Nicoline Grinager Ambrose (Doktora araştırmacısı) - Theoretical Perspectives on theCause of Stuttering
Amaç
Psikoloji, öğrenme teorisi ve biyoloji alanındaki teorileri sunmak
Giriş
Genetik, fizyolojik, psikolojik ve çevresel etkiler kekemeliğin gelişimsel yolunu yönlendirir
Demosthenes, kulaklarındaki dalgaların gürültüsüyle akıcılık pratiği yaptı ve şimdi dalgaların uyarısı, akıcı konuşmaya yol açan öğrenilmiş bir tepkiyi uyandırıyor (Skinner)
Belki de sağ beynin deneyimlediklerini açıklamaya çalışan birçok inanç sol beyinden geliyor
Psikolojik Nedenler
Psikanalitik bakış açısı: Travis kekemeliği, bilinçdışı ihtiyaçları veya gerçek içsel düşünce ve duyguların kabul edilemez ifadelerini engelleyen bir araç olarak tanımladı. Çocuk iletişim kurmak ister, ancak dile getirilemeyen düşünce ve duyguları açığa vurmaktan korktuğu için onları gizleyen kekeme konuşmalar yapar. İddiaya göre, kekemelikten kaynaklanan herhangi bir rahatsızlık, ağza alınmayacak şeyleri saklamanın getirdiği rahatlamayla fazlasıyla aşılmıştı.
Glauber: Erkeklerde kekemeliğin yaygınlığı, psikolojik terimlerle, erkek çocukların saldırganlık standartlarına uyma konusunda daha fazla baskıyla karşı karşıya kalması ve harekete geçme ve sağlama konusunda daha fazla yeteneğe sahip olmasıyla açıklandı. Dişilerin yalnızca pasif bireyler olması gerektiği söyleniyordu (Schuell)
Kekeme olan kişiler (PWS) ortalamadan daha nevrotik değildir
Sorunlu olarak tanımlanan alanlar yalnızca iletişim durumlarını, kekemeliğin nedeni olmaktan çok kekemeliğin sonucu olarak açıklanabilecek zorlukları içeriyordu.
Craig (2003): sürekli kaygı değişmezken, durumluk kaygı her durumda değişir. Kekemeliği olan yetişkinlerde (AWS) daha yüksek sürekli kaygı düzeyleri görüldü, ancak kaygının kekemeliğin bir sonucu olarak geliştiği ortaya çıktı ve bu nedenle nedensel bir faktör olarak kabul edilmedi.
Mizaç odaklı kekemeliğin psikososyal yönleri: Anderson (2003), kekeme çocukların yeni durumlara daha az uyum sağladığını, dikkatlerinin daha az dağıldığını ve günlük fizyolojik işlevlerde daha az düzenli olduklarını buldu.
Ancak buradaki tartışmanın ilgi çekici noktası tavuk ve yumurta sorusunda yatmaktadır: Farklı mizaç boyutları kekemeliği hızlandırır mı yoksa şiddetlendirir mi, yoksa kekemelik çocuğun mizaç eğilimlerini güçlendirir mi?
Davranışçılık ve Öğrenme Teorisi
Kekemelik öğrenilmiş bir davranış mı yoksa “kötü bir alışkanlık” mı?
Wingate (1997) aşağıdaki teorilerin kekemeliğin gelişimindeki güçler olduğunu belirtmektedir:
Wendell Johnson'ın tanısal teorisi, kekemeliğin, ebeveynlerin çocuklarının normal akıcı konuşmamalarına aşırı tepki verdiklerinde kulaklarında başladığını belirtir. Çocuk akıcı olmayan konuşmalardan kaçınmaya çalışır ve bu mücadele sırasında kekemelik gelişir.
Wischner, kekemeliğin, ebeveynlerin normal akıcı konuşmamayı onaylamaması şeklinde acı verici, kaygı yaratan bir uyarıdan kaynaklandığını belirtmektedir. Başka bir deyişle, çocuk kekemeliğine karşı olumsuz, acı veren tepkileri önceden tahmin eder ve bu tepkilerden kaçınmaya çalışır. Başlangıçtaki başarılı kaçınma, kaygı dürtüsünü azaltır ve böylece sonunda daha karmaşık kekemeliğe dönüşen davranışı güçlendirir.
Sheehan: Kekemelik yaklaşma-kaçınma dürtüsünün sonucudur. İletişim kurma arzusu, konuşma kaygısından kaçınma dürtüsüyle çatışır; bunun kökleri kişilikte veya her ikisinde de bulunabilir ve kekemelikle ilgili önceki olumsuz deneyimlerden kaynaklanan koşullanmalar olabilir.
Bloodstein: Kekemelik, konuşmanın zor olduğu inancından kaynaklanan, ileriye yönelik bir mücadeledir. Kekemelik, eylemin karmaşıklığı endişeye ve bunalmışlık hissine neden olduğunda konuşmadaki gerilimin ve parçalanmanın bir yansıması olarak görülür.
Ambrose: Kekemelik davranışı, kendi sonuçlarıyla şekillenen edimsel koşullanma yoluyla kazanılır
Flanagan, kekemelik olaylarının hemen ardından ceza (yüksek ses) geldiğinde kekemeliğin azaldığını buldu; Kekemelik olaylarını hemen cezanın kaldırılması takip ettiğinde arttı (sürekli ton)
Shames ve Sherrick, kekemeliğin, ceza, olumlu pekiştirme ve olumsuz pekiştirme kombinasyonuna tabi olan edimsel davranış olarak normal akıcısızlıktan şekillendiğini belirtmektedir. Bir ebeveyn sonunda çocuğun isteğini dikkate aldığında normal tekrarlar pekiştirilir. Ancak tekrarlar caydırıcı hale geldikçe, ebeveyn akıcısızlıktan hoşnutsuzluğunu belirtir (edimsel davranış, ceza açısından). Akıcı olmayan durumun sonuçları olumsuz tepkiler olduğunda, çocuk, olumsuz sonuçlardan (ebeveyn için olumsuz pekiştirme) kaçınmak için akıcı olmayan davranışı mücadele davranışına veya sessizliğe dönüştürebilir. Böylece kekemelik olumlu ve olumsuz pekiştirmenin karmaşık etkileşimi ile ortaya çıkar.
Brutten ve Shoemaker'ın iki faktörlü kekemelik teorisi: Kekemelik, başlangıçta kaygının konuşmada aksamalara neden olduğu duygusal öğrenmenin klasik koşullanması yoluyla kurulur. Genelleme yoluyla birçok uyaran, akıcılığın bozulmasına (kekemelik) yol açan kaygıyı tetikleme yeteneği kazanır.
Biyolojik Nedenler
İşitsel geribildirim
Ambrose: Gürültülü ortamlarda kekemelik azalır
Shane, PWS'nin kendisini duyamaması durumunda hem kekemeliğin hem de kaygının azaldığını gösterdi
Cherry ve Sayers, PWS'nin anormal işitsel geri bildirime sahip olduğunu ve gürültünün, kusurlu işitsel geri bildirimi etkisiz hale getirdiği için işe yaradığını belirtiyor. Kekemeliğin algısal bir sorun olduğu sonucuna vardılar
Normal konuşmacılarda, işitsel asosiasyon korteksinin bir parçası olan sol planum temporale, solda sağ yarıküreden daha büyüktür. Ancak kekemeliği olan bazı bireylerde bu yapısal farklılık azalır (Foundas, 2001)
Ingham (2000), normalde akıcı konuşanlara kıyasla kekemeliği olan yetişkinlerde işitsel asosiasyon korteksinde (Wernicke bölgesini de içeren temporal lobda), özellikle sağ yarıkürede deaktivasyonun olduğunu bulmuştur.
Salmelin (1998), PWS'de işitsel korteksteki hemisferler arası dengenin dengesiz göründüğü sonucuna varmıştır.
Merkezi işlem ve sensörimotor entegrasyonu
Dil
Dilin kekemeliğe katılımı: fonoloji, sözdizimi, anlambilim ve bilişsel işlemleme
Kekemelik ve fonolojik bozuklukların bir arada görülme sıklığı daha yüksek gibi görünüyor
Postma ve Kolk'un gizli onarım hipotezi: Kekemelik, kendi kendini onarma olarak açıklanmaktadır. İzleme ve hata tespiti, ifade öncesi seviyede gerçekleşebilir. Akıcılık bozuklukları, fonolojik kodlama düzeyinde dahili konuşma hatalarının gizli onarımının yan ürünleri olarak görülüyor. Düzeltme başarılı olduğunda herhangi bir hata ortaya çıkmaz, ancak bu, bir ifadenin ilerlemesini engelleyebilir ve dolayısıyla akıcı olmayan bir konuşmaya yol açabilir. PWS'de fonolojik kodlamada bir eksiklik olabilir, bu da daha sık fonolojik kodlama hatalarına yol açabilir ve bu hataların sıklıkla onarılması gerekir, bu da kekemeliğe yol açar
Dilsel karmaşıklık
Ortalama birim uzunluğu (MLU) ve sözdizimsel karmaşıklık arttıkça (Yaruss) ve alışılmadık kelime bilgisi (Hubbard) arttıkça kekemelik daha sık görülür.
Ambrose: PWS'de fonolojik planlama anormal
Ingham (2000) ön lobdaki ön insulanın aktivasyonunda, fonolojik planlamayı içerdiği varsayılan açık farklılıklar bulmuştur.
Duyusal motor entegrasyonu
Konuşmanın anlaşılması, planlanması ve üretilmesi için kullanılan alanlar, normal konuşmacılar için sol yarıkürede yüksek derecede bağlantı olduğunu göstermektedir. Sommer (2002) PWS'nin konuşmaya hizmet eden bölgelerde temporal loblardan frontal loblara kadar bağlantıları içeren sol rolandik kapakçık bölgesinde önemli ölçüde daha az lif tutarlılığı veya miyelin organizasyonu gösterdiğini buldu. Kavisli fasikül (Wernicke ve Broca alanı arasındaki köprü) bu alana dahildir. PWS'de sağ yarıkürenin aşırı aktivasyonunun telafi edici bir stratejiyi temsil edebileceği sonucuna vardılar
Motor planlama ve yürütme
Kekemeliğin altında yatan eksiklik konuşmanın ötesine mi uzanıyor? (örneğin, görev koşulları zorlaştıkça motor sistemleri genelinde daha kötü performans gösterilmesi)
Zimmermann şunları söylüyor: Duygusal, algısal veya fizyolojik olaylar nedeniyle bu aralık aşılırsa, refleks düzeyinde beyne giden ve beynden gelen çelişkili sinyallerle sistem dengesi bozulur ve kekemeliğe yol açar.
Çeşitli çalışmalar, PWS'nin bazı görevlerde daha yavaş reaksiyon sürelerine sahip olduğunu buldu
Reich, PWS'nin konuşma seslendirmesi için daha uzun başlatma sürelerine sahip olduğu sonucuna vardı
Çoğu çalışma kekemelerde laringeal, oral ve manuel reaksiyon sürelerinin daha yavaş olduğuna işaret ediyor
Webster, PWS'nin daha fazla hata yaptığını, performansının daha yavaş olduğunu ve parmakla dokunmayla eş zamanlı olarak ikinci bir manuel motor görevi gerçekleştirmeleri istendiğinde parazite daha duyarlı olduklarını buldu.
Yairi, kekemeliğin başlangıcına yakın olan okul öncesi çocukların konuşma oranlarının daha yavaş olduğunu buldu.
Kloth, kekemeliğin başlangıcına yakın olan kekeme çocukların (CWS) konuşmasının, daha hızlı konuşma hızı gibi algılanamayan konuşma bozuklukları içerdiğini buldu.
Ambrose: Belki grup halinde kekeleyen küçük çocuklar, konuşma motor fonksiyonunda yaygın bir eksiklik göstermezler, bunun yerine tedirginlik için farklı eşikler sergileyebilirler.
Forster ve Webster, parmakla dokunma görevi ve çift manüel krank döndürme görevi kullanarak tamamlayıcı motor alanının (SMA) işlevini test etti. İyileşen grup (kekemelikten kurtulan kişiler) kontrol grubuyla (yani kekeme olmayanlar) benzer performans gösterdi, ancak ısrarcı grubun becerileri daha zayıftı. Kalıcı bireylerin SMA'larının optimal düzeyden daha az çalışmaya devam ettiği sonucuna vardılar.
Fox konuşma sırasında PWS'nin sağ yarıküresinde, özellikle SMA'da, premotor alanlarda ve beyincikte aşırı aktivasyon buldu. Bununla birlikte, PWS koro halinde okuduğunda ve akıcı bir şekilde okuduğunda, beyin aktivasyon düzenlerindeki farklılıkların çoğu azaldı, hatta yok oldu.
Ingham motor planlama beyin alanlarında aktivasyon anormallikleri buldu
Genetik
İkizlerde kekemeliği araştıran çeşitli araştırmalar
Ambrose, kekemelikten kurtulan çocukların aileleri (sürekli kekeme olan akrabalar hariç) ve kekemeliği sürdüren çocukların aileleri (iyileşen kekeme akrabaları hariç) için ayrı ayırma analizlerine odaklandı. Sonuçlar, MFP katkılarına ek olarak bir ana gen bileşeninin (SML) varlığına ilişkin en yüksek olasılığı ortaya çıkardı. Bu, SML bileşeninin kekemeliğin her iki biçiminde de mevcut olan bir ana geni içerdiğini gösterir: kalıcı ve iyileşmiş. Ancak MFP parametreleri için kalıtsallık bileşeni (apoligenik, ilave etkiye atfedilen fenotipik varyasyon) farklıydı. Sürekli kekemeliği olan CWS'nin ve ailenin aynı modeli takip etme eğiliminde olacağı sonucuna vardılar. Ve tam tersi, kekemeliği olan ancak ailesinde kekemeliğin düzelme eğilimi gösteren çocuklar da bu modeli takip etme eğiliminde olacaktır.
Kekemeliğin kalıcı ve düzelen alt türlere ayrılmasının yanlış bir ikilik olabileceğini ve kekemelik türlerini sınıflandırmanın daha iyi bir yolu olabileceğini hatırlamak önemlidir.
Çözüm(Kendi görüşü)
Kekemelik tamamen genetik tarafından yönetiliyorsa, o zaman tek yumurta ikizlerinden biri kekeleseydi, onun ikiz kardeşi de kekelerdi ve durum böyle değildi; oran 100'den önemli ölçüde daha düşüktü ve bu da güçlü çevresel faktörlerin varlığını ortaya koyuyordu.
Starkweather & Gottwald'ın Talepler ve Kapasiteler modeli, talepler kapasiteleri aştığında arızanın (kekemelik) meydana geldiğini belirtirken, Ratner'ın takas hipotezi eşit olmayan kaynak tahsisine dayanmaktadır, böylece kaynaklar zorlu bir görev için yönlendirilirse diğer işlevler zarar görebilir.
Henüz kekemeliğin nedeni hakkında kapsamlı ve ayrıntılı bir model önerecek bir noktada değiliz.
Bu tür genlerin gerçekte ne yaptığını, birbirleriyle nasıl etkileşime girdiklerini veya çevreyle nasıl etkileşime girdiklerini henüz bilmiyoruz.
En iyi tahmin, sol yarıkürede hem işitsel hem de motor fonksiyonları etkileyen bir eksiklik olması ve sağ yarıkürenin bunu telafi etmeye çalışması ve karmaşık, çok düzeyli duyusal ve motor sistemin bir veya daha fazla bölümünün (altsistemlerinin) sorumlu olduğu olabilir. Akıcı konuşmanın planlanması ve düzenli bir şekilde yürütülmesi kırılgandır ve kolayca bozulur
Kalıcı kekemelikte, sol yarıküre sistemi farklı şekilde ve daha az verimli şekilde bağlanmış olabilir, ancak sağ yarıküreyi telafi ederek başa çıkma stratejileri geliştirmeye çalışabilir.
Hafif derecede ve/veya ara sıra kekeleyen kişiler, sorunlu alanları atlatmak için başarılı bir şekilde organize edilmiş bağlantı mekanizmaları geliştirmişlerdir. Sürekli veya ciddi düzeyde kekeleyenler, mevcut yolları kullanmayı başarabilen ancak tutarlı, yeni ve verimli kablolamayı sürdüremeyen veya geliştiremeyenler
Kekemelikten tamamen ve doğal olarak kurtulan bir çocuğun sinir sistemi düzensiz bir şekilde gelişebilir ancak normalde akıcı konuşabilen bir çocuğunkinden ayırt edilemez hale gelebilir.
Travis'in serebral baskınlık teorisi, kekemeliğin "konuşmayla ilgili en yüksek nörofizyolojik seviyelerin entegrasyonunu sağlamayan veya bu seviyeleri çeşitli eksojen veya endojen uyaran türleri tarafından parçalanmaya yatkın hale getiren merkezi sinir sisteminin belirli bir olgunlaşma eksikliğini yansıttığını" belirtir. Bu, kekemeliğin etiyolojisine ilişkin mevcut görüşe çok benzer; ancak şimdi bunu destekleyecek somut kanıtlar biriktiriyoruz.
Reddit - Little_Acanthaceae87'e teşekkürler.
https://pubs.asha.org/doi/epdf/10.1044/cicsd_31_S_80