Forum aktif.Güncelleniyor!
Konuyu Oyla:
  • Derecelendirme: 0/5 - 0 oy
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Beynin Elektriksel Uyarımı Kekeleyen Insanlara Yardımcı Olabilir
koray
#1
Guillermo Mejias 7 yaşındayken, ailesi onu İspanya'nın güneyindeki bir aile tatili sırasında ekmek almaya gönderdi. Mejias, söyleyeceğini kafasında defalarca tekrarlayarak fırına yürürken artan endişesini hâlâ hatırlıyor. Ama o an geldiğinde tek bir kelime bile edemedi. Eli boş döndüğünü, utandığını ve anne babasına ne söyleyeceğini merak ettiğini hatırlıyor. “O kadar gergindim ki istemeden yanaklarımı ve dilimi ısırıyordum ve ağzım kanıyordu” diyor.

Mejias hâlâ kekeliyor, ancak bugün Madrid Complutense Üniversitesi'nde bir beyin araştırmacısı olarak sorunu tedavi etmenin yollarını araştırıyor. Spesifik beyin bölgelerine küçük elektrik akımları uygulayan bir dizi teknik olan girişimsel olmayan beyin stimülasyonu üzerine umutlarını sabitleyen, büyüyen bir araştırmacı grubunun parçasıdır. Birkaç yıl önce Mejias, kekemelik sıklığını geçici olarak azaltan bir kerelik bir deneyde kendi üzerinde böyle bir teknik denedi. Akıcılık Bozuklukları Dergisi'nde bu ay yayınlanan bir çalışma da dahil olmak üzere birkaç randomize çalışma  da beyin stimülasyonunun kekeme olan insanlara fayda sağlayabileceğini öne sürüyor. Mejias, "Bence gelecek beyin stimülasyonu" diyor.
Herkes aynı fikirde değil. Bırakın yıllar, tedaviden sonra bile aylar süren etkiler bildiren bir çalışma yok. Ve anekdot niteliğindeki kanıtlar, kekemelik tedavisi denemelerinin plasebo etkisine duyarlı olduğunu gösteriyor; bu, katılımcıların sadece denemede olmaları nedeniyle tedaviye bağlı olmayan olumlu etkiler görebilecekleri anlamına geliyor.
Dünyanın yetişkin nüfusunun yaklaşık %1'inin (yaklaşık 70 milyon insanın) kekeme olduğu düşünülmektedir, bu da yaşam kalitesini bozabilir ve sosyal sıkıntı ve damgalanmaya neden olabilir. Ancak nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır.
Mevcut tek tedavi olan konuşma terapisi, akıcılığı bir dereceye kadar iyileştirebilir ve istemsiz hareketler ve tikler gibi kekemeliğin yan etkilerinden kaçınmaya yardımcı olabilir. Ancak başarı oranı yetişkinlerde sınırlıdır ve sorunun kökenine değinmekte başarısız olur, diyor Mejias: "Kekemeliği konuşma terapisiyle tedavi etmek, Parkinson hastalığını fizyoterapiyle tedavi etmeye benzer."
Bununla birlikte, invaziv olmayan beyin stimülasyonu, birbirine bağlı hücrelerin devrelerini yeniden şekillendirmek amacıyla belirli beyin bölgelerindeki nöronları doğrudan uyarır veya inhibe eder. Depresyon için - özellikle ilaç tedavilerine dirençli kişilerde - ve hareket ve konuşmayı iyileştirmeye yardımcı olabileceği inme rehabilitasyonunda zaten faydalar göstermiştir.


[Resim: _20220621_nid_deepbrainstimulation.jpg]

Mejias ve diğerleri, konuşmayla ilgili devrelere elektrik uyarımı uygulamak için çeşitli teknikler kullanarak kekemelik üzerindeki etkilerini test ediyor. Daha sonra, katılımcılar bir metni başka bir kişiyle veya bir metronomla uyum içinde okumak gibi aynı bölgeleri yeniden etkinleştiren bir görevi yerine getirebilirler ve kekeleyen birçok kişi bunu bir dereceye kadar akıcılıkla yapabilir.
Hipotez, bu görevleri stimülasyondan sonra gerçekleştirmenin sorunlu devreleri yeniden şekillendirmeye yardımcı olabileceğidir. Elektrik akımları hafif rahatsızlığa neden olabilse de, noninvaziv beyin stimülasyonu yaygın olarak güvenli kabul edilir.
Doktora derecesi için Mejias, katılımcının kafasına yerleştirilen küçük bir bobin aracılığıyla bir manyetik alanın uygulandığı ve beyinde küçük bir elektrik akımı indüklediği transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) adı verilen bir tekniğin etkilerini araştırdı. Bobin sadece birkaç milimetre genişliğindedir ve stimülasyonun hassas beyin bölgelerine hedeflenmesine izin verir. Mejias, kekeleyen insanlarda anormal işleyişi gösteren, hareket kontrolünde yer alan serebral korteksin bir bölgesi olan ek motor alana odaklandı.
Çalışma büyük ölçüde keşif amaçlı olduğundan ve daha büyük bir denemenin bürokrasisinden kaçınmak için Mejias, TMS'yi kendi üzerinde test etmeye karar verdi. 2019 yılında yayınladığı kısa bir yazıda tedavinin konuşmasındaki blokları ve tekrarları %30 oranında azalttığını bildirdi. “Güvenimi geliştirmeme de yardımcı olan ilerici bir gelişme hissettim” diyor. "Etkiler birkaç hafta boyunca belirgindi ama onları sürekli olarak izlemedik, bu yüzden tam olarak ne kadar sürdüğünü bilmiyorum."
Oxford Üniversitesi'nden bir nöropsikolog olan Kate Watkins, beynin bir tarafından diğerine elektrik akımı geçiren transkraniyal doğru akım uyarımı (tDCS) adı verilen başka bir teknikle kekemelik yapan insanları tedavi eden ilk kişi oldu. tDCS'de kullanılan elektrotlar nispeten büyük olduğundan, araştırmacılar stimülasyonun nerede gerçekleştiği üzerinde TMS'ye göre daha az kontrole sahiptir, ancak gerekli ekipman çok daha basit ve daha ucuzdur. Watkins, "İşe yararsa, konuşma ve dil patologlarının çok kolay ve güvenli bir şekilde kullanabileceği bir şeydir" diyor. Başka bir faydası: Genellikle TMS'den daha az rahatsızlığa neden olur.
2018'de yayınlanan 30 katılımcıyla yapılan randomize, çift kör bir çalışmada, Watkins ve meslektaşları, art arda beş gün boyunca 20 dakika boyunca doğru akım uyguladılar. Dil işleme ve konuşma ile ilgili bir beyin bölgesi olan ve kekeme insanlarda azalmış aktivite gösteren sol alt ön korteksi uyarmayı amaçladılar. Plasebo etkisini kontrol etmek için, katılımcıların yarısı, bir şey hissetmeleri için yeterli, ancak bir etki yaratmak için çok zayıf olan küçük bir akımla sahte bir uyarı aldı.
Fayda istatistiksel olarak anlamlıydı, ancak mütevazıydı: 1 hafta sonra, beyin stimülasyonu alan katılımcılar hecelerinin %8'ini kekelediler, bu da başlangıçta %11'di ve kontrol grubunda saptanabilir bir değişiklik olmadı. İran, Almanya ve Kanada'daki araştırmacılar tarafından bu ay yayınlanan çalışma, 50 katılımcıyı içeriyordu ve hem tasarım hem de sonuç açısından benzerdi, uyarıldıktan sonra kekeme heceleri %8.5'ten %5.4'e düştü.
Madrid'deki Gregorio Marañón Üniversitesi Genel Hastanesi Klinik Nörofizyoloji Servisi şefi ve aynı zamanda kekemelik üzerine çalışmalar yapan ve Mejias ile işbirliği yapan Julio Prieto, “İyileştirme sonuçları her ikisinde de belirgin ve benzer” diyor. "Benim bakış açıma göre her ikisinin de aynı sınırlamaları var" diye ekliyor: Birkaç tedavi seansı ve kısa bir takip süresi, etkilerin devam edip etmediğini söylemeyi imkansız hale getiriyor.
Prieto, alanın daha standartlaştırılmış protokollerden yararlanacağını söylüyor. İnvaziv olmayan birçok beyin stimülasyonu çalışması gibi, kekemelik deneyleri de tasarım ve ekipman bakımından farklılık gösterir. Denemeler ayrıca farklı beyin bölgelerini hedefler ve farklı yoğunluk ve sürelerdeki akımları kullanır. Prieto, "Ve ayrıca cinsiyet farklılıkları, katılımcının uyanıklığı ve hatta genetik varyasyonlar gibi kontrol edemediğiniz faktörler de var" diyor. Birkaç çalışma, bireyler arasında beyin stimülasyonuna verilen tepkilerde büyük bir değişkenlik olduğunu öne sürüyor.
ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri'nde kekemelik üzerinde çalışan emekli bir genetikçi olan Dennis Drayna, şüpheciliğin yerinde olduğunu söylüyor. "Kekemelik için düzinelerce farklı tedavi denendi ve çoğu zaman muhteşem bir başlangıç başarısı elde edildi" diyor. "Bunların hiçbiri sürmedi."
Beyin stimülasyonu araştırmacıları şüphecileri ikna etmeyi umuyor. Mejias, kendi deneyini daha büyük bir çalışmaya dönüştürmek için fon arıyor. Watkins ve ekibi, akımın genliğinin sabit olmadığı, salındığı transkraniyal alternatif akım uyarımı adı verilen başka bir tür elektrik uyarımı denemeyi planlıyor. Watkins'in laboratuvarında araştırmacı olan ve aynı zamanda kekeme olan Birtan Demirel, “Doğal beyin ritimlerini taklit ediyor” diyor.
Mejias, kekemeliği kökünden tedavi etme konusunda iyimser. “Beyin neredeyse efsanevi bir şeydi, kimse nasıl çalıştığını bilmiyordu. Şimdi, onu anlamaya başlıyoruz ve gelecekte onu değiştirebileceğiz.”


Rf:
science.org
Cevapla
koray
#2
Beynin Elektriksel Uyarılması Ve Kekemelik: Yeni Araştırma Bulguları

Transkraniyal doğru akım stimülasyonu veya tDCS, beynin alanlarını uyarmak için elektrik kullanan invazif olmayan bir süreçtir. Şimdi, transkraniyal elektrik stimülasyonunun tıbbi araştırma camiasında sıcak bir tartışma konusu olduğunu biliyoruz.


Bir ekip tDCS'nin depresyonu iyileştirebileceğini iddia etti . Bir diğeri manik atak geçiren hastalara yardımcı olabileceğini söyledi. Tek sorun – tDCS çalışıyor, ancak araştırmacılar nasıl olduğundan tam olarak emin değiller. Aslında araştırmalar, transkraniyal doğru akım uyarısının ergenlerde ve yetişkinlerde kekemeliği azaltabileceğini gösteriyor.

Bu nedenle, tartışmaların farkındayken, transkraniyal doğrudan uyarımın kekemelik üzerindeki etkilerine ilişkin yeni çalışmaların neler bulduğunu basitçe belirtelim. Oxford Üniversitesi'nde Baş Araştırmacı ve sinirbilimci olan Prof Kate Watkins, "Kekemelik insanların yaşamları üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir...tDCS, kekemelik tedavisinin geleceğidir. "

tDCS'nin Yetişkinlerde Kekemelik Üzerindeki Etkisi Nedir?
Tüm çocukların yaklaşık %5'i ve yetişkinlerin %1'i kekemedir. Erken müdahale kekeleyen çocuklara yardımcı olabilir. Konuşma terapisi olmadan çocuklar kekemeliklerini yetişkinliğe kadar sürdürebilirler. Kekemelik için konuşma terapisi yetişkinlerde işe yarar. Ancak yetişkinlerde sonuçlar çocuklarda olduğu gibi hızlı veya uzun süreli değildir .

Konuşma terapisi 1930'dan beri gelişmesine rağmen, en popüler terapi teknikleri hala yoğun eğitim, uygulama ve "doğal olmayan" kulağa hoş gelen konuşmayı benimsemektedir. Bu nedenle, tDCS, yıllardır kekemelik yaşayan yetişkinler için yeni bir umut ışığıdır.

tDCS, elektrotları şakak üzerine bağlamayı ve kafadan neredeyse algılanamayan bir doğru akım geçirmeyi içerir. Çalışma, akımın yeterince hafif olduğunu, bu nedenle ilgili kişilerin elektrotların ne zaman açılıp kapandığını söyleyemediğini söylüyor.

Şimdi, Watkins elektrotlar aracılığıyla kafadan doğru akım geçirmenin etkilerini inceliyor. Ekibi zaten kekemeliği beyin aktivitesindeki ince farklılıklarla ilişkilendirmişti - beynin sağ yarıküresinde normalden daha fazla aktivite. Watkins, tDCS'nin beyin aktivitesi kalıplarını değiştirebileceğini ve kekemeliği azaltabileceğini gözlemledi.

Çalışma 1: tDCS ve yetişkinlerde kekemelik üzerindeki uzun vadeli etkileri
Jennifer Chesters ve ark. tDCS'nin kekemelik üzerinde uzun süreli olumlu etkiler sağlayıp sağlayamayacağını araştıran ilk denemeyi PWS (Kekeme Olan Kişiler) arasında gerçekleştirdi. Ekip, (konuşma üretimi sırasında bir metronom kullanımı gibi) geçici akıcılık indükleyicileri ile birlikte (anodal) stimülasyonun uygulanmasının yetişkinlerde daha uzun süreli akıcılık iyileştirmelerine yol açabileceğini öngördü.

Bu özel çalışma , kekeleyen 30 erkek yetişkini içeriyordu. Deneme çift kör ve tamamen randomize edildi. Bu çalışmanın bir parçası olarak, rastgele seçilen 15 katılımcı (Grup 1), arka arkaya 5 gün boyunca metronom rehberliğinde konuşma ve okuma pratiği (koro konuşması) ile birlikte sol frontal korteksleri üzerinden 20 dakika boyunca 1 mA tDCS aldı.

Kekeleyen 15 yetişkinden oluşan diğer grup (Grup 2), sahte bir uyarının yanı sıra aynı konuşma akıcılığı müdahalesini aldı.

Okuma sırasındaki konuşma akıcılığı, 5 gün boyunca her gün stimülasyondan önce ve sonra değerlendirildi. Daha sonra, araştırma ekibi müdahalenin 1 ve 6 haftalarının ardından konuşma akıcılığını değerlendirdi.

Kayıtlar, geleneksel konuşma akıcılığı müdahalesi ile birleştirilen anot uyarısının, 1 hafta sonra ölçülen akıcı olmayan konuşma yüzdesini önemli ölçüde azalttığını göstermektedir. Stimülasyondan 6 hafta sonra Grup 1, okuma sırasında iyileşmeyi sürdürdü. Ancak konuşmalar sırasında akıcılık yoktu.

Kekemelik Şiddet Ölçeğine (Sürüm 4) göre ölçülen sonuç puanları, Grup 1'in katılımcıları arasında hem 1 haftada hem de 6 haftada önemli iyileşme gösterdi, ancak Grup 2'de değil.

Jennifer Chesters liderliğindeki ekip, tDCS'nin kekemelik için doğrudan davranışsal müdahalelerle birlikte kullanıldığında yetişkinlerde akıcılığı artırabileceği sonucuna vardı.

Koro Konuşma Tekniği ile tDCS kullanmanın eksiklikleri
Yine de, bir soru var, çalışma grubu okuma görevleri sırasında neden iyi performans gösterdi, ancak konuşmalar sırasında kekeledi? Jennifer Crinion'a göre , çalışma Chesters ekibinin anodal tDCS'yi metronom konuşma göreviyle ne kadar süreyle eşleştirdiğini açıkça belirtmiyor. Tarih, tDCS'nin bilinen veya tanıdık görevlerle eşleştirildiğinde tipik olarak iyi çalıştığını göstermektedir.

Bununla birlikte, tDCS, bir izleyici önünde konuşma veya bir konuşma yapma gibi yeni görevler sırasında akıcılığı kolaylaştırmayabilir. Crinion, "Bu, Chesters ve arkadaşlarının 6 hafta sonra iki görev arasında neden farklar bulduğunu açıklayabilir" demeye devam ediyor.

tDCS, uyarılmış beyin bölgesindeki nöronların ateşlenmesini modüle edebilir. İşlem sadece zaten depolarize olmuş veya eşiğe yakın nöronların ateşlenmesini indükleyecektir. Bir görevle meşgul olması amaçlanmayan nöronlar tDCS'den etkilenmeyecektir.

Crinion, tDCS müdahalesinin özgüllüğü ve Grup 1 tarafından elde edilen okuma akıcılığı ile ilgili bu kritik gözlemi yapmıştır.

Çalışma 2: Kekemeliği Azaltmak için Sağ Broca Alanının Katot tDCS'si
Benzer bir çalışma Yasuto Yada MS ve ark. Ancak bu çalışmada ekip, PWS arasında katodal tDCS kullanarak sağ Broca alanı ve Wernicke alanının aktivasyonuna odaklandı.

Ekip, katılımcı olarak kekeleyen yetişkinleri seçer. PWS pasajları yüksek sesle okurken, ekip elektrotlar kullanarak tDCS uyguladı. Dil alanlarından birinin üzerine yerleştirilmiş bir anodal veya katot elektrotu ve sağ yarımkürede homolog bölgesini ve kontralateral supraorbital bölgeye yerleştirilmiş ikinci bir elektrotu içeriyordu.

Her katılımcı anodal ve katot tDCS seansları aldı. Bu oturumların her biri sahte bir simülasyon içeriyordu. Ekip daha sonra simülasyon polaritesinin ve elektrot konumunun etkilerini analiz etti.

Analizlerin sonuçları, polarite ile konum ve akıcısızlıkların sıklığı arasında önemli bir etkileşim olduğunu gösterdi. Sağ Broca alanı üzerindeki katot elektrotu da dahil olmak üzere tDCS montajı, katılımcılar arasında kekemelik sıklığını azalttı.

tDCS, sağ Broca bölgesinin aşırı aktivitesinin azalmasına ve kekemelik şiddetinin azalmasına neden oldu.

tDCS Kekemelik Tedavisinin Geleceği Olabilir mi?
Araştırmacıların kekeleyen denekler üzerindeki fonksiyonel görüntüleme çalışmalarından topladıkları hipotezleri test edebilen invazif olmayan bir araç olarak tDCS'yi içeren iki çağdaş çalışma. tDCS'nin etkisi elektrotların polaritesine bağlı olacaktır.

tDCS'nin standart tedavi veya kekemelik tedavisi olup olmayacağını anlamak veya doğrulamak için daha uzunlamasına çalışmalara ihtiyacımız olacak. Ancak, mevcut kanıtlar bize kesinlikle umut veriyor. Şimdilik, kekemelik için 1 numaralı konuşma terapisi uygulaması olan Stamurai'yi yükleyebilirsiniz.


stamurai.com
Cevapla


Hızlı Menü:


Konuyu Okuyanlar: 1 Ziyaretçi
  Tarih: 10/11/2024, 09:47