![[Resim: wdp-smile-color-cropped.jpg?resize=239%2C300&ssl=1]](https://i0.wp.com/stutteringtherapist.com/wp-content/uploads/2022/01/wdp-smile-color-cropped.jpg?resize=239%2C300&ssl=1)
Valsalva Kekemelik Terapisi, kekemelik blokajlarına neden olan altta yatan psikolojik, nörolojik ve fizyolojik faktörleri kontrol ederek tedavi etmeye yönelik kapsamlı ve yeni bir yaklaşımdır.
William D. Parry, CCC-SLP
William D. Parry, hayatı kekemelikten ciddi şekilde etkilenen eski bir dava avukatıdır.Her yöntemini denedikten sonra, durumu daha iyi anlamak ve kendisine yarayacak bir tedavi bulmak için kekemelik konusunu kendisi araştırmaya başladı. Sonunda bilimsel bir dergide kekemeliğin nedeni olarak gördüğü şeyi ve onu kontrol etmenin bir yolunu özetleyen bir makale yayınladı. Ampirik araştırma yapmak ve hipotezini test etmek için yeterliliğe sahip olmak için lisansüstü okula geri döndü - bu sefer sertifikalı bir konuşma dili patoloğu olmak için.
William Parry'nin makalesi, Uluslararası Kekemelik Derneği'nin 2013 Uluslararası Kekemelik Farkındalık Günü Çevrimiçi Konferansının bir parçası olarak sunuldu.
Valsalva Manevrası
Bugün Parry, yayınlanmış bir araştırmacı ve kekeleyen yüzlerce kişiye yardım etmiş konuşma-dil patoloğu. Yaklaşımı, bilimsel çalışmalarla desteklenen bir hipoteze dayanmaktadır. Bu araştırmaya göre kekemelik, Valsalva Manevrası olarak bilinen strese karşı istemsiz bir fiziksel tepkiden kaynaklanır.
Adını ilk kez tanımlayan 18. yüzyıl İtalyan doktorundan alan Valsalva Manevrası, bir kişi korku halindeyken ve/veya ağır bir nesneyi kaldırırken veya daha hızlı koşarken olduğu gibi fiziksel efor sarf etmeye hazırlanırken ortaya çıkan istemsiz bir fiziksel tepkidir. Bağırsak hareketleri gibi şeyleri vücuttan atmak için de kullanılır ve kadınlar bunu doğum sırasında kullanır. Vücudun gövdesi sertleşir, karın kasılır, akciğerlerde hava basıncı oluşur ve gırtlak kapanır.
İnsan konuşmasının doğası
Konuşma, en karmaşık insan faaliyetlerinden biridir, ancak aynı zamanda otomatiktir ve çok az bilinçli düşünce veya çaba gerektirir. Çoğu insan konuşmaya hazırlanırken, fiziksel bir çaba veya zorlama beklemez. Öte yandan kekeme insanlar, çocukluklarından beri (ilk kez akıcısızlık yaşamaya başladıklarında) konuşmayı zor bir şey olarak düşünmeye şartlandırılmışlardır. Bu nedenle, bir kekeme konuşmaya hazırlanırken, zihninin yardımcı olacağına inandığı bir manevrayı otomatik olarak etkinleştirir. Aslında Valsalva tepkisi, gırtlağı bloke ettiği ve karın kaslarını sertleştirdiği, hava akışını kestiği ve Parry'nin hipotezine göre kekemeliğe neden olduğu için konuşmayı daha da zorlaştırır.
1-)Kekemelik Blokları ve Onları Nasıl Durdurabiliriz?
Kekemelik blokları nelerdir ve onları nasıl durdurabiliriz? Kekemeliğin çeşitli yönleri hakkında çok şey yazılmasına rağmen, araştırmacılar kekemelik bloklarının altında yatan bileşenleri yeterince incelememiş veya açıklamamıştır. Bu nedenle, kekemelik bloklarının nedenini ve bunlarla nasıl başa çıkılacağını daha iyi anlamak için yayınlanan araştırmaların ötesine geçmeliyiz. Boşlukları, kendi gözlemlerimiz ve deneyimlerimizle birlikte, nöroloji ve fizyolojiye ilişkin mevcut bilimsel bilgilere dayanan kendi “çalışma hipotezimiz” ile doldurmalıyız. Sonuç, aşağıdaki açıklamaların dayandığı Valsalva Hipotezidir .
Kekemelik Bloku Nedir?
Kekemelik bloğu, konuşmacının bir kelimeyi veya heceyi seslendirmesini engelleyen konuşma akışındaki istemsiz bir kesintidir. Kelimelerin bloke edilmesi ağızdan ziyade beyinde başlar, kekeleyen kişilerin sık sık yaklaşan bir kelimeyi daha söylemeye çalışmadan önce bir "tuğla duvar" içerdiğini hissetmelerinin kanıtladığı gibi. Zorlama, tekrarlama veya belirli ünsüzlerin uzatılması dahil olmak üzere kekemelik davranışının tanıdık tezahürleri, altta yatan bloğa verilen mücadele tepkileridir. Pek çok kişi kekemelerin ilk ünsüzleri söylemekte zorlandıklarını varsaysa da, kekeleyen kişiler genellikle ünsüzleri oldukça iyi bir şekilde oluşturabilirler - zorlarken, tekrarlarken ve uzatırken bile. Asıl sorunları, ardından gelen sesli harfi seslendirmeye hazır olmamalarıdır .
Kekemelik Bloklarına Ne Sebep Olur?
![[Resim: Stuttering-Blocks-295x300.bmp]](https://stutteringtherapist.com/wp-content/uploads/2022/05/Stuttering-Blocks.bmp)
Kekemelik bloklarını durdurmadan önce, onlara neden olan altta yatan güçleri anlamalıyız. Basitçe yüzeysel mücadele davranışlarımızı değiştirmeye çalışmak - zorlama, tekrarlama ve seslerin uzatılması gibi - genellikle kulağa doğal olmayan ve en çok ihtiyaç duyulduğu anda hızla dağılan konuşma biçimleriyle sonuçlanır. Konuşmamızı kontrol etmeye çalışmak yerine , konuşmamıza müdahale eden güçleri nasıl kontrol edeceğimizi öğrenmeliyiz .
Kekemelik bloklarının özünde, beynin bir kelimenin ana ünlü sesini seslendirmeye yönelik motor programına müdahale vardır. Bu, kelimenin konuşulamayacağı en gürültülü kısmıdır. Ünlü sesin baskılanması, savaş-kaç-don tepkisinin bir parçası olarak beyin amigdalasının tetiklediği ve psikolojik faktörlerden etkilenen stres hormonlarından kaynaklanabilir. Konuşma , fısıltı gibi seslendirmeyi içermediğinde, sözcüklerde blokaj nadiren oluşur . Tersine, şarkı söylerken kekemelik blokları oluşmaz, çünkü kişinin amacı sesli harflerle taşınan melodiyi seslendirmektir .
Kekemelik bloklarının tüm değişkenliğini ve paradokslarını açıklayacak tek bir faktör yoktur. Bunun yerine, katkıda bulunan üç grup faktörün ( psikolojik, nörolojik ve fizyolojik) etkileşiminden etkilenirler .
Nörolojik Faktörler.
Beyin taramaları ve diğer bilimsel çalışmaların da gösterdiği gibi, kekeme olan kişilerin kekeme olmayanlara kıyasla altta yatan çeşitli nörolojik eksikliklere sahip olabileceğine dair artan sayıda kanıt vardır . Bununla birlikte, bu tür eksiklikler tek başına mutlaka kekemelik bloklarına neden olmaz. Kekemelik şiddetinin konuşma durumuna bağlı olarak neden büyük ölçüde değişebileceğini veya kekemelik blokları yaşayan birçok kişinin neden çoğu zaman nispeten akıcı olduğunu da açıklamazlar. Bu tür nörolojik zayıflıklar, kekemelerin beyinlerini konuşmayı işlemede daha az verimli hale getirebilir ve böylece kişinin konuşma işlemesini parazite karşı daha duyarlı hale getirebilir . Bu nedenle, kekemelik blokları beceri eksikliğinden kaynaklanmayabilir.konuşmak değil, kişinin zaten sahip olduğu doğal konuşma yeteneğine müdahale ederek.
Amigdalanın Rolü.
Kekemelerin konuşma işlemine müdahale , beynin korkulu anıları depolayan bir parçası olan amigdalaya bağlanabilir . Amigdalanın birincil rolü, stres hormonlarının salınmasını tetikleyerek potansiyel tehlikeye hızlı bir şekilde yanıt vermemize yardımcı olmaktır, böylece savaş- kaç-don tepkisi olarak bilinen tepkiyi başlatır. Bu, hayvanlarla paylaştığımız ve yüz binlerce yıldır insan atalarımızı koruyan bir savunma tepkisidir. Bir düşmanla karşı karşıya kaldığımızda, stres hormonları bizi kendimizi savunmak için daha çok savaşmaya, tehlikeden kaçmak için daha hızlı koşmaya veya bu seçeneklerden hiçbiri mümkün olmadığında kendimizi daha az fark edilir kılmak için olduğu yerde donup kalmaya hazırlar .
Amigdalanın işlevi şu varsayımsal örnekle açıklanabilir: Afrika ovalarında aniden bir aslan gören tarih öncesi bir adam düşünün. Aslan saldıracak olsa, aslanla pek iyi savaşamaz ya da ondan kaçamaz. Bu nedenle, amigdalası bir donma tepkisini tetikler , böylece hareket etmeyerek adamın görülme olasılığı azalır. Ayrıca stres hormonları, aslanın onu duymasını engellemek için sesini bastırırdı . Bu sırada adam, ciğerlerinde hava basıncı oluşturmak için içgüdüsel olarak nefesini tutar ve böylece aslanın saldırması ihtimaline karşı vücudunun gövdesini sertleştirir.
Kekeleyen kişiler konuşma durumlarında benzer tepkiler yaşayabilirler . Ne yazık ki, amigdala bir savaş-kaç-don tepkisini tetikleyerek müdahale ettiğinde, olağan sonuç bir kekemelik bloğudur .
Tıpkı adam ve aslan benzetmemizde olduğu gibi, donma tepkisinin etkilerinden biri seslendirmeyi bastırmaktır. Bu durumda, stres hormonları, bir kelimenin veya hecenin en gürültülü kısmı olan ve dolayısıyla duyulması en muhtemel olan kısım olan sesli harfleri seslendirmek için beynin motor programına müdahale eder . Çok heceli kelimelerde bu, vurgulu hecenin ünlü sesidir . Bir kelimedeki en yüksek ünlü sese anahtar ünlü sesi diyeceğiz . Yazılı harften değil, duyduğunuz gerçek sesten bahsediyoruz . Ünlü sesi seslendirmek için bir motor program olmadan sözcük söylenemez. Sonuç olarak, sözcüğü söylemenin sanki bir "tuğla duvar" tarafından engellendiğini hissedebiliriz.
Ünlü fonasyonu yerine, stres hormonları, ünlü sesinden önce gelen ünsüz veya gırtlaksı durak üzerinde fiziksel çaba göstermeye yönelik güçlü bir dürtünün yerini alabilir. Bu "çaba dürtüsü" genellikle bir ölüm kalım meselesi gibi gelir. Bu anlaşılabilir bir durumdur çünkü fiziksel olarak tehlikeli durumlarda amigdalaya itaat etmek kişinin hayatını kurtarabilir .
Fizyolojik Faktörler.
Savaş-kaç-don tepkisinin bir parçası olarak, aslan örneğindeki adam, saldırıya uğraması durumunda vücudunu savunma amaçlı olarak sertleştirmek için içgüdüsel olarak nefesini tutar. Benzer bir hava basıncı oluşumu, kekemelik bloklarıyla ilişkilendirilebilir. Bu durumda, kekeleyen kişiler, sanki fiziksel bir nesneymiş gibi, sözcüğü zorla ağızlarından çıkarmak için çok uğraştıklarını hissederler. Ancak aslında yaptıkları , bloğu daha da güçlü hale getiren bir Valsalva manevrasıdır .
Valsalva manevrası, daha verimli çaba sarf etmemize yardımcı olan doğal bir bedensel işlevdir. Aynı zamanda vücuttaki şeyleri (bağırsak hareketleri gibi) zorlamamıza da yardımcı olabilir. Valsalva mekanizması adı verilen, vücutta nörolojik olarak koordine edilmiş bir kas ekibi tarafından gerçekleştirilir.. Nefes aldıktan sonra göğüs ve karın kaslarımız kasılarak akciğerlerdeki hava basıncını arttırır. Hava basıncı vücudun gövdesini sertleştirir, böylece kollarımız ve bacaklarımız üzerinde daha verimli çalışabilecekleri sabit bir tabana sahip olur. Bu sırada üst solunum yolu, basınçlı havayı akciğerlerde tutmak için içgüdüsel olarak kapanır. Olağan Valsalva manevrasında bu kapatma, gırtlağın "eforla kapatılması" ile gerçekleştirilir. Bununla birlikte, konuşma sırasında Valsalva manevrası etkinleştirildiğinde, dudaklar veya dil aynı işlevi yerine getirmek için Valsalva mekanizması tarafından işe alınabilir. Valsalva manevrasında yer alan kaslar nörolojik olarak koordineli olduğundan, hava basıncı ne kadar artarsa gırtlak veya ağız o kadar sıkı kapanır ve otomatik olarak kapanır.
Zorlama Blokları Nasıl Sürdürür?
Konuşmacının sesli harfleri seslendirememesi, kelimeyi veya heceyi “zorlamak” amacıyla fiziksel çaba sarf etmek için ezici bir dürtüyü tetikleyebilir. Çaba genellikle akciğerlerde hava basıncı oluşturmak için göğüs ve karın kaslarını sıkıştırırken bloke sesli harften önce gelen ünsüze odaklanır. Ünlü seslerle başlayan kelimelerde, çaba, gırtlağın sıkı bir şekilde kapanmasıyla sonuçlanan, önceki gırtlaksı durma noktasına odaklanabilir.
Konuşmacı, sözcüğü dışarı atmak için ne kadar çok hava basıncı oluşturursa, dudaklar, dil veya gırtlak hava basıncına direnmek için otomatik olarak o kadar güçlü bir şekilde kapanır. Zorlama sürekli olabilir veya önceki ünsüzün veya gırtlaksı duruşun güçlü bir şekilde tekrarlanmasına ve ardından gerçek sesli harf yerine bir schwa gelmesine neden olabilir . Ayrıca konuşmacının sesli harfleri faturalandırmada gecikmesi bazı ünsüzlerin uzamasına neden olabilir.
Kekeleyen kişiler öznel olarak, sanki fiziksel bir nesneymiş gibi bir kelimeyi zorla ağızlarından çıkarmak için çok uğraştıklarını hissedebilirler . Ancak, çaba sarf etmeleri aslında havanın dışarı akışını kısıtlayarak tıkanıklığı daha da güçlendirir. Zorlama teşebbüsü, “çaba dürtüsü” boşalana kadar veya boşalana kadar kelimenin seslenmesini engellemeye devam edecektir. O zaman konuşmacılar, çaba göstermenin sonunda sözü yaymalarına yardımcı olduğu gibi yanlış bir izlenime kapılabilirler. Bu hatalı inanç gelecekte bu davranışı pekiştirebilir ve devam ettirebilir.
Kekemelik Davranışları.
Pek çok dışa dönük kekemelik davranışı, aslında kaçınma, saklama, erteleme veya kekemelik bloklarını aşma mücadelesidir. Zorlamaya ek olarak, bunlar tekrarları, uzatmaları, yabancı kelimelerin veya seslerin eklenmesini ve hatta vücut hareketlerini içerebilir. Sonuç olarak, dinleyiciler "kekemeliği" bu yüzeysel davranışlar açısından yanlış bir şekilde tanımlayabilirken, kekeleyen kişilerin temel deneyimi kelimeleri söylemelerinin engellenmesidir. Mevcut birçok terapi, danışanları açıkça ve hatta gönüllü olarak "kekelemeye" - başka bir deyişle, aslında mücadele davranışları olan şeyleri uygulamaya - teşvik eder.
Kekeleyen kişiler, daha söylemeyi denemeden önce, yaklaşan bir kelimenin bloke edildiğini önceden sezerler. Daha sonra sessizce mücadele ederek veya mümkünse bloğun bağlı olmadığı sözcükleri değiştirerek bloğu gizlemeye çalışabilirler . Bu stratejiye genellikle gizli kekemelik denir .
Psikolojik faktörler.
Kekemelik bloklarının çıldırtıcı özelliklerinden biri de değişkenlikleridir. Örneğin, bir kişi mükemmel bir akıcılıkla bir şakayı anlatmaya başlayabilir ve ardından aniden can alıcı noktayı kapatabilir. Bir kişi bir durumda bir kelimeyi söylemekte zorluk çekmeyebilir, ancak aynı kelimeyi söylerken bloke edebilir, gerçekten önemlidir. Bu fenomen, çeşitli psikolojik faktörlerin amigdalanın duyarlılığını nasıl etkilediği düşünülerek anlaşılabilir .
"Psikolojik faktörler" terimi, kekemeliğin akıl hastalığı veya duygusal rahatsızlıktan kaynaklandığını göstermez . Bunun yerine, bu faktörler kişinin olumsuz inançlarını, anılarını, korkularını, zorluk beklentisini ve konuşma ile ilgili niyetlerini içerebilir. Örneğin, kekeleyen kişiler genellikle konuşma ortamına kekemelik yapmamaya çalışarak “iyi bir izlenim” bırakmanın çok önemli olduğunu düşünerek girerler. Bu tür faktörler, amigdalayı kekemelikle ilişkilendirdiği kelimeler ve durumlar için yüksek alarm durumuna getirebilir. Sonuç olarak, amigdala yaklaşmakta olan bir kelimeyi fiziksel bir tehditmiş gibi ele alabilir ve stres hormonlarının salınmasını tetikleyerek kekemelik bloğuna neden olabilir.
Kekemelik Bloklarını Nasıl Durdurabiliriz?
Yüzyıllar boyunca, o zamanlar geçerli olan nedensellik teorilerine dayanan birçok farklı kekemelik terapisi yaklaşımı olmuştur. İlk terapiler dile ameliyat, ağızdaki mekanik cihazlar, metronomlar, konuşma egzersizleri ve çeşitli psikoterapi biçimlerini içermiştir. Daha yeni terapiler, "akıcılık şekillendirme", "kekemelik modifikasyonu" veya elektronik cihazlara güvenme yoluyla dışsal kekemelik davranışlarını değiştirmeye çalıştı. Bu yöntemler tatmin edici uzun vadeli sonuçlar üretemediğinden, birçok terapist sözde "kabullenme terapisi" lehine "akıcılık" arayışını terk etti. Kekeleyen kişilere kekemeliklerini kabul etmeleri, açıkça ve gururla kekelemeleri ve hatta isteyerek kekelemeleri söylenir.
Bu terapilerin başarısı sınırlıdır, çünkü kekemelik bloklarının altında yatan üç bileşenin hepsini ele almada başarısız olurlar . Valsalva Hipotezinin sağladığı anlayışa dayanan Valsalva Kekemelik Terapisi , konuşmaya müdahale eden faktörleri psikolojik, nörolojik ve fizyolojik olmak üzere üç düzeyde kontrol etmek için tasarlanmıştır.
![[Resim: VST-3-298x300.bmp]](https://stutteringtherapist.com/wp-content/uploads/2022/05/VST-3.bmp)
Valsalva Kekemelik Terapisi tarafından öğretilen ana prensipler şunlardır:
Konuşma ve kekemelik hakkındaki olumsuz inançlarınızı, tutumlarınızı ve niyetlerinizi değiştirin. Amacınız kendi başına “akıcılık” değil , kolay ve zahmetsiz konuşma olmalıdır. Akıcı konuşarak “iyi bir izlenim” bırakmaya çalışmak yerine, konuşmadaki rolünüze ve amacınıza odaklanın . Dinleyicinizi memnun etmeye çalışmak yerine, sesinizin müziği aracılığıyla kendinizi ifade etmekten aldığınız zevke odaklanın. "Akıcı" olmakla ilgili herhangi bir düşünce muhtemelen amigdalanızı harekete geçirecek ve kekemelik bloklarına neden olacaktır.
Konuşmanın mekaniğini anlayın. Konuşma, havanın akciğerlere çekilmesiyle başlar. Nefes alma kasları gevşediğinde, hava nefes borusundan yukarıya ve gırtlağa (veya “ses kutusuna”) akar. Orada ses telleri bir araya gelir ve dışarı akan havayla titreşmesine neden olur. Buna fonasyon denir . Hiçbir kas çabası söz konusu değildir; bunların tümü, dışarı akan rahatlamış hava tarafından yapılır. Bu nedenle, bir kelimeyi zorla çıkarmak için çaba sarf etmeye çalışmak, yalnızca hava akışını kesecektir. Bu arada, krikotiroid adı verilen küçük bir kas ses tellerinin perdesini ayarlayarak sesinize melodi ve ton verir.
Sonuç, melodik bir vızıltı gibi ses çıkaran titreşen bir hava sütunudur. Vızıltı, dudaklarınızın ve dilinizin konumu tarafından belirlendiği üzere, ağız boşluğunuzun şekli tarafından belirli ünlü seslere dönüştürülür. Dudaklar ve dil sürekli hareket ederek ünsüzler ekler. Bu şekilde, titreşen hava sütunu bir dizi sembolik sese dönüştürülür. Bu sesler ağzınızdan havaya yayılır ve burada dinleyicinin kulağı tarafından alınır. Dinleyici dilinizi biliyorsa, beyni otomatik olarak sesleri kelimelere ve anlamlara çevirecektir.
Kelimelerin ve cümlelerin Anahtar Ünlü Seslerini seslendirmek için motor programınızı güçlendirin. Bu, stres hormonlarının sesli harf seslendirmenize müdahale etme olasılığını azaltacaktır. "Ön Ünlü Seslendirme" ve "Ön Sesli Harf Şekillendirme" gibi alıştırmalarla "Anahtar Ünlü Hazırlama" alıştırması yapın.
"Çaba dürtüsünü" mücadele etmeden boşaltmayı öğrenin. Bu, inhalasyonun başlangıcında puborektalis kasınızı hafifçe gererek yapılabilir . Puborectalis kası, vücudunuzun pelvik bölgesinde rektumun alt kısmında bir askı oluşturan Valsalva mekanizmasının bir parçasıdır. Puborektalisi gererek efor dürtüsünü ağzınızdan veya gırtlaktan uzaklaştırabilir ve fark edilmeden boşaltabilirsiniz.
Nefes verirken ve konuşurken Valsalva mekanizmanızı gevşetin. Bu, nefes verirken puborektalis ve karın kaslarınızı yavaşça gevşeterek yapılabilir. Bunların her ikisi de Valsalva mekanizmasının nörolojik olarak koordineli parçaları olduğundan, bunların gevşetilmesi Valsalva manevrasının oluşmasını önleyecektir.
Yavaş, Valsalva-rahat nefes alıştırması yapın. Solunumdaki kassal çabanın neredeyse tamamı nefes alırken , yani konuşmadığımız zamanlarda ortaya çıkar. Nefes vermek, yalnızca nefes almak için kullanılan tüm kasların gevşemesini gerektirir. Konuşma dışarı akan nefeste üretilir ve bu nedenle gevşeme ile desteklenir .
Konuşmayı bedenden zorla atılacak "şeyler" yerine melodi ve hareket olarak ele alın. Bir kelimeye fiziksel bir nesneymiş gibi davrandığınızda, o artık bir kelime değildir. Artık iletişim değil. Bu sadece fiziksel çabanın yararsız bir göstergesidir. Valsalva Kekemelik Terapisi, konuşmanın melodi ve hareket olarak işlenmesini destekleyen egzersizleri içerir. Bunlar şunları içerir:
- Fonasyon ve artikülasyonun birbirinden bağımsız ama aynı anda uygulandığı “Humdronian Konuşma Egzersizi” . Başlangıçta, bu alıştırma kulağa anlaşılmaz geliyor, ancak iki unsur yavaş yavaş yeniden birleştirilerek "Çınlayan Valsalva-Rahat Konuşma" adı verilen rahat, zahmetsiz bir konuşma biçimine dönüşüyor.
- "Yavaş Çekim Son Derece Duygusal Konuşma." Bu, aşırı uzatılmış konuşma (hareketi vurgulamak için) ve büyük ölçüde abartılı tonlama (melodiyi vurgulamak için) ile başlar ve ardından kulağa doğal gelen konuşmaya geçiş yapar.
- Katılımcılar, seslerinin melodisi ve prozodisi aracılığıyla kendilerini geri çekmeden ifade etmeleri, öne sürmeleri ve onaylamaları için teşvik edilir.
2-)Kekemelik Bloklarının Nörolojik Tetiklenmesi
Kekemelik bloklarıyla ilgili en korkunç şey, aniden, istemsizce ve herhangi bir bilinçli kontrol olmaksızın saldırabilmeleridir. Bazen belirli konuşma durumlarında neredeyse sürekli olarak ortaya çıkıyor gibi görünüyorlar. Ancak, özellikle endişeli hissetmediğiniz zamanlarda bile belirli kelimeleri hedefleyebilirler. Zamanın %90'ında akıcı konuşabilirsiniz, ancak en uygunsuz zamanlarda kendinizi tamamen bir kelimeye - genellikle önemli bir kelimeye - takılıp kalmış bulabilirsiniz. Sözcüğün bir "tuğla duvar" içerdiğini hissedebilirsiniz - çoğu zaman daha onu söylemeye çalışmadan önce. Paradoksal olarak, başka kelimeler söyleyebilirsinamasöylemek istediğin kelimeyi söyleyemezsin .
Ayrıca, bir Valsalva manevrasında olduğu gibi, başlangıçtaki ünsüz veya gırtlaksı durakta fiziksel çaba harcayarak sözcüğü zorlamak için karşı konulamaz bir dürtü hissedebilirsiniz. Ancak hava basıncını ne kadar çok oluşturursanız, blok o kadar güçlü hale gelir. Panik içinde, konuşma terapisinde öğrenmiş olabileceğiniz her şeyi unutur ve eski mücadele veya kaçınma davranışlarınıza geri dönersiniz. Bir süre mücadele ettikten sonra, kelime sonunda ortaya çıkabilir, ancak her zaman değil .
Bu deneyimler, kendinizi çaresiz, kafanız karışmış, hüsrana uğramış, kusurlu ve iyileşme umudundan umutsuz hissetmenize neden olabilir. Sırf belirli bir kelimeyi söylemek istediğiniz için hangi güçlü güç bu blokajları tetikleyebilir, sesinizi felç edebilir ve Valsalva mekanizmasını etkinleştirebilir? Bu neden oluyor ve bunu nasıl kontrol edebiliriz?
Geçmişte, bu tür blokajlar, konuşup konuşmama konusundaki derin duygusal çatışmalardan kaynaklanan "yaklaşma-kaçınma" tepkileri olarak görülebilirdi. Bununla birlikte, bu teori fenomeni yeterince açıklamadı ve pratik bir çözüm sunmadı. Kekemeliğin psikolojik bir bileşeni olsa bile, engellemeye gücünü veren bazı nörolojik mekanizmalar olmalıdır .
Kekemelik bloklarının gücü, olası bir şüpheliyi düşündürür: Beynin duygulardan etkilenen ve güçlü fiziksel tepkileri tetikleyen bir bölümü. Beynin bu kısmına amigdala denir . Kekemelik bloklarının tetiklenmesini anlamak için önce amigdalanın ne olduğunu ve nasıl çalıştığını anlamalıyız.
Amigdala
Amigdala, beynin her yarımküresinde birer tane olmak üzere iki badem biçimli yapıdan oluşur. Amigdala , beynimizin duygusal kısmı olan limbik sistemde bulunur . Amigdalanın normal amacı, fiziksel tehlikeye tepki vermemize yardımcı olmaktır . Korku dolu anıların saklandığı yerdir. Tehlikeli bir şeyin hatırasına benzer bir şey hissettiğinde, vücudu fiziksel tehditlere yanıt vermeye hazırlayan stres hormonlarının salınmasını tetikler. Amigdala başlangıçta bizi fiziksel olarak tehlikeli durumlarda korumak için tasarlanmış olsa da, günümüzde olağan işlevi sosyal durumlara yanıt vermektir. Kekeleyen kişiler için buna konuşma durumları da dahildir.
Amigdala ayrıca Valsalva manevralarının tetiklenmesinde nörolojik olarak yer alır. Örneğin fonksiyonel MRG çalışmaları, normal bireylerin gönüllü olarak bir Valsalva manevrası yaptıklarında, beynin ilk aktive olan bölümünün amigdala olduğunu göstermiştir .
Savaş-Uç-Don Tepkisi
Amigdala , "savaş-kaç-dondur" tepkisi olarak bilinen tepkiyi tetikleyerek bizi fiziksel tehlikelerden korumaya yardımcı olur . Bu, insanlarda ve diğer hayvanlarda otomatik bir tepkidir. Amigdala potansiyel bir tehdit algıladığında, vücudun anında donmasına, kavgaya hazırlanmasına veya güvenli bir yere koşmasına neden olan stres hormonlarının salınmasını tetikler.
Örneğin, kırsalda yürüyüş yapıyorsanız ve aniden ayaklarınızın dibinde çıngıraklı yılana benzeyen bir şey görürseniz, amigdala sizin tehlikeye düşünmeden otomatik olarak tepki vermenize neden olur. Amigdalanız, hayatta kalmanıza yardımcı olarak bunu anında yapmaya programlanmıştır. Bölgenin zehirli yılanlarla dolu olduğunu bilseydiniz ve ısırılmaktan zaten endişeleniyorsanız, tepkiniz özellikle güçlü olabilir.
İşte nasıl çalıştığı. Korkunç uyaran - yılan benzeri nesnenin görüntüsü - beyninizin görsel korteksinden beynin talamus adı verilen ve bir şekilde bir santral gibi davranan kısmına iletilir . Talamus bilgiyi hem amigdalaya hem de beynin “düşünme” bölümü olan serebral kortekse iletir. Ama siz bilinçli olarak farkına varmadan önce amigdalaya ulaşır .
Uyaran korkutucu bir şeye benziyorsa, amigdala otomatik olarak bir alarm verir ve hipotalamusa " savaş-kaç-don" tepkisini başlatmasını söyler. Hipotalamus bunu sempatik sinir sistemini ( otonom sinir sisteminin bir dalı ) ve adrenal-kortikal sistemi aktive ederek çeşitli bezlerin adrenalin ( epinefrin olarak da bilinir ) ve yaklaşık 30 diğer stres hormonunu kan dolaşımına salmasına neden olarak yapar.
Korkunç uyaran amigdalanıza serebral korteksinizden önce ulaştığı için, nedenini bilmeden önce bile tepki verebilirsiniz . Sonuç olarak yılan benzeri nesneden hiç düşünmeden atlarsınız. Stres hormonlarının “kaçma” tepkisine uyduktan sonra, daha güvenli bir konuma gelirsiniz ve kaygı seviyeniz büyük ölçüde azalır.
Tüm bunlar, duyusal korteksiniz duyusal verileri yorumlamadan ve hipokampüsünüz uygun bağlamı oluşturmak için bunları diğer bilinçli anılarla karşılaştırmadan önce gerçekleşir. Tüm verileri yorumladıktan sonra, nesnenin bir çıngıraklı yılan olmadığını belirleyebilirsiniz. Belki de bunun zararsız bir jartiyer yılanı mı yoksa sadece bir sopa mı olduğuna siz karar verirsiniz. Ama bu önemli değil. Savaş-kaç-don tepkisi en kötüsünü varsayar ve "üzgün olmaktan iyidir" ilkesini izler.
Algılanan tehlikenin üstesinden gelindikten sonra, parasempatik sinir sistemi (otonom sinir sisteminin başka bir parçası) aktive olur ve vücut fonksiyonlarınızı normal durumuna döndürür.
Ses ve Donma Tepkisi
"Dondur" yanıtı, ne savaşma ne de kaçma seçeneği olmadığında etkinleştirilir. Amaç, bir yırtıcı veya tehditkar düşman için daha az fark edilir hale getirmek için hareketi engellemektir. Donma tepkisi sadece kas hareketini bastırmaz; ayrıca vokal inhibisyona neden olur . Yani vücudumuz kadar sesimizi de donduruyor. Bu tepki nasıl olmuş olabilir? Cevap, insan davranışının evrimsel gelişiminde bulunabilir.
Yaklaşık 12.000 yıl önce tarımın icadından önce insanlar yüzbinlerce yıl avcı-toplayıcı olarak yaşadılar. Erkeklerin eti için vahşi hayvanları avladığına, kadınların ve çocukların ise meyve, yemiş ve yenilebilir bitkiler topladığına inanılıyor. O zamanlar insanlar vahşi doğada yaşıyorlardı ve büyük, vahşi hayvanların yanı sıra düşman kabileler tarafından rutin olarak tehdit ediliyorlardı. Bu yaşam tarzı insan varlığının %95'i kadar devam ettiği için, davranışsal özelliklerimizin çoğunun o dönemde var olan koşullara dayanması muhtemeldir. Atalarımızın tehlikeye karşı içgüdüsel tepkilerini de miras almış olmamız muhtemeldir.
Tehlikeye Karşı Donma Tepkisi
Tarih öncesi çağlarda insanın hayatta kalması için bir mekanizma olarak vokal engellemenin nasıl evrimleşmiş olabileceğini hayal edelim. Varsayımsal bir örnek olarak, bir taş devri insanının aniden Afrika ovalarında bir aslan gibi tehlikeli bir hayvanla karşı karşıya kaldığını hayal edin. Aslanı gören kişinin amigdalası stres hormonlarının salgılanmasını tetikler. Aslanla savaşamayan veya kaçamayan kişinin otomatik tepkisi, aslanın onu fark etme olasılığı daha düşük olacak şekilde donmak olacaktır.
Ama aslanın onu duymaması da önemlidir . Böylece stres hormonları hem vücudunu hareketsiz bir pozisyonda dondurur, hem de hayvanın dikkatini çekmemek için sesini bastırırdı .
Aynı zamanda stres hormonları kişinin Valsalva mekanizmasını harekete geçirirdi. Amaç, saldırıya uğradığında daha verimli bir şekilde savaşabilmesi için vücudunun gövdesini Valsalva manevrasıyla sertleştirmek olacaktı. Valsalva manevrası ayrıca kişinin gırtlağının sıkıca kapanmasına neden olur ve bu da onu ele verebilecek herhangi bir vokal sesi daha da engeller.
Bu nedenle, genel savunma tepkisinin iki yönü olacaktır :
- Sesi bastırmak ve
- Bir Valsalva manevrası yaparak hava basıncını oluşturmak için bir dürtü yerine koymak.
Ünlü Seslerin Bastırılması
Donma yanıtının amacı, bir kişinin tehlikeli bir durumda görülmesini veya duyulmasını engellemekse, o zaman sesli harf fonasyonunun bastırılması çok mantıklıdır. Bunun nedeni sesli harfin bir kelimenin veya hecenin en gürültülü kısmı olması ve bu nedenle duyulması en muhtemel kısım olmasıdır . Buna karşılık, donma tepkisi fısıldamayı engellemez çünkü aslanın bunu duyma olasılığı daha düşüktür .
Konuşma Motoru Programına Girişim
Bu gerçekler kekemelik için nasıl geçerli olabilir? Başlangıç olarak, amigdalamızın tepkileri fiziksel olarak tehlikeli durumlarla sınırlı değildir . Amigdala, korktuğumuz herhangi bir duruma - konuşma durumları dahil - aslan örneğinde olduğu gibi aynı savunmacı şekilde yanıt verebilir.
Daha önce tartışıldığı gibi, konuşmayla ilgili hareketler de dahil olmak üzere her fiziksel hareketten önce beyin tarafından oluşturulan bir motor program gelmelidir . Bu nedenle, söylediğimiz her belirli kelime için bir motor program olmalıdır. Bu motor programlar beynin belirli bölümleri tarafından oluşturulur (daha sonra daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır). Çalışmalar, kekeme olan kişilerin beyinlerinin konuşma motor programları oluşturmada kekeme olmayan kişilere göre daha az verimli olabileceğini göstermiştir . Bu zayıflıklar mutlaka kekemeliğe neden olmasa da , konuşmayı stres hormonlarının müdahalesine karşı daha savunmasız hale getirebilir .
Deneyiminiz değişebilir, ancak tipik olarak Valsalva-kekemelik tepkisi şöyle işliyor gibi görünüyor: Konuşma durumuna çeşitli korkular, yararsız inançlar, zorluk beklentileri ve/veya "iyi bir izlenim" bırakma niyetiyle girerek başlarsınız. kekelememek için çok çabalamak. Bu düşünceler, amigdalanızın kekemelikle ilgili kelimelere ve durumlara duyarlılığını artırır .
Korkulan bir kelimeyle karşılaştığınızda, amigdalanız kelimeye sanki fiziksel bir tehditmiş gibi savunmacı bir şekilde tepki verebilir. Bununla birlikte, size yardımcı olmak için yapabileceği tek şey, stres hormonlarının salınmasını tetiklemek ve savaş-kaç-don tepkisini başlatmaktır. Stres hormonları beyninizi doldurur ve kelimeyi söylemek için motor programını ele geçirir. Spesifik olarak, stres hormonları, kelimenin en yüksek sesli kısmını - ünlü sesini - seslendirmek için motor programı bastırır . Çok heceli kelimelerde en yüksek ses vurgulanan hecenin ünlü sesi olacaktır . Buna Anahtar Ünlü Sesi adını vereceğiz . Anahtar Ünlü Sesini seslendirmek için bir motor programı olmadan, söz konusu kelime söylenemez.
Kekeleyen kişilerin tıkanıklıklardan kaçınmak için sözcükleri değiştirebilmeleri gerçeği, stres hormonlarının yalnızca amaçlanan sözcük için motor programı etkilediğini ve konuşmacının umursamadığı diğer sözcükleri etkilemediğini gösterir. Ayrıca, önceki ünsüz veya gırtlaksı duruşu oluşturmaya yönelik motor program etkilenmiş gibi görünmüyor. Bunun nedeni, ünsüzlerin ve gırtlaksı durakların genellikle aşağıdaki ünlü sesi olmadan tek başına ayakta çok yüksek olmaması olabilir.
Bu hipotez, kekeleyen kişilerin neden kelimeleri sessizce ağızdan ağıza almakta hiç sorun yaşamadıklarını ve fısıldamak konusunda çok az sorun yaşadıklarını veya hiç sorun yaşamadıklarını açıklayabilir . Aslan benzetmesinde gösterildiği gibi, fısıldamak yüksek sesle konuşmaktan daha güvenlidir, çünkü bir düşmanın bunu duyma olasılığı daha düşüktür. Aynı etki , kekeme kişinin kendi konuşmasını duyamadığı durumlar için de geçerli olabilir (Edinburgh Masker gibi bir cihaz kullanırken olduğu gibi). Kekeme kişi sesli harfleri seslendirdiğini duyamıyorsa, amigdalanın bunları bastırmak için bir temeli yoktur.
Çabanın İkamesi
Sesli fonasyon yerine stres hormonları, Valsalva manevrası yoluyla efor sarf etmek için bir motor programın yerini alabilir . Hava basıncı oluşturmak için önceki ünsüz veya gırtlaksı durdurucuya sıkıca bastırmak için ezici bir dürtü hissedebilirsiniz. Buna çaba dürtüsü diyeceğiz . Aslan benzetmesindeki varsayımsal insanımızla aynı savunma manevrasını yaparken aslında kelimeyi "zorlamak" için çok uğraştığınızı hissedebilirsiniz.
Dudaklarınız, diliniz veya gırtlağınız hava akışını engellemek ve hava basıncı oluşturmak için sıkıca kapanabilir. Hava basıncına direnmek için kapanmaları otomatik olarak daha sıkı ve daha sıkı hale gelir. Sesli harflerle başlayan kelimelerde, gırtlaksı durdurmaya zorlamak, onu eforlu kapatmaya dönüştürebilir .
Bloğu zorlamaya çalıştığınızı düşünseniz de , aslında bloğu daha da güçlü hale getiriyorsunuz. Bazen fiziksel efor sarfetmeniz efor dürtüsünü boşaltabilir , bundan sonra kelimeyi daha kolay söyleyebilirsiniz. Bu, fiziksel çabanın sözcüğü yaymayı başardığına dair yanlış bir izlenim bırakmanıza neden olur. Bu nedenle, bu davranışlar ödüllendirilir, pekiştirilir ve sürdürülür.
Aslan örneğinde gösterildiği gibi, Valsalva mekanizmasının aktivasyonu ile birlikte sesli harflerin bastırılması, tarih öncesi atalarımızdan miras aldığımız bir savunma tepkisi olabilir . Amigdala tarafından tetiklenen bu içgüdüsel tepki, kekemelik bloklarının temelinde olabilir.
Valsalva-Kekemelik Tepkisi
Dinleyiciler, "kekemeliği" kekeme kişilerde tanık oldukları çeşitli davranışlar açısından tanımlama eğilimindedir. Ancak kekeleyen kişiler için bunlar, altta yatan bloğa yanıt olarak yalnızca dışsal mücadelelerdir. Onlar için kekemeliğin birincil deneyimi, bir kelimeyi söylemeye çalışırken takılıp kalma hissidir.
Sözcüğün bir "tuğla duvar" içerdiğini hissedebilirsiniz - bu aslında sesli harf fonasyonunun olması gereken yerde bir çaba dürtüsüdür. Sesli harfleri seslendirmek için motor program olmadan kelimeyi söyleyemezsiniz. Başka şeyler söyleyebilirsin ama çaba için motor programı içeren belirli bir kelimeyi veya heceyi söyleyemezsin.
Bir korku sarsıntısı hissedebilirsiniz. Zihniniz ve bedeniniz, dikkatinizi tamamen mücadeleye odaklayan stres hormonları tarafından ele geçirilir. Stres hormonları, konuşma terapisinde öğrenmiş olabileceğiniz her şeyi bir an için unutmanıza neden olur. Bağırıyorlar, “Kuvvet! Güç!" Ne yapmanız gerektiğini hatırlasanız bile, kendinizi tamamen kontrolden çıkmış hissedersiniz. Kelimeyi mümkün olan en kısa sürede ağzınızdan çıkarmak için karşı konulamaz bir hava basıncı oluşturma dürtüsü yaşarsınız. Paniğinizde, kendinizi geçmişte kullandığınız aynı türden güçlü kapanışlara, uzatmalara, tekrarlara ve diğer mücadele veya kaçınma davranışlarına geri dönerken bulursunuz.
Kelimeyi bloke etmek, konuşmanın zor olduğuna veya belirli bir kelimeyi veya sesi söylemenin sizin için zor olduğuna dair inancınızı pekiştirir. Bu, korku tepkinizin hassasiyetini daha da artırır. Bu nedenle, bir kelimede engelleme, diğerlerinde engelleme olasılığını artırabilir.
Savaş-kaç-don tepkisi, fiziksel olarak tehlikeli durumlarda hayatınızı kurtarabilir. Ancak, konuşma için hiç yardımcı değildir. Yine de, "kekemelik alarm sisteminize" güçlü bir bağlılık geliştirmiş olabilirsiniz - belki de bir şekilde kendinizi daha güvende hissetmenizi sağladığı için. Bu nedenle, ödülünüz daha kolay ve daha keyifli konuşma olsa bile, vazgeçmekte zorlanabilirsiniz.
Kekemeliğin üstesinden gelmek, psikolojik, nörolojik ve fizyolojik olmak üzere her aşamada ve her seviyede Valsalva kekemelik tepkisini tersine çeviren çok yönlü bir yaklaşım gerektirir. Valsalva Kekemelik Terapisinin amacı budur.
3-)Kekemelik: Bir Ses Problemi
Sıradan kekemelik blokları en iyi şekilde anlaşılır ve belirli bir tür ses sorunu olarak ele alınır - bir "akıcılık" sorunu veya artikülasyon sorunu olarak değil.
Kekemelik bloklarının özü, gırtlağın bir kelimenin veya hecenin en yüksek sesli harfini seslendirmeye hazır olmamasıdır . Bunun nedeni, gırtlağın fonasyondan ziyade fiziksel efor sarf edilmesine (bir Valsalva manevrasının parçası olarak efor kapatma gerçekleştirerek) katılmaya nörolojik olarak hazır olmasıdır . Çaba için nörolojik programlama ünlü sese bağlanır - muhtemelen bu kelimenin veya hecenin kalbi ve en fazla enerjiye sahip olan kısım olduğu için. Sonuç olarak, konuşma mekanizması sesli harften önce gelen ünsüz veya gırtlaksı durakta sıkışıp kalır - tekrarlama, uzatma veya zorlama - "kekemelik" adı verilen çeşitli davranışlarla sonuçlanır.
Kekemeliğin bir "ses sorunu" olduğunun kanıtı aşağıdaki gerçekleri içerir:
- Kekeleyen pek çok kişi, belirli ünsüzlerle başlayan sözcükleri söylemenin zor olacağını tahmin eder, ancak asıl sorun bu sesler değildir. Örneğin, "puh-puh-puh-Peter"da /p/'yi tekrarlayan veya "Sssss-sam"da /s/'yi veya "Mmm-mary"de /m/'yi uzatan bir kişi aslında /p/'yi söylüyordur, /s/ ve /m/ gayet iyi. Bir ünsüz harfe zorlarken bile dudaklar veya dil doğru konumdadır. Her durumda asıl sorun, konuşmacının takip eden ünlü sesi üretmedeki zorluğudur . Ünlülerle başlayan sözcüklerde, gırtlaksı durakta tekrarlama veya zorlama meydana gelebilir - ilk sesli harfin başlangıcını vurgulamak için hava basıncını oluşturmak ve serbest bırakmak için gırtlağın normalde kısa bir süre kapanması.
- Kekemelik genellikle , sessizce sözcükleri ağızdan söylemek veya fısıldamak gibi seslendirmenin gerekli olmadığı durumlarda ortaya çıkmaz . Bu gibi durumlarda, konuşma mekanizmasının gırtlağın ünlü sesini seslendirmeye hazır olmasını beklemesine gerek yoktur, çünkü fonasyon söz konusu değildir ve bu nedenle dudaklar ve dil ifade etmekte serbesttir.
- Tersine, şarkı söylerken neredeyse hiçbir zaman kekemelik olmaz , çünkü gırtlak sesli harflerle taşınan melodiyi seslendirmek için sürekli olarak hazırlanır. Bu nedenle, dudaklar ve dil, sesli harfleri seslendirmek için gırtlağın hazır olmasını beklemeleri gerekmediğinden, ifade etmekte özgürdürler.
Ünlü Sesler Nasıl Seslendirilir?
Kekemelerin ses probleminin doğasını daha iyi anlamak için önce ünlüleri seslendirmedeki normal adımları gözden geçireceğiz.
![[Resim: vocal-folds-top-Open.jpg?fit=800%2C416&ssl=1]](https://i0.wp.com/stutteringtherapist.com/wp-content/uploads/2022/01/vocal-folds-top-Open.jpg?fit=800%2C416&ssl=1)
Gırtlakta yer alan ses kıvrımlarınız (veya "ses telleriniz") vardır. Genellikle açık bir konumdadırlar, bir ucu V şeklinde bir düzende tutturulmuş ve aralarında hava akışı vardır. Sesin üretilebilmesi için, gırtlaktaki birkaç küçük kas, ses tellerini hava yolu boyunca kapalı bir konuma getirir. Dışarı akan havanız aralarından geçerken ses tellerinin titreşmesine neden olur. Bu titreşime fonasyon denir .
Ses kıvrımlarının üzerinde vestibüler kıvrımlar (veya "sahte ses telleri") bulunur. Gırtlağın başka bir işlevinde, efor kapatma adı verilen bir rol oynarlar .
Konuşmanın ilk adımı nefes almaktır . Konuşma seslerini yaratmak ve taşımak için kullanılacak olan havayı içinize çekerek başlamalısınız. Nefes alırken ses telleriniz açık konumdadır. Vokal kıvrımlar arasındaki boşluğa glottis denir .
Diyaframınızı kullanarak burnunuzdan nefes alın. Diyafram, göğüs boşluğunuzu karın boşluğunuzdan ayıran ince, kubbe şeklinde bir kastır. Siz diyaframınızı kastıkça düzleşir, karın boşluğunuzdaki bağırsakları sıkıştırarak karnınızın ön kısmının hafifçe dışarı çıkmasına neden olur. Diğer kaslar göğüs kafenizi yükselterek göğüs boşluğunuzu daha da genişletir. Akciğerleriniz balon gibi elastiktir ve iç göğüs duvarı ile birlikte genişler. Akciğerler genişledikçe havayı emerler. Bu, konuşmak için kullandığınız havadır.
Dışa doğru hava akışı üzerine konuşma yapılır. Havayı boşaltmak için yapmanız gereken tek şey, nefes almak için kullandığınız kasları gevşetmektir. Gevşeyen diyafram kubbe şekline dönerek karnınızın ön kısmının içeri girmesine izin verecektir. Göğüs kafesiniz alçalacak, göğüs boşluğunuz küçülecek ve ciğerleriniz elastikiyetleri nedeniyle büzülecek ve gevşemiş, dışa doğru bir akış bırakacaktır. hava.
Valsalva Kekemelik Terapisinde, nefes verirken kasıtlı olarak karnınızı ve puborektalis kasınızı gevşetmeniz de önemlidir . Abdominal ve puborektalis kasları Valsalva mekanizmasının bir parçasıdır . Onları gevşetmek, tüm Valsalva mekanizmasını gevşetecek ve gırtlağınızın fonasyon yapması için serbest kalmasına yardımcı olacaktır.
![[Resim: inhaling-color.png?fit=260%2C410&ssl=1]](https://i0.wp.com/stutteringtherapist.com/wp-content/uploads/2022/01/inhaling-color.png?fit=260%2C410&ssl=1)
![[Resim: Larynx-phonation-air-color.jpg?fit=1185%2C1231&ssl=1]](https://i0.wp.com/stutteringtherapist.com/wp-content/uploads/2022/01/Larynx-phonation-air-color.jpg?fit=1185%2C1231&ssl=1)
Fonasyondan hemen önce beyin, ses tellerini uygun miktarda gerilimle nazikçe bir araya getirmek için gırtlaktaki belirli kasları nörolojik olarak hazırlar. Bu nörolojik programlamaya prefonatuar akort denir . Sesin duyulmasından bir saniye önce meydana gelir.
Birkaç küçük kas, vokal kıvrımları istenen perdeye ve gerginliğe ayarlasa da, fonasyonun kendisi genellikle fazla kas çabası gerektirmez. Fonasyonu sağlayan gırtlaktaki kassal çaba değil, siz gevşerken akciğerlerden gelen hava akımıdır. Ses telleri hafifçe kapatıldığında, dışarı akan hava ses tellerini dalgalandırarak vızıldayan bir ses üretir ki bu aslında fonasyondur.
Gırtlak gerçek sesli harfleri üretmez. Gırtlaktan çıkan tek şey bir vızıltıdır. Fonasyon vızıltısı , dil ve dudakları farklı pozisyonlara getirerek ağız boşluğunuzun boyutunu ve şeklini değiştirerek belirli ünlü seslere dönüştürülür .
Ses Sorununun Doğası
“Kekemelik” olarak adlandırılan davranışlar, gırtlağınızın sesli harfleri seslendirmeye hazır olmamasından kaynaklanır. Dinleyicilerinize şunu söylemelisiniz: “Ses sorunum var. Bazen gırtlağım bir kelimenin veya hecenin sesli harflerini seslendirmeye hazır değil. Sonra durup gırtlağımı sesli harfleri söylemeye hazırlamam gerekiyor.” Valsalva Kekemelik Terapisi bunu yapmak için prosedürler sunar.
Bu ses sorunu, yıllarca süren kekemelikle birikmiş çeşitli yararsız inançlar, beklentiler ve korkular tarafından tetiklenebilir ve devam ettirilebilir. Tipik düşünceler şunlardır: "Konuşmak zordur"; “Bu durumda veya belirli kelimeler veya seslerde her zaman kekeliyorum”; ve "Kekelersem çok kötü olur." Bazı tetikleyiciler bilinçsiz olabilir.
Bu tür temel inançlara, beklentilere ve korkulara dayalı olarak, kekeleyen kişi konuşma durumlarına yaklaşırken tipik olarak bazı verimsiz niyetler oluşturur. En yaygın olanı şudur: "Kekelememek için çok çalışarak iyi bir izlenim bırakmam önemlidir." Buna göre, kekeleyen kişi, konuşmasının sonucunu kontrol etmek için çaba sarf etme niyeti oluşturur (örneğin, kekelemeyerek “iyi bir izlenim” bırakmak). İronik bir şekilde, kekeme kişi, sonucu kontrol etme girişiminde bulunmak için çaba sarf ederek, konuşmayı üretmek için gerçekten gerçekleşmesi gereken süreçleri sabote eder. Bu neredeyse her zaman kekemelik olasılığını artırır.
İlk olarak, bu niyet beyninin amigdalasına neden olur.geçmiş kekemelik anılarıyla ilişkilendirilebilecek yaklaşan kelimeleri, sesleri veya dış ipuçlarını algılamak için yüksek alarma geçmek. Amigdala, asıl amacı fiziksel tehlikeye hızlı bir şekilde yanıt vermemize yardımcı olmak olan bir koruma gibidir. Bu, kekemelikle ilişkili kelimeler gibi konuşma durumlarında algılanan tehlikeleri de içerir hale geldi. Böyle bir kelime ile karşılaşıldığında amigdala stres hormonlarının salınımını ve savaş-kaç-don tepkisini tetikler. Donma tepkisinin bir parçası olarak stres hormonları, beynin kelimenin en gürültülü ve bir düşmanın en çok duyacağı kısım olan anahtar ünlü sesini seslendirmek için kullandığı motor programını bastırır. Onun yerine stres hormonları, fiziksel çaba gösterme dürtüsünün yerini alır.
Beyin daha sonra, Valsalva manevrasının bir parçası olarak eforla kapama gerçekleştirmek için gırtlağı sıkıca kapatmaya hazırlar . Bu manevra, fiziksel efor sarf edilmesine yardımcı olmak veya düşmanların saldırılarını savuşturmak için vücudun gövdesini sertleştirmek üzere akciğerlerde hava basıncı oluşturmak üzere tasarlanmış doğal bir vücut işlevidir. Çaba kapatma sırasında, hem ses kıvrımları hem de vestibüler kıvrımlar (larenkste biraz daha yüksekte bulunurlar) akciğerlerden hava akışını engellemek için sıkıca birlikte sıkışırlar. Konuşma bağlamında, konuşmacının üst solunum yolunu kapatma çabası, sessiz harfleri zorlarken olduğu gibi, dudaklar veya dil tarafından da gerçekleştirilebilir.
![[Resim: voice.1.jpg?fit=166%2C139&ssl=1]](https://i0.wp.com/stutteringtherapist.com/wp-content/uploads/2022/01/voice.1.jpg?fit=166%2C139&ssl=1)
Bu sırada karın kasları diyaframı yukarı itecek ve akciğerlerdeki hava basıncını artıracak şekilde kasılır. Hava basıncı ne kadar yüksek olursa, ses kıvrımları ve vestibüler kıvrımlar havayı içeride tutmak için o kadar sıkı sıkışır. Gırtlak fiilen kapanmasa bile, sesli harflerin fonasyonu için ses kıvrımlarını nazikçe bir araya getirmeye nörolojik olarak hazır değildir. Sonuç olarak, kelimeyi söylemeye yönelik motor programda, konuşmacının “ tuğla duvar ” olarak algılayabileceği bir “ ünlü-fonasyon boşluğu ” vardır .
Gırtlak sesli harfleri seslendirmeye hazır olmadığı için, konuşmacı tereddüt eder veya konuşma mekanizması sesli harften önceki ünsüz veya gırtlaksı durakta takılıp kalır - tekrarlama, uzatma veya zorlama. Bu arada, stres hormonları konuşmacının rasyonel düşünmesini bozar ve fiziksel çaba kullanarak kelimeyi hızlı bir şekilde zorlamak için güçlü bir dürtü yaratır. Ünsüzlerin artikülasyonu, Valsalva manevrasında olduğu gibi, hava basıncını oluşturmak için dudaklar veya dil tarafından güçlü kapanışlara dönüşebilir. Konuşmacı kelimeleri zorlamaya ne kadar çok çalışırsa, bu kapanışlar o kadar sıkı hale gelir. Sesli harf seslendirme boşluğunun üstesinden gelmek için verilen bu mücadeleler, "kekemelik" adı verilen davranışlardır.
Konuşmacı içgüdüsel olarak çaba göstermenin yapılacak "doğru" şey - belki de yapılacak tek şey olduğunu hissedebilir. Hatta bir dereceye kadar kaygısını azaltmaya yardımcı olabilir. Ancak, çaba kullanımı sesli harflerin seslendirilmesini engellemeye devam ediyor . Konuşmacının sözcüğü zorla çıkarmaya çalışması, ses kıvrımlarını titreştirmek ve ses üretmek için gereken hava akışını bloke eder ve ayrıca gırtlağın ünlü sesi fonlamak üzere programlanmasını da engeller.
Kekemeliği Ses Sorunu Olarak Yeniden Tanımlamak Neden Önemli?
Kekemeliğin bir “akıcılık” sorunu ya da artikülasyon sorunu olduğu düşüncesinden kurtulmak ve bunun yerine onu bir ses sorunu olarak kabul etmek hem kavramsal hem de terapötik açıdan önemlidir. Hatta ona, belirli durumlarda belirli sözcüklerin sesli harflerini seslendirememe durumuna atıfta bulunarak , "seçici sesli harf afonisi" gibi yeni bir ad bile verebiliriz .
Kekemeliği bir ses sorunu olarak görmek, "akıcılık" için verimsiz arayıştan vazgeçmemize yardımcı olur. Dikkatimiz artık dışa dönük mücadele davranışlarına - tekrarlar, uzatmalar ve güçlü bloklar - odaklanmıyor. Artık "kekemelik modifikasyonu", "akıcılık şekillendirme" veya "gönüllü kekemelik" için zaman kaybetmemize gerek yok. Ayrıca, kekemeliğe ilişkin bu görüş, çeşitli psikolojik, nörolojik ve fiziksel faktörlerin etkileşimini açıklığa kavuşturur - böylece kekemeliğe nörolojik zayıflık veya duygusal rahatsızlığın bir işareti olarak damgalanmayı ortadan kaldırır.
Kekemeliği bir ses sorunu olarak görmek, sorunun köküne inmemizi ve onu daha verimli bir şekilde çözmenin yollarına odaklanmamızı sağlar. Ses sorunu giderildikten sonra “kekemelik” denilen davranışlar kendiliğinden düzelecektir.
Bu terapiye göre Claire Walker'in(dil ve konuşma terapisti) bu teoriyi yorumlaması:
"Öyleyse, kekemelik farklı nöral kalıplarla ilişkilendirilmiştir, ancak kekemelik neden beynin farklı bölümlerinin daha aktif olmasına neden oluyor? Valsalva Mekanizması adı verilen ve doğal bir vücut işlevi olan bir fikir, ancak konuşmaya harcanan fazladan çabayı, kekemelerin her gün uğraştığı bir tıkanıklığa dönüştürebilir Valsalva Manevrası, adını İtalyan anatomist Anton Maria Valsalva'dan almıştır ve amacı, büyük kütleleri kaldırırken nefesini tutan halterciler gibi bir kişinin bir nesneye daha fazla güç uygulamasına yardımcı olmak için akciğerlere daha fazla hava basıncı getirmektir Akciğerlerde daha fazla hava basıncı oluşturmak için karın kasları kasılır ve diyaframa baskı yapar, diyafram da göğüs boşluğuna baskı yapar Bu mekanizmanın akciğerlerdeki hava basıncını arttırabilmesi için, gırtlak, havanın kaçmaması için hava yolunun etrafını sıkıştırmak zorundadır ve buna eforlu kapanma denir Valsalva mekanizmasında yer alan tüm kaslar nörolojik olarak birbirine bağlıdır, böylece hepsi aynı anda ve aynı kuvvetle kasılabilir
Bu mekanizmanın kekemeliğe bağlı olduğunun düşünülmesinin nedeni, kekemelerin tökezledikleri kelimelere çok fazla güç ve çaba harcamalarıdır Bu kuvvet kekeme kişinin dudaklarının ve dilinin birbirine daha fazla bastırarak akciğerlerde daha fazla hava basıncı oluşturmasına ve aynı zamanda konuşma güçlüğüne neden olmasına neden olur Akıcı konuşma aslında çok az çaba gerektirir, bu nedenle kekeme, konuşmak için çok çaba sarf ettiğinde, Valsalva Mekanizması yapması gerekeni yapar, bu, vücuttan bir şeyi zorla çıkarmaya çalıştığımızda içgüdüsel bir tepkidir Valsalva mekanizması ile konuşmanın nörolojik bileşenleri arasındaki bu karışıklık, bir harekete dahil olan tüm kasları kontrol eden motor nöronlarda yer alan nörolojik ayar olduğu için olabilir, buna konuşma da dahildir
Bir kekeme konuşması sırasında gerçekte ne olduğu tam olarak bilinmemekle birlikte, örneğin p ile başlayan bir kelimede kekeleyen birini örnek alırsak, o zaman beyin, p kelimelerini söylemenin zor olduğunu hatırlar Böylece beyin, p-kelimelerini söylemek için daha fazla çaba sarf edilmesi gerektiğini 'düşünür', böylece Valsalva mekanizması devreye girer ve kekeme, dudaklarını sıkmak ve ağzından herhangi bir p-kelime çıkması için çabalamak zorunda kalır ) Pek çok kekeme için p-kelimelerini zorlaştıran şey, p-kelimelerini söylemek için biraz hava basıncı oluşturmak üzere bir an için dudaklarınızı kapatmanız gerektiği gerçeğidir Ancak sinir sistemi çok fazla uyarılırsa, beyin bu sinyali Valsalva manevrasının başlatıldığı şeklinde yanlış yorumlayabilir ve böylece akciğerlerdeki havayı kapatmaya çalışarak konuşmayı çok zorlaştırabilir
İşte William Parrykendi web sitesinden kendi özeti :
Valsalva Hipotezi , belirli kekemelik türleri ile bağlantılı olarak ağzın veya gırtlağın aşırı derecede kuvvetli kapanmasının yanı sıra fonasyon zorluğunun , konuşma ile insan vücudunun Valsalva mekanizması arasında nörolojik bir karışıklığı içerebileceğini varsayar
Kekeleyen kişiler, sanki vücuttan atılması gereken şeylermiş gibi sözcükler üretme çabasıyla Valsalva mekanizmasını etkinleştirmeyi öğrenmiş olabilirler Bu tür bir aktivasyon, büyük olasılıkla, kekeme kişi zorluk çekeceğini tahmin ettiğinde veya düzgün konuşmak için fazladan çaba sarf etme ihtiyacı hissettiğinde ortaya çıkar Bu içgüdüsel olarak yapılacak doğru şey gibi görünse de, aslında akıcı konuşmayı imkansız hale getirir
Kekeleyen bir kişi konuşmak için efor sarf etmeye hazırlanırken, Valsalva mekanizmasında aşırı nöromotor ayarlama meydana gelebilir Böyle bir ayarlama şunları yapabilir:
Valsalva mekanizmasını , artikülasyonun başlamasına eşlik eden subglottal basınçtaki artış gibi tetikleyici uyaranlara karşı aşırı uyarılabilir hale getirin
vokal kordların normal prefonatuar akortuna müdahale eder (çünkü gırtlak bunun yerine nörolojik olarak eforlu kapanma için akortlanır), dolayısıyla fonasyonda gecikmelere ve zorluğa neden olur; Ve
laringeal reflekslerin gücünü artırarak (Valsalva manevrasının refleksleri güçlendirdiği bilinmektedir) veya normalde konuşma sırasında meydana gelen reflekslerin bastırılmasına müdahale ederek anormal laringeal davranışa katkıda bulunur
Valsalva Hipotezi, Valsalva mekanizmasını kekemelikle ilgili birçok faktörden yalnızca biri olarak görür Örneğin, bir kekeme kişinin zorluk beklentisi, değişen derecelerde tutumlardan, beklentilerden, nörolojik bozukluklardan veya duygusal faktörlerden etkilenebilir
Ayrıca, bir çocuğun orijinal akıcısızlıklarına Valsalva mekanizmasını içermeyen çeşitli nörolojik, psikolojik veya gelişimsel faktörler neden olabilir Bu orijinal nedenler, çeşitli bireyler için farklı olabilir, ancak ortak noktaları, konuşmanın zor olduğu ve ekstra fiziksel çaba gerektireceği algısını yaratmalarıdır Efor sarf ederken veya bağırsak hareketlerini dışarı atarken Valsalva manevrasını kullanmaya zaten alışmış olan çocuk, içgüdüsel olarak kelimelerin aynı şekilde dışarı atılabileceğini varsayabilir Bu davranışın belirli kritik çocukluk yıllarında devam etmesi beyindeki sinir yollarının gelişimini etkileyebilir Zamanla, bu davranışlar beynin sinir yollarında derin bir şekilde kök salmaya başlar ve bu da onların değiştirilmesini son derece zorlaştırır."
Örnek videolar:
thestutteringbrain.com
stutteringtherapist.com