az olmasını sağladı (d=–.). Her iki tedavi koşulu da kekemeliğin kendisinde algılanan şiddetini ve kekemelikle ilgili olumsuz düşünce ve inançları etkili bir şekilde azalttı
Rf: